简介：摘要目的基于门静脉血流动力学特点，探讨个体化选择术式治疗门静脉高压症患者的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在宁夏回族自治区人民医院及乌海市人民医院住院接受手术治疗的门静脉高压症患者的临床资料。共纳入229例患者，其中男性156例，女性73例，年龄(48±11)岁，年龄范围21~71岁。采用术前门静脉CT及超声多普勒检查、术中门静脉测压及超声检查评估血流动力学。根据评估结果采取不同手术方法，记录患者术后并发症情况及手术效果。远期手术效果以胃食管静脉曲张(GEV)复发情况为主要观察指标，根据术后内镜检查结果将GEV复发情况分为消失、轻度、中度和重度。结果229例患者均顺利完成手术，共采用了13种手术方式：(1)单纯脾切除术11例；(2)断流手术176例，包括：脾切除联合彻底断流术86例，脾切除联合保留食管旁静脉的选择性断流术44例，重建自发性门体分流通道的选择性断流术39例(重建自发性胃肾分流通道34例、重建自发性脾肾分流通道5例)，术后复发二次断流术4例，保脾断流术3例；(3)分流手术42例，包括：脾切除联合冠肾静脉分流术21例，脾切除联合冠腔静脉分流术11例，远端脾肾分流术6例，近端脾肾分流联合断流术2例，胃网膜右静脉-下腔静脉分流术1例，经肠系膜下静脉冠肾静脉分流术1例。无手术死亡病例，术后Clavien-Dindo 3级以上并发症发生率为6.6%(15/229)。208例获得随访，随访6~60个月，中位随访时间为38个月。术后复发重度GEV 21例(10.1%，21/208)，其中GEV破裂出血5例(2.4%，5/208)。采用选择性分流术和重建自发性分流通道的选择性断流术治疗者的重度静脉曲张复发率(4.2%，3/72)低于采用其他断流术式治疗者(13.7%，17/124)，差异具有统计学意义(χ2＝4.53，P＝0.033)。结论基于患者门静脉血流动力学特点选择相应手术方式治疗门静脉高压症可获得较好临床疗效，采用选择性分流术和重建自发性分流通道的选择性断流术能显著降低术后复发率。

简介：摘要本研究对28例脾切除联合断流术后患者测定门静脉压力梯度及其对普萘洛尔的反应性。结果表明，术后第3天患者门静脉压力梯度基线压力平均为（15.1±11.2）mmHg。对普萘洛尔有反应者15例，剂量增至100 mg/d仍无反应者13例。患者对普萘洛尔的降压反应存在个体差异并存在量效反应。

简介：摘要目的探讨门静脉高压症患者食管旁静脉的CT检查解剖特征及临床意义。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2021年6月宁夏回族自治区人民医院收治的173例门静脉高压症患者的临床资料；男124例，女49例；中位年龄为47岁，年龄范围为22~71岁。观察指标：（1）术前CT检查情况。（2）手术情况。（3）随访情况。采用门诊随访，术后6个月内，每3个月随访1次，之后每6个月随访1次，了解患者手术疗效。随访时间截至2021年6月。偏态分布的计数资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。结果（1）术前CT检查情况：门静脉高压症患者食管旁静脉CT检查显示率为52.60%（91/173）。173例患者中，82例未显示食管旁静脉，91例显示存在食管旁静脉。91例显示存在食管旁静脉的患者中，食管旁静脉曲张46例，粗食管旁静脉24例，细食管旁静脉21例。91例显示存在食管旁静脉的患者中，无食管静脉曲张（EV）8例，合并EV 83例。83例合并EV患者中，食管旁静脉单独汇入奇静脉或半奇静脉44例，膈肌上形成食管旁静脉曲张并与EV 汇合后共同汇入奇静脉39例。（2）手术情况：173例患者顺利完成手术，其中单纯脾切除术8例，脾切除联合改良彻底断流术86例，脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术35例，脾切除联合保留食管旁静脉断流术41例，脾切除联合食管旁静脉环缩术3例。173例患者无手术死亡，67例发生并发症（3例单纯脾切除术、29例脾切除联合改良彻底断流术、11例脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术、23例脾切除联合保留食管旁静脉断流术、1例脾切除联合食管旁静脉环缩术）。（3）随访情况：173例患者中，159例获得随访，随访时间为6~42个月，中位随访时间为28个月。7例单纯脾切除术获得随访患者中，无EV 6例，EV复发1例。79例脾切除联合改良彻底断流术获得随访患者中，无EV 5例，EV轻、中度残留67例，EV重度残留5例，EV复发1例，EV复发破裂出血1例。34例脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术获得随访患者中，无EV 7例，EV轻、中度残留27例。36例脾切除联合保留食管旁静脉断流术患者中，无EV 4例，EV轻、中度残留21例，EV重度残留5例，EV 复发4例，EV复发破裂出血2例。3例脾切除联合食管旁静脉环缩术获得随访患者中，EV轻、中度残留2例，EV重度残留1例。结论门静脉高压症患者食管旁静脉CT检查显示率>50%，血管内径及走行方式不同；食管旁静脉的CT检查解剖特征可以为制订手术方式提供参考。

