简介：摘要传统的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）通常需要建立一主一副2条动脉入路及1条静脉入路。该文报道了国内首例使用单血管入路技术完成TAVR病例，将传统TAVR手术需要的“两动一静”3条血管入路简化为仅需1条动脉血管入路。

简介：摘要目的探讨左束支区域起搏（LBBP）运用于经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后患者的可行性和安全性。方法本研究为回顾性研究。连续入选2018年1月至2020年12月在中国医学院科学院阜外医院接受TAVI治疗、术后置入永久起搏器的患者35例。根据心室电极放置位置，分为LBBP组（12例）和右心室心尖部起搏（RVAP）组（23例）。计算LBBP组患者的手术成功率，观察其手术相关并发症发生情况，并于术后第3天及1、3、6个月测量起搏器程控参数。比较两组患者TAVI术后1、3、6个月时的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）及超声心动图、心电图指标。结果共纳入35例患者，年龄（76.4±7.7）岁，男性19例（54.3%）。与RVAP组患者比较，LBBP组患者在起搏器置入术中的手术时间［（86.58±17.10）min比（68.74±9.18）min，P<0.001］及X线透视时间［（20.08±4.44）min比（17.00±2.26）min，P<0.001］更长。LBBP组患者的手术成功率为11/12，12例患者均无气胸和血胸、电极脱位、感染以及囊袋出血等严重手术相关并发症发生，随访期间起搏器程控参数均在理想范围且稳定。共随访7.43（5.21，9.84）个月，术后3、6个月时，与RVAP组患者比较，LBBP组患者的左心室射血分数值均更高［3个月时：（60.75±2.89）%比（57.35±3.33）%，P=0.004；6个月时：（63.17±3.33）%比（56.17±3.97）%，P<0.001］，NT-proBNP值均更低［3个月：822（607，1 150）ng/L比1 052（902，1 536）ng/L，P=0.006；6个月：440（330，679）ng/L比783（588，1 023）ng/L，P=0.001］；术后1、3、6个月时，LBBP组患者的QRS时限均较RVAP组患者短［1个月时：99（97，107）ms比126（124，130）ms，P<0.001；3个月时：98（96，105）ms比129（128，133）ms，P<0.001；6个月时：96（94，104）ms比130（128，132）ms，P<0.001］。结论对于TAVI术后存在永久起搏器适应证的患者，LBBP是可行、安全可靠的，短期可改善患者的心功能状态，但远期效果尚待进一步观察。

简介：摘要目的总结经导管主动脉瓣置换（TAVR）术式简化的单中心临床经验。方法2020年10月中国医学科学院阜外医院开始有计划地对经股动脉途径TAVR（TF-TAVR）的术式进行进一步简化，开展超声引导主入路穿刺，桡动脉副入路、无导尿，左心室导丝起搏等策略。本研究回顾性连续收集2020年10月之前3个月（2020年7—9月，常规组）和之后3个月（2020年10—12月，简化组）患者的基线特征、手术相关数据、术后30 d随访结果，并进行比较分析。结果共纳入患者93例，常规组42例，简化组51例。简化组中计划应用超声引导入路穿刺51例，成功应用51例（100%）；计划应用桡动脉副入路49例，成功应用45例（92%）；计划无导尿48例，最终无导尿35例（73%）；计划左心室导丝起搏12例，最终成功应用11例（92%）。两组患者在基线资料、器械成功率、主要终点事件发生率、术后瓣膜功能等方面差异无统计学意义，但简化组的平均手术时间［（62.5±17.9）min 比（78.3±16.7）min，P<0.001］、手术室时间［（133.7±25.1）min 比（159.2±42.6）min，P<0.001］、X线照射时间［（17.2±6.5）min比（20.2±7.7）min，P=0.027］均短于常规组。结论本中心针对TF-TAVR术式的简化方案安全、可行，有效提高了手术效率。

