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对于必兰口腔局部麻醉297例临床分析
 

必兰(复方盐酸阿替卡因)法国一公司生产的一种新型麻醉剂,主要成份是阿替卡因(Artcaine),2000年起在牙科局麻中广泛应用.注射剂为目前国际上最新型的口腔专用局部麻醉剂,其剂型为国际上通用的卡局芯式。由于具有麻醉起效快、浸润性好、毒性低、麻醉效能高等特点,被口腔科临床广泛应用本研究观察必兰在活髓牙预备时作为局部麻醉剂的麻醉效果和对血压、脉搏的影响。

    目的: 观察必兰在口腔外科,牙髓治疗中的局部麻醉效果.

  1  资料和方法:

    1.1  临床资料:

    选择2007-2008年3月在我院口腔科就诊的297名患者,男性146例,女性151例;最大年龄77岁,最小年龄76岁,平均年龄44。5岁。拔牙者156例,其它牙槽外科手术35例,牙髓治疗106。必兰用药量0。40~1。7mL

    1.2  材料:

    必兰为法国产,1.7ml/支(4%阿替卡因含1/100000肾上腺素),专用卡局芯及注射器。利多卡因为江苏济川公司产,5.0ml/支(另加肾上腺素浓度为1/100000)。均采用局部浸润麻醉。

    1.2.1适应证:口腔用局部注射剂,非凡适用于涉及切骨术,黏膜切开的外科手术,常规拔牙术和牙体治疗术。


    1.2.2禁忌证:4岁以下儿童,对局麻剂高度敏感者,严重肝功能不全,卟啉症,静脉注射,肝酯酶缺乏,阵发性心动过速,高频率心律失常,窄角青光眼,甲亢。


    1.2.3剂量:成人小于7mg/kg/d,4岁以上儿童小于5mg/kg/d,注射速度1min不超过1。7mL。


    1.3 麻醉方法  (1)将阿替卡因肾上腺素局芯针剂两端用碘伏消毒,酒精脱碘后装入专用加压注射器。(2)注射器加压至顶针倒刺刺入针剂尾部橡皮头。(3)放上一次性针头,进针区域消毒,去掉一次性保护套。(4)在治疗患牙颊侧根尖部或牙齿相应的神经阻滞麻醉区域进针至粘膜下,直达骨面,回抽无血,注射麻药,速度≤1 ml min-1,根尖部注射麻药0.5 ml~0.8 ml。(5)麻醉完毕后,去掉卡局芯,旋掉针头
  1。3。1牙拔除术排除麻药注射5 min~8 min后进行牙髓治疗。注药后3~5min用探针刺探患牙四周软组织,确认麻醉起效,即可进行手术。


    1。3。2牙槽手术对骨修整、软组织切开、唇(舌)颊系带修整术只须局部浸润麻醉。


    1。3。3牙髓治疗排除麻药禁忌证,在需做牙髓治疗患牙的根尖部注射麻药0。5~0。8mL(烤瓷基牙的制备必须腭(舌)侧龈组织注药0。2mL)。注射3~5min后进行开髓术、拔髓术。另外在牙髓治疗中还可以直接向根管内导入比兰进行牙髓麻醉


    结果:


    必兰局部浸润麻醉应用在拔牙术中,注药5~8min内进行拔牙术无痛率达100%,在牙髓治疗术中,上颌牙、下颌前牙5min内起效率达100%。下颌双尖牙5min内起效率为63。9%(23/36)、而下颌磨牙5min内起效率40。6%(13/32)。对此,可适当延长等待麻醉起效时间,必要时增加麻药剂量(不超过1。7mL/牙位)。


   结论:


   阿替卡因具有酰胺功能基团,可以在注射部位阻断神经冲动纤维的传导,起局部麻醉作用。作为口腔专用局部麻醉剂,在阿替卡因溶液中添加1∶100 000肾上腺素,可以起到收缩局部血管,延缓麻醉剂进入全身循环,维持局部浓度,同时亦可获得出血极少的手术野。特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术。具有起效快、局麻时间长、过敏反应少,不良反应小等特点,是安全有效的局部麻醉药物    目前国内普遍使用的普鲁卡因、利多卡因在对上、下颌后牙的麻醉,只能采用神经阻滞麻醉。必兰由于其穿透力强,采用粘膜下浸润麻醉就可以完成拔牙及牙髓治疗,配套使用的专用加压注射器、卡局芯式针剂和一次性小直径注射针头,操作简便,保证无菌、无痛的加压注射操作,减少了发生麻醉并发症的可能(血肿、感染、神经损伤等),减少了病人的惧怕和焦虑感。

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