简介：【摘要】目的 探讨光动力治疗女性腔道尖锐湿疣的心理因素分析及护理。方法 选取2022年1月-2023年2月本院82例女性腔道尖锐湿疣患者，随机分为对照组（常规护理干预）与观察组（综合护理干预），两组均采取光动力治疗，分析干预效果。结果 干预前，观察组与对照组多疑、忧虑、恐惧、焦虑等心理问题未见明显差异（P>0.05）；观察组干预后较对照组低（P<0.05）。结论 女性腔道尖锐湿疣光动力治疗过程中，通过分析患者心理因素，并落实综合护理对策，有助于其负面情绪改善，值得采纳。

简介：摘要2017年7月—2020年12月间，在南京鼓楼医院行内镜下抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy，ARMS）治疗的26例质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病连续病例纳入回顾性分析，主要比较手术前后的反流症状评分（GERD-Q评分）、生活质量评分（RQS评分）、食管动力及24 h测酸检查结果。结果发现：中位随访18.4个月（6～27个月），23例（88.5%）临床症状得到明显缓解，15例（57.7%）停用质子泵抑制剂，平均GERD-Q评分（6.23分比13.19分，P=0.004）和平均RQS评分（26.67分比10.98分，P<0.001）均较术前明显好转，平均DeMeester评分（10.69分比53.15分，P<0.001）、平均酸反流时间百分比（3.56%比9.92%，P<0.001）、平均酸反流总次数（36.9次比139.9次，P=0.001）均明显低于术前，平均食管下括约肌静息压（25.19 mmHg比13.63 mmHg，P<0.001）和平均远端收缩积分（1 819.15 mmHg·s·cm比1 007.67 mmHg·s·cm，P<0.001）均较术前明显增加。提示ARMS治疗质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病短期疗效显著，可有效改善患者的反流症状和生活质量，增加患者的食管下括约肌静息压和食管体部蠕动。

简介：摘要目的分析分化型早期贲门癌的临床病理特点，并评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期及长期疗效。方法纳入2014年10月—2019年12月在南京鼓楼医院行内镜黏膜下剥离术治疗，且术后病理证实为分化型早期贲门癌的患者共329例（331个病灶），并进行随访。回顾患者的内镜及病理资料，分析分化型早期贲门癌的临床病理特征，评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期（主要指标：整块切除率、治愈性切除率以及短期并发症发生率）及长期疗效（主要指标：异时性癌发生率、复发及远处转移率、总体生存率）。结果329例分化型早期贲门癌患者男女比例约为4∶1，年龄（65.69±8.02）岁。肿瘤长径≤2.0 cm占65.9%（218/331）。病灶多位于后壁（50.5%，167/331），其次是小弯侧（36.3%，120/331）。内镜下形态0-Ⅱc型占49.5%（164/331）。69.8%（231/331）的病灶局限于黏膜层。整块切除率为100.0%（329/329），治愈性切除率为83.3%（274/329）。28例患者（8.5%）出现短期并发症。中位随访时间39个月，11例（3.3%）患者出现异时性癌，2例（0.6%）发生远处转移，无复发患者。有7例患者死亡，随访期间总体生存率97.9%（322/329）。其中治愈性切除追加外科手术患者生存率为100.0%（3/3），而未追加外科手术患者生存率为99.3%（269/271）；非治愈性切除追加外科手术患者生存率为96.0%（24/25），而未追加外科手术患者生存率为86.7%（26/30）。结论分化型早期贲门癌大多数为高分化腺癌，发现时肿瘤直径多小于2 cm，合并溃疡及脉管浸润率较低。内镜黏膜下剥离术治疗分化型早期贲门癌安全有效，治愈性切除率高，术中及术后并发症少，异时性癌发生率、远处转移及复发率低，总体生存率高，但对于非治愈性切除患者推荐追加外科手术治疗。

