简介：摘要目的探讨骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折经腹直肌外侧入路（lateral-rectus approach，LRA）显露、骨折复位固定、神经探查减压的手术方法，并评价其临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年7月采用LRA显露，骶骨翼骨折及骶髂关节脱位复位、固定，腰骶干神经探查、减压松解（合并腰骶干神经损伤者）治疗12例骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折患者资料，其中男3例，女9例；年龄（34.35±16.32）岁（范围13~58岁）；伤后至手术时间（29.25±25.49）d（范围7~96 d）。骨盆骨折Tile分型：C1.3型7例，C2型1例，C3型4例；8例合并同侧或双侧腰骶干神经损伤；神经损伤分级：完全损伤6例，部分损伤2例；伤后至手术时间：<1周1例，1~2周2例，2~3周4例，>3周5例。手术经LRA腹膜外显露骶髂关节周围，复位骶骨骨折、骶髂关节脱位，对于合并腰骶干神经损伤患者同时行腰骶干神经减压松解，骶髂螺钉固定或紧贴骨面放置钢板跨骶髂关节固定后环。结果12例患者均顺利完成手术，手术时间（172.08±36.83）min（范围105~230 min）；术中出血量为（981.67±369.44）ml（范围400~1 700 ml）；术后复查X线、CT示骨折复位固定好。12例均获得随访，随访时间（43.54±13.36）个月（范围12~72个月），骶骨骨折均愈合，愈合时间（7.71±3.38）周（范围6~12周），无骨折复位丢失、内固定失效等并发症出现；术后1年复查时，8例出现腰骶干神经损害表现者中症状完全恢复6例，1例部分恢复，另1例术中未行神经探查，术后1年复查无恢复。1例合并膀胱造瘘患者术后出现切口脂肪液化，无其他手术相关并发症。结论LRA能较好地显露一侧骶骨翼、骶髂关节至耻骨联合半骨盆环内侧面，能直视下前方松解牵拉及受卡压的腰骶干神经，结合下肢牵引可达到骨折的满意复位，骶髂螺钉固定或跨骶髂关节钢板固定能达到较好的后环固定效果，是治疗骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折、腰骶干神经损伤的一种理想的手术方法。

简介：摘要目的通过骨盆解锁复位架辅助复位微创治疗Tile C2、C3型骨盆骨折，探讨其治疗经验、适应证及临床疗效。方法回顾性收集2016年1月至2019年7月采用闭合复位微创固定治疗的20例Tile C2、C3型骨盆骨折患者资料，其中男7例，女13例；年龄（35.6±14.6）岁（范围12~60岁）；伤后至手术时间（19.3±7.1）d（范围5~30 d）。骨盆骨折Tile分型：C2型13例，C3型7例。2例合并同侧或双侧腰骶干神经损害表现，均为部分损伤，英国医学研究委员会（British Medical Research Council，BMRC）分级均为M3级。手术采用闭合复位微创固定方式进行治疗，先将移位明显的一侧用骨盆解锁复位架固定在手术床上，牵引移位程度小的一侧，复位后置入该侧S1、S2贯穿骶髂螺钉导针至对侧骶骨骨折处；再更换牵引，将复位的一侧固定在手术床上，改牵引移位明显的一侧，复位理想后，将打入的贯穿导针穿过对侧骶髂关节至髂骨外板，再拧入贯穿骶髂螺钉，合并髋臼骨折患者采用相应的入路进行复位固定，前环均采用INFIX固定。记录手术时间、术中出血量及术后并发症，采用Matta标准评价骨折复位质量，Majeed评分评价临床疗效。结果20例均顺利完成手术，手术时间（167.00±31.21）min（范围105~210 min）；术中出血量（82.00±5.36）ml（范围30~100 ml）；术后Matta复位评价标准：优14例，良4例，可2例，总优良率90%。2例出现股外侧皮神经损害表现症状，余无手术相关并发症；随访1~4年，骨折均愈合，愈合时间6~12周，无骨折复位丢失、内固定失效等并发症出现；术后1年复查时，2例腰骶干神经损害表现患者症状完全缓解。Majeed临床疗效评分，优18例，良2例，总优良率100%。结论闭合复位微创固定治疗骨盆C2、C3型骨折，具有损伤小、效果好的特点，将成为骨盆骨折治疗的一种趋势。

简介：摘要目的探讨应用一体化髋臼四方区阻挡钢板治疗髋臼双柱骨折的优缺点和临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年3月使用一体化髋臼四方区阻挡钢板治疗并获得随访的14例髋臼双柱骨折患者资料，男10例，女4例；年龄26~75岁，平均53.2岁；均为Letournel-Judet分型的双柱骨折，其中11例合并无后脱位的后壁骨折；受伤至手术时间8~19 d，平均10.3 d。手术均采用高位髂腹股沟入路，满意复位后以一体化髋臼四方区阻挡钢板同时固定髋臼前柱、四方区和后柱骨折。术后采用Matta标准评估骨折复位质量，采用改良的Merle d'Aubigné-Postel评分评定髋关节功能。结果手术时间120~320 min，平均180 min；术中出血量700~1 600 ml，平均980 ml；一体化髋臼四方区阻挡钢板术中无需再次塑形，与骨表面均贴服良好。14例患者均获得随访，随访时间9~20个月，平均15.6个月；随访期间骨折均愈合，愈合时间2.5~5个月，平均3个月。Matta影像学评估显示解剖复位7例，满意复位5例，不满意复位2例，优良率85.7%（12/14）；末次随访时改良Merle d'Aubigné-Postel评分为12~18分，平均16.9分，其中优8例、良4例、可2例，优良率85.7%（12/14）。术中1例患者分离精索时出现约1 cm腹膜破裂，即刻缝合修复；1例术后出现闭孔神经麻痹，未作特殊处理，术后6个月随访时麻痹症状缓解；余无其他手术相关并发症。结论双柱骨折采用一体化髋臼四方区阻挡钢板可以同时对前柱、四方区和后柱整体进行固定，无需塑形，骨折复位固定效果良好，早期临床疗效满意。