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探析整体护理在子宫输卵管超声造影中的应用
   子宫输卵管超声造影(hysterosalpingocontrast sonography,HyCoSy)是在超声检查下注入超声诊断造影剂(声学造影剂),观察其在子宫、输卵管及子宫直肠窝的影像。根据H 2 O 2 与宫腔内黏液作用后释放出大量气泡,在B超下显示出星状亮光回声走行情况来诊断输卵管的通畅性 [1] 。子宫输卵管超声造影是检查输卵管通畅性的方法之一,是一种有创性手术,会给患者带来一定的痛苦。如何使患者有效地配合完成检查非常重要。笔者应用整体护理,评估患者,提出了知识缺乏、精神困扰、舒适状态的改变、潜在并发症4个护理问题,采取相应的护理措施,取得满意效果。现将本中心2004年7月~12月应用3%H 2 O 2 在阴道超声下子宫输卵管造影检查56例患者,报告如下。
  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本中心从2004年7月~12月检查56例患者,均为B超监测有排卵、丈夫精液检查正常而不能受孕,年龄最大41岁,最小21岁,平均(29.5±4)岁,结果:通畅21例(37.5%),一侧通畅21例(37.5%),通而不畅9例(16.1%),阻塞5例(8.9%)。
   
  1.2 患者准备 月经干净后3~5天,未同房,无生殖道急性或亚急性炎症等禁忌证,术晨排空大便,术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,预防宫角肌肉痉挛。
   
  1.3 设备、器械、药物 窥器、宫颈钳、探针、纱布钳、注射器、双腔气囊尿管(16G)、B超机(带阴道探头)、消毒安全套、阿托品、生理盐水、庆大霉素8万IU、地塞米松5mg、3%H 2 O 2 ,药物保持37℃。
   
  1.4 操作步骤 (1)患者排空膀胱,取截石位,先行阴道超声一般观察,测量子宫大小位置,观察卵巢位置,盆腔有无肿块及积液,子宫直肠窝有无液体并测量。(2)常规外阴、阴道消毒、放置窥器,消毒宫颈管。(3)检查双腔气囊尿管通畅情况,安置尿管,充盈气囊,连接注射器(生理盐水20ml+庆大霉素8万IU+地塞米松5mg),在阴道B超下,先缓慢注入生理盐水液5~7ml使宫腔充盈,寻找暴露子宫角部的最佳切面,继之缓慢注入3%H 2 O 2 10~15ml,边注入边观察子宫角部气泡的溢出情况。
   
  1.5 结果判断 根据输卵管内气流流动、子宫直肠窝液体量及气泡等,分为输卵管通畅、阻塞、通而不畅。
1.6 患者反应 见表1。
    
  表1 患者反应情况(略)
   
  2 结果
    
  56例患者有55例(98.2%)配合完成检查,休息15~60min后安全离开医院,1例(1.8%)因惧怕疼痛过度紧张且无陪伴,未完成检查。
  3 护理问题及措施 [2]
    
  3.1 知识缺乏 从本资料中可看出,术前患者对这种检查都缺乏了解,因此对相关知识进行介绍非常必要:(1)介绍手术的相关知识,如手术操作过程、所需时间、可能出现的反应。(2)教会患者配合技巧,如插管至宫颈内口时轻微胀痛时放松肌肉、推注药物时下腹胀痛时应缓慢深呼吸等。(3)详细介绍注意事项,术后禁性生活及盆浴半个月,遵医嘱应用抗生素,按时随访。
   
  3.2 精神困扰(焦虑/恐惧) (1)鼓励患者表达自己的感受,对其想法表示理解,探讨原因,针对性解释。(2)介绍操检查医师的资历、特点,让患者认识及信任医师。(3)给予患者语言性或非语言性安慰,如陪伴患者、握住患者的手、及时告诉患者手术进展、指导患者应用放松技术(如缓慢深呼吸、全身肌肉放松)等。
   
  3.3 舒适状态的改变(腹痛、恶心呕吐、便意感) (1)协助患者取舒适的屈膝仰卧位或半坐卧位,头偏向一侧。(2)及时清扫患者呕吐物,协助患者漱口,保持口腔清洁。(3)必要时遵医嘱用止痛药。(4)陪伴患者如厕,保证患者安全。
  3.4 潜在并发症(空气栓塞) (1)术前备齐抢救物品,如氧气、药品等。(2)密切观察患者术中情况,若出现胸部不适、呼吸困难、紫绀,立即头低足高左侧卧位及氧气吸入 [3] 。(3)术后严密监测生命体征,特别注意术后有无呼吸变化、紫绀等情况。
   
  对于有创性检查,针对患者身心的整体护理能促使患者有效配合完成检查。
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