改良外科治疗下肢浅静脉曲张经验总结

关键词 改良手术 点式抽剥 微创 中图分类号R254 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）05-0275-01 大隐静脉曲张是一种常见病，约20%-25%的女性和7%-15%的男性有明显大隐静脉曲张，本病特点是有家族遗传倾向，单腿 双腿均可发病。且女性患者往往在怀孕后常发生或加重。对于生产3个或以上孩子的妇女发病率增高，后天的危险因素包括长时间的站立 肥胖 怀孕 便秘及慢性的咳嗽等1。近十余年来下肢静脉曲张的微创治疗给下肢静脉的治疗带来新的活力，而大隐静脉的高位结扎剥脱仍然是外科方法的主要内容。近年我科对传统的外科手术进行改良，疗效较好，现将临床资料总结如下 1 资料与方法 1.1 资料 从2016年3月&mdash 2019年3月共计210例224条下肢（14例为双下肢静脉曲张）男108例，女102例。年龄于29&mdash 76岁。平均46岁，病史2年&mdash 29年。所有病例均有下肢站立后酸胀感及下肢乏力，血管彩超均存在大隐静脉中 重度返流，深静脉正常或轻度返流。 1.2 手术方法 常规术前准备，立位下标记下肢曲张畸形的静脉及穿静脉位置，采用硬膜外麻醉为主。 患者平卧位，卵圆窝下缘顺皮纹斜切口长约2cm左右分开浅筋膜，找到大隐静脉根部，局部游离，切断并结扎属支，但不必强求所有属支。尤其是旋髂浅静脉，及腹壁浅静脉，距股静脉约0.5cm 以上切断大隐静脉，近端结扎，大隐静脉远端向下逆行插入剥脱器，部分插入困难者，选用大隐静脉远端顺行插入，内翻剥脱大隐静脉主干，压迫止血。 小腿曲张静脉 穿静脉点式抽剥按术前标记，多处以尖刀戳0.3&mdash 0.5cm左右小口，以蚊式钳抽剥 卷等多种技法尽力剥除曲张静脉，但不必剥除细小曲张静脉分支，容许有一定残留率。穿静脉支结扎。 缝合卵圆窝处切口一般1&mdash 2针，余点式戳口可不缝合，用创可贴拉合。然后弹力绷带加压包扎，手术结束。 2 结果 2.1 手术情况 本组224条患肢行大隐静脉高位结扎内翻剥脱加点式抽剥，手术时间22&mdash 40分钟，平均32分钟.手术六小时后下地活动。所有患者术后下肢静脉曲张消失，临床症状缓解。术后有下肢皮下抽剥道周围皮下淤血37例，程度轻微，且在2周内均自行吸收消除。小腿内踝区皮肤麻木感8例。无切口感染发生，无下肢深静脉血