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手助腹腔镜外科技术在腹部外科中的应用-免费论文

作者:赵宏志 秦明放 王庆 勾承月 李宁

【摘要】   目的:探讨手助腹腔镜外科 (handassisted laparoscopic surgery,HALS) 技术在复杂外科手术中的应用价值。方法:2002年2月至2006年12月应用HALS技术治疗113例患者,对临床相关指标,如手术时间、术中出血量、术后并发症等进行观察和分析。结果:113例患者中,110例获得成功,术后并发症发生率为5.45%,无死亡病例。结论:HALS技术可提高复杂腹腔镜手术的效率和安全性,并在一定程度上保留了微创手术创伤小、康复快的优势。

【关键词】 腹腔镜检查;手辅助;腹部外科;病例报告

  Application of handassisted laparoscopic surgery technique in abdominal surgery:with a report of 113 cases

【Abstract】Objective:To explore the role of handassisted laparoscopic surgery (HALS) technique in many advanced surgical operations.Methods:From Feb. 2002 to Dec. 2006,113 patients were performed HALS procedures.All operative data were prospectively recorded and analyzed.Variables examined were operative time,blood loss,and postoperative complications.Results:In this study,110 of 113 were accomplished under HALS.The rate of postoperative complications was 5.45%,There were no death.HALS was associated with a favorable median operation time and lower blood loss than "pure" laparoscopic procedure.Conclusions:HALS technique can facilitate and accelerate complex laparoscopic procedure.It also retain the benefits of "minimally invasive" surgery such as early return of flatus and short postoperative hospitalization.For these reasons,HALS seems to be a promising technique that should be applied with success in a wide range of surgical procedures.

【Key words】 Laparoscopy;Handassisted;Abdominal surgery;Case report

手助腹腔镜外科(handassisted laparoscopic surgery,HALS)技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式,是在保持气腹状态下,允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作[1,2]。它使腹腔镜微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合,使患者以尽可能小的创伤治愈疾病。2002年2月至2006年12月我们用蓝碟(Lapdisc)手助系统完成手助腹腔镜手术113例,效果满意,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组113例中男59例,女54例。平均64.3岁。均经相应的影像学辅助检查和术前、术后病理证实,诊断明确。其中:结肠手术18例,直肠手术7例,胃癌根治术2例,胆肠、胃肠内引流术35例,脾切除术11例,肝脏手术37例,胰腺手术3例。

  1.2 手术方法

  术前根据疾病种类设计手助切口、观察孔及主操作孔位置,必要时加辅助操作孔。病变位置或手术方式尚难确定时,可先行腹腔镜探查,了解腹腔内情况,再确定手助切口及操作孔的位置。在设计的手助切口位置切开腹壁全层,切口长度根据术者手的大小决定,通常是6~7cm。旋开Lapdisc的聚硅酮瓣膜环,直视下将环的腹腔内部分(内套)经切口置入腹腔,确保紧贴壁层腹膜而没有卡压腹腔内脏器。术者非优势手戴无菌手套、涂抹液体石蜡,经环口伸入腹腔,顺时针下压旋紧瓣膜环,即可建立手臂进出腹腔的密闭通道。辅助手和腹腔镜器械共同完成手术操作,部分肠道手术可充分游离病变肠段后,经手助口提出腹腔外完成切除和(或)吻合,切除的标本(肝、脾等)经手助切口取出。

  2 结 果

113例患者中110例手助腹腔镜手术获得成功,成功率为97.35%,中转开腹3例,其中巨脾切除术1例,系术中发现严重的脾周围炎,分离时损伤膈肌,腹腔镜下缝合困难;肝左叶切除术2例,1例为肝左静脉出血,术中止血困难,另1例为肝周围粘连严重。术后6例出现并发症(5.45%),其中切口感染2例,脾切除术后当天腹腔出血1例(经再次行腹腔镜手术止血后痊愈),腹腔残余感染2例,胆肠吻合口漏1例,均对症处理后痊愈。治疗过程中无与Lapdisc相关的并发症,无手术死亡病例。110例手术成功者的治疗情况见表1。 表1 本组HALS手术治疗情况(略)

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