简介：摘要目的评价恶性胃流出道梗阻合并胆道梗阻行内镜超声引导下双旁路手术，即内镜超声引导下胃肠吻合术（endoscopic ultrasound-guided gastroenterostomy，EUS-GE）联合内镜超声引导下胆管引流术（endoscopic ultrasound-guided biliary drainage，EUS-BD）的疗效和安全性。方法收集2017年8月—2020年10月期间，病理确诊恶性肿瘤且合并胃流出道梗阻及胆道梗阻，无法进行外科手术及常规经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗，在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科接受内镜超声引导下双旁路手术治疗的10例患者资料。回顾性分析双旁路治疗的完成情况（技术成功）、治疗效果（临床成功）和并发症发生等情况。结果10例EUS-GE和EUS-BD均获得技术成功，手术时间（60.5±22.3）min（30～100 min），术后无并发症出现。10例EUS-GE均获得临床成功；10例EUS-BD中，9例获得临床成功，1例未达到临床成功标准。术后随访37～120 d，中位随访71 d，10例患者均未出现胃流出道梗阻复发和胆道梗阻复发。结论对于无法进行外科手术及ERCP治疗的恶性胃流出道梗阻合并胆道梗阻患者，内镜超声引导下双旁路手术治疗是安全和有效的。

简介：摘要目的开发线上交互式细胞病理读片培训方案，并评估该方案在提高内镜医师胰腺内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）细胞病理诊断能力中的价值。方法纳入2018年8月—2019年8月在南京鼓楼医院消化内科行EUS-FNA的194例胰腺实性占位患者的细胞刷片，从中共采集5 500张细胞病理图片，由高年资细胞病理医师对每张图片中的细胞类别进行标注，用于搭建线上交互式细胞病理读片培训学习和测试平台。5名无病理基础的内镜医师受邀参与本培训，比较培训前后内镜医师鉴别诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，评价线上交互式细胞病理读片培训方案在提高内镜医师细胞病理诊断能力中的作用。结果本研究成功搭建供内镜医师线上学习和测试的交互式细胞病理读片培训平台。培训前内镜医师诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为0.55（95%CI：0.53~0.58）、0.32（95%CI：0.30~0.35）、0.43（95%CI：0.41~0.45）、0.44（95%CI：0.41~0.47）和0.43（95%CI：0.42~0.45）。经过培训，以上指标分别为0.96（95%CI：0.95~0.97）、0.70（95%CI：0.68~0.73）、0.74（95%CI：0.72~0.76）、0.95（95%CI：0.94~0.96）和0.81（95%CI：0.80~0.83），较培训前均得到显著提升（P<0.001）。结论线上交互式细胞病理读片培训方案可提高内镜医师对胰腺细胞病理的认识水平和诊断能力，有助于内镜医师在EUS-FNA过程中实施快速现场评估，提高EUS-FNA的诊断效能。

简介：摘要胰腺癌具有高侵袭性，且缺乏典型的早期症状，大多数患者诊断时已失去最佳治疗时间，胰腺癌的早期诊断、早期治疗尤为重要。目前临床上常用的CT、MRI等影像学检查对早期胰腺癌诊断的敏感度低，而内镜超声的高分辨率使其成为早期胰腺癌最敏感的检测手段，内镜超声下谐波造影增强、弹性成像、细针抽吸术以及液体活检等技术进一步提高了早期胰腺癌的诊断能力。

简介：【摘要】目的：探讨心理护理在梅毒患者中的应用效果及对焦虑、抑郁情绪的影响评价。方法：将我院2021年3月-2022年1月80例梅毒患者，双盲随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施心理护理。比较两组护理前后焦虑、抑郁情绪、满意度。结果：实验组焦虑、抑郁情绪低于对照组，满意度高于对照组， P＜0.05。结论：梅毒患者实施心理护理效果确切。

简介：摘要：在一个城市的发展过程中，市政道路工程的建设是最为基础的建设，是人们生活和工作开展的重要基础，因此必须关注市政道路工程项目的施工建设，了解其中存在的质量问题，结合市政道路工程本身的特点来寻找有效的质量防治措施，使整体市政道路工程的质量得到保障，为人们的生活提供方便。

