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关于糖尿病肾病的健康教育、预防及护理
 

据统计,1型糖尿病和2型糖尿病发展为糖尿病肾病(DN)分别为25%~40%和5%~40%[1],微量白蛋白尿(MA)发生率约39%[2]。在ESRD透析患者中,DN约占1/3。导致MA的主要危险因素是血糖控制不佳、高血压、吸烟和肥胖脂代谢紊乱等。健康教育护理干预可预防延缓DN的发生和发展。

  1.健康教育

  (1)DN进展速度取决于患者对预防工作的态度、依从性及对病症相关知识的具备程度。责任护士对于新入院的患者应热情接待的,使患者尽快熟悉环境,主动与患者沟通和交流,从而对患者进行评估。针对患者的不同情况进行健康教育。

  (2)健康教育形式

  ①书面教育:运用科普科知识,科室内编写一些资料,发放图片,用宣传栏形式供患者及家属阅读。

  ②小讲课:每个月由护士长组织一次关于糖尿病知识系列小讲课。

  ③随机教育:有疑问时,立即给予纠正或解答。

  ④电话咨询教育:患者出院后的情况用电话定期随访。

  ⑤趣味课题:患者之间相互交流相互探讨,开展有奖答疑。

  ⑥大型义诊:聘请上级医院知名教授授课、义诊、咨询和答疑。

  2.预防及护理干预

  (1)饮食护理

  ①控制每日总热量:教会病人饮食的计算方法,三餐应定时、定量,不要随意添加饮食量。

  ②指导患者蛋白质的摄入:许多临床研究发现,高蛋白饮食可增加肾小球的高灌注和高过滤,引起肾脏肥大,使肾单位的工作负担增加和结构损坏,还可以促进残余肾单位肾小管高代谢;但过量限制蛋白摄入可引起低蛋白血症、肌肉消瘦或营养不良。每日蛋白的摄入应根据患者肾功能的水平、营养状况、摄食和消化能力以及饮食习惯等方面的情况而定。正常成人饮食蛋白的生理需要量最低限度为0.6g/(kg·d)。尿蛋白正常者一般在1.0~1.2g/(kg·d);早期肾病的患者,一般在0.8~1.0g/(kg·d);对临床糖尿病肾病的应为0.6~0.8/g(kg·d);对尿毒症肌苷清除率<30ml/min的患者,蛋白质摄入量应为0.6g/(kg·d)效果较好。有严重的低蛋白血症时,白蛋白及必需氨基酸静注是十分有利的。

  ③钠盐及电解质摄入:尿少血钾高者应限制含钾高的蔬菜水果;浮肿、尿少伴高血压心力衰竭者严格限制盐分和水量。(2)运动指导  适当运动可减轻体重,提高胰岛素的敏感性,促进组织对糖的作用,改善血糖、血脂代谢,防治心血管并发症。急性期患者必须卧床休息,注意劳逸结合、气候变化,防止受冷,以免病情加重或复发,控制好血压。

  (3)心理护理:心理护理始终贯穿于整个护理过程。长期病痛和治疗给患者带来了精神压力和经济负担,患者产生悲观失望等情绪。良好的社会支持能提高患者适应性行为,保持乐观情绪。关心体贴病人,其明白经合理的治疗和护理,早期是可以逆转的。

  (4)控制血压  MA增高的患者,存在肾小球高灌注、高过滤状态。须严格控制血压在正常水平。首选ACEI,必要时联合用药以延缓肾小球硬化的发生与发展。

  (5)控制血糖  血糖通过血流动力学作用、广泛的糖基化作用、多元醇途径、氧化应激及生长因子途径等引起肾组织损害。严格控制血糖对延缓肾脏损害起至关重要的作用。

  (6)控制血脂异常  早在1982年,Moorhead[3]就提出脂类聚集可以导致慢性的肾损伤,近30年来多项的动物试验和临床研究都证明脂代谢紊乱还能促发肾小球硬化和紧小管间质损伤,与慢性肾脏疾病的发展有关,降脂治疗可以减少肾损伤,保护残余肾功能。

  (7)个人卫生指导  糖尿病患者易发生皮肤、口腔、泌尿系等感染,嘱患者加强个人卫生,勤剪指、趾甲,保持口腔清洁卫生,保持皮肤完整和泌尿系、生殖系的洁净。

  (8)透析患者的护理  严密观察患者的生命体征,对年老、反应较差者床边监护,注意血糖的变化,采用碳酸盐透析液,高钠续贯低温透析。同时鼓励患者进行适当的运动,注意休息,保证睡眠,预防感染,提高免疫力。

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