简介：摘要：目的 探析复方利多卡因乳膏对气管插管全身麻醉心血管应激反应预防作用。方法 以于2021.01~2023.01期间在本院行气管插管全麻下手术治疗的84例患者为研究对象，并应用计算机的数据处理功能将其进行分组。此次试验共设置两组，其中观察组（n=42）于全麻前使用复方利多卡因乳膏均匀涂抹于气管导管套囊表面处，对照组（n=42）不作这一处理。结果 两组插管前的收缩压、舒张压与心率对比无明显差异（p>0.05）；插管即刻、插管后1min、拔管时、拔管后1min，观察组的收缩压与舒张压均低于对照组（p0.05）。此外，观察组心血管并发症发生率更低（p

简介：摘要目的分析使用J-Valve™系统行经心尖主动脉瓣置换术(transapical aortic valve implantation，TA-TAVI)治疗高危主动脉瓣关闭不全患者的中期临床预后。方法回顾性收集2016年9月至2020年6月在浙江大学医学院附属第二医院连续收治的25例使用J-Valve™系统经心尖TAVI治疗的主动脉瓣关闭不全患者资料，分析总结术后全因病死率，不良事件发生率及心功能改善情况。结果25例中男19例，年龄范围为59~83岁，平均年龄(72.3±27.11)岁。经胸超声心动图检查评估重度主动脉瓣反流比例达88%，心功能(NYHA分级)Ⅲ-Ⅳ级占92%。患者最常合并的基础病为高血压(占68%)，合并冠心病5例，既往心脏手术史3例，术前胸外科医师协会(the Society of Thoracic Surgeons，STS)评分为1.511%~27.674%，中位STS评分为4.27(2.914~6.033)%。手术均成功置入J-Valve瓣膜，无中转开胸。术后置入永久起搏器2例，CRRT 1例，中度及以上瓣周漏1例。手术早期疗效可观，不良事件发生率低，中期随访心功能及心室逆重构也有持续改善表现。结论对于高危主动脉瓣关闭不全患者使用J-Valve™系统行经心尖TAVI可获得较好的围手术期安全性及中期预后。

简介：摘要目的探讨急诊经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）的临床疗效及预后，为我国急诊TAVR的发展提供规范化流程建议。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月期间于浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR的12例患者的相关资料（TORCH前瞻性注册队列研究），描述患者的基线、术后围术期及30 d随访结局等数据，并将术后资料与术前资料进行配对样本比较。结果12例患者的胸外科医师学会评分（society of thoracic surgeons score，STS score）中位值为15.432%。TAVR术后主动脉跨瓣流速较术前明显降低（1.69 m/s vs. 4.90 m/s，P<0.001）。术后30 d随访期间，1例患者死亡（8.3%），无致残性卒中，2例患者植入永久起搏器，无术后急性肾损伤、主要血管并发症发生。存活患者中81.8%的患者心功能改善为纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级，左室射血分数较术前明显改善[（58.8±8.0）% vs.（47.4±9.5）%，P= 0.026]，主动脉瓣瓣口面积为（1.57±0.30）cm2，无中度及以上瓣周漏，B型脑钠肽前体（1 089.9 pg/mL vs. 12 215.5 pg/mL，P =0.001）、肌钙蛋白T（0.020 ng/mL vs. 0.337 ng/mL，P=0.003）均较术前显著下降。结论对于病情危重的重度主动脉瓣狭窄患者，急诊TAVR是一项可行且有效的抢救治疗方式。

简介：摘要目的论述急诊经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）的麻醉管理要点和处置策略，为我国急诊TAVR技术的成熟提供规范化的建议。方法本研究回顾性分析了2019年3月到2021年2月期间在浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR手术的患者相关资料，包括患者的基本术前资料、围术期心脏超声数据、预后及30 d随访等数据，并配对比较了患者术后资料与术前资料。结果13例患者接受了急诊TAVR手术，其中患者年龄（75.62±9.63）岁，其中男性6例。11例纽约心脏协会评级Ⅳ级。术前美国胸外科医生协会评分（20.31±15.15）%，术后跨主动脉瓣压差明显降低[（68.92±30.66）mmHg vs.（2.70±2.36）mmHg，P<0.01]，术后30 d内2例患者死亡，1例患者出现新发Ⅲ度房室传导阻滞、1例患者出现中风、4例患者出现肺部感染。结论对于主动脉瓣狭窄患者出现危急状况时，急诊TAVR手术是一项可行且有效的抢救策略，建立TAVR手术麻醉标准作业流程有助于保证同质化的医疗行为以及良好的团队合作。

简介：摘要目的初步探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)引导经导管DragonFly™系统缘对缘修复治疗三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)的价值。方法选取2020年12月至2021年1月在浙江大学医学院附属第二医院就诊的5例外科手术高危、术前TEE确诊为重度以上功能性TR患者行经导管DragonFly缘对缘修复术。TEE详细评估三尖瓣解剖、反流的起源及病因；术中在TEE引导下应用DragonFly系统行三尖瓣缘对缘修复术，DragonFly夹释放后经TEE即刻评估手术效果并与术前TEE相比较。结果5例患者共植入10枚DragonFly夹(2例患者3枚，1例患者2枚，2例患者1枚)，其中1例患者3枚夹子中的1枚释放瞬间隔瓣单侧脱落，另9枚夹子位置及固定良好。TEE即刻评估TR反流量，3例患者减为轻度，2例减为中度，三维彩色血流定量评估反流颈口面积较术前减低[(0.93±0.26)cm2对(0.20±0.11)cm2 ]。5例患者均未发生三尖瓣严重损伤、心包压塞、血栓栓塞等并发症。结论TEE在DragonFly™缘对缘修复治疗TR手术全程中起着重要的引导、监测作用。