简介：

简介：摘要目的探索表浅食管鳞癌黏膜下深部浸润淋巴结转移的危险因素，在此基础上构建预测淋巴结转移风险的评分系统，并初步评价评分系统的临床应用价值。方法2005—2017年南京大学附属鼓楼医院267例外科术后病理证实为黏膜下深部浸润(距黏膜肌层≥200 μm)的表浅食管鳞癌病例纳入回顾性分析，采用多元Logistic回归分析探索淋巴结转移的独立危险因素，选取P<0.1的自变量建立危险因素评分系统并对自变量赋分，根据受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析的临界值对267例病例进行风险分组，淋巴结转移率行多组间对比分析。结果267例表浅食管鳞癌黏膜下深部浸润者中，71例(26.59%)术后病理证实存在淋巴结转移。多元Logistic回归分析显示：分化程度为中度或低度(P＝0.015，OR＝2.802，95%CI：1.225～6.409)、血管侵犯(P＝0.043，OR＝3.450，95%CI：1.040～11.445)、淋巴管侵犯(P<0.001，OR＝36.985，95%CI：13.699～99.856)为淋巴结转移的独立危险因素，黏膜肌层增生异常不是淋巴结转移的独立危险因素(P＝0.081，OR＝2.005，95%CI：0.918～4.380)，但P<0.1。根据上述4个因素建立评分系统，黏膜肌层增生异常赋1分、分化程度为中度或低度赋1分、血管侵犯赋2分、淋巴管侵犯赋5分，ROC曲线分析显示淋巴结转移的最佳诊断界点为评分>2分，将267例病例分为低危组(评分0～1分，n＝143)、中危组(评分2～5分，n＝79)和高危组(评分6～9分，n＝45)，3组间淋巴结转移率比较差异有统计学意义(χ2＝119.712，P<0.001)，且趋势卡方检验结果显示3组淋巴结转移率具有线性上升趋势(χ2＝109.298，P<0.001)。结论中度和低度分化、血管侵犯、淋巴管侵犯为表浅食管鳞癌黏膜下深部浸润发生淋巴结转移的独立危险因素，上述3个因素结合黏膜肌层增生异常构建的淋巴结转移风险评估系统具有较好的临床应用价值，有助于个体化指导临床决策，对术后管理具有重要意义。

简介：摘要目的探讨经培训内镜医师实施快速现场评估(rapid on-site evaluation by endoscopic physicians themselves, self-ROSE)在胰腺实性占位内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound-guided-fine needle aspiration, EUS-FNA)中的应用价值。方法回顾性分析2017年1—12月在南京鼓楼医院接受EUS-FNA的连续124例胰腺实性占位患者的临床资料。2017年7—12月的病例行self-ROSE，纳入self-ROSE组(60例)；2017年1月—2017年6月的病例未行self-ROSE，纳入非self-ROSE组(64例)。比较self-ROSE组与非self-ROSE组患者EUS-FNA的诊断效能(灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率)、穿刺次数及并发症发生率等指标。结果self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为98.21%(55/56)、4/4、100.00%(55/55)、4/5和98.33%(59/60)，而非self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为81.82%(45/55)、9/9、100.00%(45/45)、47.37%(9/19)和84.38%(54/64)。self-ROSE组EUS-FNA的灵敏度(P＝0.004)和准确率(P＝0.009)均显著高于非self-ROSE组。在样本满意程度评估(Kappa＝1.000，P<0.05)和细胞病理学评估(Kappa＝0.815，P<0.05)方面，内镜医师与病理医师均呈现出高度的一致性。2组患者穿刺次数差异无统计学意义[(2.78±0.83)针比(2.61±0.75)针，P>0.05]。2组均无并发症发生。结论self-ROSE有助于提升胰腺实性占位EUS-FNA的诊断效能，可作为提高EUS-FNA诊断准确率的重要策略。