简介：摘要目的探讨宁夏地区肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治现状。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2020年12月宁夏地区21家医疗中心收治的820例（宁夏回族自治区人民医院85例、宁夏回族自治区第五人民医院73例、吴忠市人民医院59例、青铜峡市人民医院52例、固原市人民医院50例、固原市原州区人民医院47例、银川市第二人民医院47例、宁夏医科大学总医院40例、同心县人民医院40例、银川市第一人民医院35例、宁夏回族自治区第三人民医院34例、中卫市人民医院32例、灵武市人民医院30例、吴忠市新区医院30例、盐池县人民医院30例、宁夏回族自治区中医研究院29例、石嘴山市第二人民医院28例、石嘴山市第一人民医院25例、海原县人民医院21例、彭阳县人民医院20例、隆德县人民医院13例）肝硬化门静脉高压病人的临床资料；男538例，女282例；年龄为（56±13）岁。观察指标：（1）肝硬化门静脉高压病人的临床特征。（2）肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血防治总体情况。（3）不同等级医院肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血防治情况。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数或率表示，组间比较采用χ²检验。结果（1）肝硬化门静脉高压病人的临床特征：820例肝硬化门静脉高压病人中，代偿期271例，失代偿期549例。271例代偿期病人中，男183例，女88例；年龄为（53±12）岁；汉族185例，回族85例，其他民族1例；肝硬化病因为乙型病毒性肝炎211例，酒精性肝病4例，丙型病毒性肝炎8例，其他48例；肝功能Child-Pugh A级235例，36例资料缺失。549例失代偿期病人中，男355例，女194例；年龄为（57±14）岁；汉族373例，回族174例，其他民族2例；肝硬化病因为乙型病毒性肝炎392例，酒精性肝病33例，丙型病毒性肝炎10例，其他114例；肝功能Child-Pugh A级80例，B级289例，C级170例，10例资料缺失。（2）肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血防治总体情况：271例代偿期病人中，38例行非选择性β受体阻滞剂（NSBB）药物治疗，16例行内镜治疗，6例行介入治疗。549例失代偿期病人中，68例行NSBB药物治疗，46例行内镜治疗，28例行介入治疗。（3）不同等级医院肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血防治情况：271例代偿期病人中，181例来源于三级医院，其中28例行NSBB药物治疗，15例行内镜治疗，6例行介入治疗；90例来源于二级医院，其中10例行NSBB药物治疗，1例行内镜治疗。二级医院与三级医院采用NSBB预防食管胃底静脉曲张出血情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.947，P>0.05），采用内镜治疗预防食管胃底静脉曲张出血情况比较，差异有统计学意义（χ²=5.572，P<0.05）。549例失代偿期病人中，309例来源于三级医院，其中22例行NSBB药物治疗，29例行内镜治疗，22例行介入治疗；240例来源于二级医院，其中46例行NSBB药物治疗，17例行内镜治疗，6例行介入治疗。二级医院与三级医院采用NSBB及介入治疗预防食管胃底静脉曲张出血情况比较，差异均有统计学意义（χ²=18.065，5.956，P<0.05）。结论宁夏地区肝硬化门静脉高压病人行预防出血治疗的比例较低。对于代偿期肝硬化病人，在二级医院行内镜治疗食管胃底静脉曲张出血比例低于三级医院。对于失代偿期肝硬化病人，在二级医院行介入治疗的比例低于三级医院，但行NSBB药物治疗比例高于三级医院。