简介：摘要目的应用超声心动图对比研究二叶式与三叶式主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后左室逆重构。方法回顾性分析2013年3月至2018年12月在浙江大学医学院附属第二医院行经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣重度狭窄患者276例，根据术前主动脉CT图像分为三叶组(161例)和二叶组(115例)。比较两组术前、术后1周、术后1个月、术后1年超声心动图指标主动脉瓣口峰值流速(Vmax)、平均跨瓣压差(PGmean)、有效瓣口面积(EOA)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、舒张期左室后壁厚度(LVPWd)、舒张末期左室内径(LVEDd)、左室心肌质量指数(LVMI)、左室心肌质量指数变化分数(ΔLVMI%)、左室射血分数(LVEF)的差异。结果①与术前相比，TAVR术后1周、1个月、1年三叶组和二叶组Vmax、PGmean下降，EOA增加(均P<0.05)；术后1年三叶组与二叶组Vmax、PGmean、EOA、中度及以上瓣周漏、中度及以上人工瓣膜功能不匹配差异无统计学意义(均P>0.05)。②与术前相比，两组术后1个月、1年LVEDd、IVSd、LVPWd下降，术后1周、1个月、1年LVMI下降，LVEF升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。③二叶组术前LVMI较三叶组低，但两组间术后1周、1个月、1年ΔLVMI%差异无统计学意义(均P>0.05)；两组术后LVMI下降趋势差异无统计学意义(P>0.05)。结论主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后早期发生左室逆重构并持续到术后1年，二叶式与三叶式患者以LVMI为代表的左室逆重构趋势相似，患者同样获益。

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简介：摘要极简式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）采用局部麻醉联合镇静，术中采用经胸超声心动图，通过股动脉入路开展的简化流程的TAVR手术。患者术后恢复快，大部分患者术后第2天即可出院。该文报道1例因外科生物瓣衰败，行极简式TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄病例。术后患者恢复良好，4 h即可下地行走，第2天出院。术后随访30 d，患者无明显不适。

简介：摘要二尖瓣反流（MR）是常见的瓣膜性心脏病，其患病率随着人口老龄化而增加，严重的MR明显降低患者的生存率。除了优化药物外，传统外科手术是治疗MR的主要手段，近年来，MR的介入治疗技术蓬勃发展，取得了重大突破。该文将对经导管二尖瓣反流介入治疗的现状及进展进行系统阐述。

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简介：摘要目前，白塞病合并重度主动脉瓣反流的主要治疗方式为外科主动脉瓣置换术，但术后瓣周漏、瓣膜撕脱等严重并发症的发生率高。该文报道1例合并白塞病的重度主动脉瓣反流患者，接受经导管主动脉瓣置换术治疗后症状改善明显。随访2年，超声心动图提示人工瓣膜流速、跨瓣压差处于正常范围，无明显瓣周漏；心脏增强CT扫描未见瓣叶增厚、撕脱情况，短期临床效果满意。

简介：摘要心原性休克是经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）围术期严重急性并发症之一，体外膜肺氧合（ECMO）及左心辅助装置Impella等机械辅助装置为其重要救治手段。该文报道1例主动脉瓣重度关闭不全患者，在行经心尖途径TAVR过程中出现心跳骤停，立即予心肺复苏并及时置入人工瓣膜，患者循环未恢复，遂进行体外循环， ECMO辅助下返回病房，但患者心功能改善不明显，后置入Impella。患者逐渐好转，康复出院，术后1、3个月随访恢复良好。与ECMO相比，Impella可直接降低左心室的负荷，有助于瓣膜病合并循环障碍患者的心功能恢复。

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简介：摘要目的初步探讨经食管超声心动图引导NeoChord人工腱索治疗二尖瓣后叶脱垂合并重度反流的应用价值。方法选取2019年4－7月浙江大学医学院附属第二医院8例二尖瓣后叶脱垂合并重度反流的NeoChord人工腱索植入术的患者，NeoChord人工腱索植入前经食管超声心动图详细评估二尖瓣形态、脱垂位置及反流程度；植入术中经食管超声全程指导穿刺部位、人工腱索植入路径并调节腱索长度；植入后评估人工腱索位置，评估反流程度的改善情况，且手术全程监测有无并发症的发生。结果8例患者分别植入人工腱索2～4根，术中即刻经食管超声心动图和出院前经胸超声心动图提示患者术后轻度残余反流5例，中度残余反流2例，轻－中度残余反流1例，术中术后均无并发症发生；术后1个月经胸超声心动图复查示轻度反流6例，中度反流2例。结论NeoChord人工腱索植入术是二尖瓣脱垂引起的二尖瓣重度反流患者的安全、有效、易操作的治疗方式，经食管超声心动图在人工腱索植入过程中起着重要的指导作用。