简介：摘要回顾性分析14例病理确诊为胰腺囊性神经内分泌肿瘤(cPNETs)患者的EUS影像特征及EUS-FNA检查结果。结果显示，14例cPNETs患者EUS声像图多为囊实性结构，表现为厚壁、低回声、有分隔、无壁结节，且均与周围界清。3例超声造影均为高增强影。单独依靠EUS肿瘤检出率为35.7%，单独EUS-FNA检出率为69.2%，EUS镜下表现结合FNA检出率为78.6%。提示cPNETs的EUS声像图具有一定的特征，但需结合FNA检查结果增加肿瘤检出率。

简介：摘要：随着我国社会不断的发展，人们对用的电需求也在逐步提升，为了满足人们生活生产的需求，近几年来国家对电网配置投入了巨量的资源，有效的提升电网的传输效率，降低电量传输的损耗，本文阐述了多级继电器的保护与配合实施过程中的可能性，分析当下的配电网络配合状况，提出多级继电保护自动化协调优化方案，讨论配电网路的分布电源带来的影响，总结工地那行业相关经验。

简介：摘要经颈静脉肝内门体分流术是门静脉高压的一种重要治疗方法，但该方法技术难度高，可能导致严重并发症，故临床推广受到限制。内镜超声引导下肝内门体分流术如以人体自然腔道为入路，有望通过内镜超声的精准定位放置肝内门体分流支架。本文报道国内首例该技术的动物实验过程，为该技术的可行性和进一步研究提供依据。

简介：摘要目的探讨胃固有层神经鞘瘤的临床病理特点以及内镜切除与手术切除成本效益的比较。方法回顾性分析2011年10月—2016年7月在南京鼓楼医院确诊的38例胃神经鞘瘤(gastric schwannomas，GS)，将其分为内镜切除(包括内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术)组17例和手术切除组21例，并对其并发症、完整切除率和成本效益等进行统计分析。结果患者中男11例(28.9%)、女27例(71.1%)，年龄(52±10)岁(41～63岁)。GS最常见于胃体(71.1%，27/38)和胃窦部(21.1%，8/38)。38例病灶均为隆起型，肿瘤长径(2.5±1.2)cm(0.6～4.5 cm)；内镜超声检查术发现60.5%病灶为异质性低回声，39.5%(15/38)病灶为低回声。内镜切除组完整切除率为100.0%(17/17)，中位手术时间54 min，11例(64.7%，11/17)患者出现穿孔，均经金属夹或金属夹辅助的荷包缝合完整封闭创面。与手术治疗组相比，内镜治疗组住院时间明显缩短[(4.6±0.6)d比(9.6±4.4)d，P<0.001]，首次进流食的时间明显缩短[(1.2±0.4)d比(2.7±0.7)d，P<0.001]，住院费用明显降低[(21 965.0±9 342.4)元比(34 253.3±10 520.9)元，P<0.001]。组织标本中S100均阳性；中位随访时间34个月，随访期间未发生局部复发和远处转移。结论内镜切除术对于固有肌层的GS的诊治是安全、有效的，相比外科手术有更高的经济效益比。

简介：摘要回顾性分析行外科手术的13例小胰癌(≤2 cm)患者，EUS分型中肿瘤狭窄型(A3型)占大多数，而单纯扩张型(B型)及间质肿瘤型(C型)较少。EUS对小胰癌的分型可为未来胰腺癌的处理提供一定诊治思路。

简介：摘要胰腺癌的早期诊断极为困难，多数患者在确诊时已属晚期，病死率较高。肿瘤最大径与手术成功率和预后直接相关，小胰腺癌经手术成功切除后5年生存率可达30%～60%，因此早期检出、早期诊治尤为重要。小胰腺癌病灶小，目前体表超声、CT、MRI等常用检查手段对小胰腺癌的检出存在一定局限性，较易漏诊。近年来内镜超声(EUS)诊断技术的发展和应用弥补了多种影像学检查的不足，使小胰腺癌的检出率明显提高，被认为是目前检测小胰腺癌的最敏感方式，尤其是EUS引导的细针穿刺(EUS-FNA)、对比增强谐波成像技术(CE-EUS)、EUS弹性成像技术等新兴技术的应用进一步提高了小胰腺癌的诊断能力。

简介：摘要目的研究如何挑选合适的内镜医师接受内镜黏膜下剥离术(ESD)培训。方法纳入2017年1月至2018年6月在南京鼓楼医院消化内镜中心进行ESD培训的3期共41名学员，收集相关资料，包括姓名，年龄，性别，培训前独立操作胃镜例数，独立操作肠镜例数，肠镜操作手法，是否使用窄带光成像(NBI)、放大内镜(ME)，是否单独开展内镜黏膜切除术(EMR)、ESD、内镜超声检查(EUS)、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)等指标。安排每位学员完成4次离体猪食管模型ESD，记录剥离标本面积、操作时间，计算平均操作速度评价学员学习指标，并记录术中穿孔发生情况。对影响ESD学员操作速度的相关因素进行线性回归分析。结果41名学员中男26名、女15名，年龄(36.07±4.44)岁，离体动物实验切除标本大小(4.67±1.61)cm2，操作时间(24.54±5.97)min，操作速度(0.19±0.05)cm2/min。单因素线性回归分析提示，学员培训前独立操作胃镜例数(n>5 000例，P＝0.001 8)，独立单人操作肠镜例数(n>3 000例，P＝0.000 1)，上消化道早癌发现例数(n>30例，P＝0.000 3)，下消化道早癌发现例数(n>10例，P＝0.019 7)及培训前独立开展ME(P＝0.047 8)、EMR(P＝0.019 6)、ESD(P＝0.000 3)情况与学员离体猪食管ESD操作速度密切相关；但只开展NBI(P＝0.532 9)、ERCP(P＝0.500 7)、EUS(P＝0.766 8)与学员操作速度无明显相关性。ESD学员操作速度与穿孔率呈负相关(P<0.000 1)。多元线性回归分析提示培训前独立开展EMR(P＝0.029)、ESD(P＝0.034)与ESD学员操作速度密切相关。结论ESD培训学员培训前独立胃镜操作例数>5 000例，独立单人肠镜操作例数>3 000例，上消化道早癌发现例数>30例，下消化道早癌发现例数>10例，以及培训前独立开展ME、EMR、ESD，对提高ESD培训效果有明显帮助。本研究为我们今后挑选合适的内镜学员进行ESD培训提供了理论依据。

简介：摘要目的评估用内镜超声引导下细针抽吸术(EUS-FNA)于胰腺癌门静脉采血检测循环肿瘤细胞(CTCs)的安全性及有效性。方法该研究为一项前瞻性单中心临床研究，纳入5例胰腺癌患者，行EUS-FNA门静脉采血。以外周血CTCs为对照，采用阴性免疫磁珠联合FISH法和叶酸受体阳性CTCs检测试剂盒检测门静脉血和外周血CTCs的细胞含量。结果5例患者EUS-FNA下门静脉采血均成功。1例出现血液凝集，未能进行CTCs检测。4例患者进行检测，3例门静脉血和外周血检测到CTCs。其中门静脉血CTCs细胞含量为(10.5 ± 4.0) FU/3.7 mL，外周血CTCs含量为(11.4 ± 4.2) FU/3.7 mL，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中术后无感染、腹腔出血和休克等并发症。结论内镜超声引导下胰腺癌门静脉血CTCs测定是一项安全可行的方法，可有助于胰腺癌早期转移的预估和治疗方案的选择。

简介：摘要近年来，我国园林建设发展快，而市政公园与小区园林这两方面更为突出，给城市居民的生活提供一个舒适的环境，提高了人们的生活水平，但是，如今在园林设计与施工中，伴随着一些现象的出现，导致整个生态环境受到破坏。这就意味着在园林建设的设计中要全面的考虑到生态原则运用的相关理论，以实现减少破坏，维持生态平衡。