简介：摘要目的初步探讨急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的有效性及安全性。方法该研究为回顾性研究。入选2017年5月至2020年12月于中国医学科学院阜外医院、广东省人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、第四军医大学西京医院、上海复旦大学附属中山医院、武汉亚洲心脏病医院、郑州大学第一附属医院、中南大学湘雅二医院8家中心行急诊TAVR的患者。收集机械循环辅助装置（MCS）使用情况及手术前后实验室检验［N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）］及超声心动图检查结果（平均主动脉瓣跨瓣压差、左心室射血分数）。主要终点事件为全因死亡，次要终点事件为卒中、大出血、主要血管并发症、心肌梗死、永久起搏器置入、急性肾损伤。计算器械置入成功率，器械置入成功指患者存活，单个人工主动脉瓣置入位置合适且术后平均主动脉瓣跨瓣压差<20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或主动脉瓣峰值流速<3 m/s，同时无中度及以上人工主动脉瓣膜反流。采用Kaplan-Meier生存曲线法估计患者随访期间生存率。结果共纳入48例患者，年龄（72.5±8.1）岁，其中男性34例（70.8%）。器械置入成功率为91.7%（44/48）。全部患者的术后平均主动脉瓣跨瓣压差较术前降低［（12.3±6.4）mmHg比（60.2±23.8）mmHg，P<0.000 1］，左心室射血分数升高［（41.5±11.7）%比（31.0±11.3）%，P<0.000 1］，NT-proBNP下降［3 492.0（1 638.8，7 165.5）ng/L比12 418.5（6 693.8，35 000.0）ng/L，P<0.000 1］。入选患者的院内全因死亡率为8.3%（4/48），住院期间卒中发生率为2.1%（1/48），大出血发生率为6.3%（3/48），主要血管并发症发生率为10.4%（5/48），心肌梗死发生率为4.2%（2/48），永久起搏器置入率为6.3%（3/48），急性肾损伤发生率为12.5%（6/48）。20例患者应用了MCS，使用率达41.7%。中位随访时间196 d，随访期间全因死亡1例（因胰腺癌全身转移），新增心肌梗死2例，置入永久起搏器1例。术后30 d、1年及2年的生存率分别为91.7%（44/48）、89.6%（43/48）、89.6%（43/48）。结论对于急危重症状态的失代偿性主动脉瓣重度狭窄患者，急诊TAVR可能是一种安全有效的治疗手段。

简介：摘要2016年ESC指南心衰分类，定义左心室射血分数(LVEF)≥0.50为射血分数保留的心衰(HFpEF)，LVEF<0.40为射血分数降低的心衰(HFrEF)，LVEF＝0.40～0.49为射血分数中间状态的心衰(HFmEF)。HFpEF和HFrEF的病死率相似，目前尚无药物证实能降低HFpEF病死率，寻找一种器械治疗HFpEF成为临床上一种新的治疗思路。2014年多种无源置入的心房分流器开始应用于临床，在治疗HFpEF方面取得了理想的临床效果，包括IASD(Corvia Medical)、Ventura(V-Wave Ltd)和AFR(Occlutech)等。我国尚无该类器械的研究，本例是中国自主研发的新型心房分流器D-Shant应用于人体的首例报道。

简介：摘要目的总结经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中应用左心室导丝起搏技术的初步经验。方法本研究为回顾性研究。收集2019年10至12月于中国医学科学院阜外医院应用左心室导丝起搏技术行TAVR治疗的患者13例。收集患者的临床资料、手术操作，术中密切观察血压、心电图变化，行升主动脉造影评估瓣膜释放后主动脉瓣反流情况，记录院内和出院3个月随访期间主要心脏不良事件的发生情况。结果本研究共纳入13例患者，其中男性7例，年龄为（73.8±8.3）岁。13例患者中三叶式主动脉瓣9例，二叶式主动脉瓣3例，主动脉瓣人工生物瓣置换术后1例。所有患者均在左心室导丝起搏下完成球囊扩张和瓣膜释放，球囊扩张时，以180次/min起搏后，血压均能降至60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下；瓣膜释放过程顺利，位置稳定。升主动脉造影结果显示，瓣膜释放后无反流7例，轻度反流5例，中度反流1例。术中有3例患者因三度房室传导阻滞经股静脉置入临时起搏导线，其中1例住院期间置入永久起搏器，另外2例术后24 h内传导恢复。另有1例患者，术中心电图无明显变化，术后10 d出现三度房室传导阻滞，置入永久起搏器。其余10例患者均在术后24 h开始进行床旁活动、康复训练。住院及出院3个月随访期间无死亡、心肌梗死、卒中等主要心脏不良事件发生。结论TAVR中使用左心室导丝起搏是安全、可行的。

简介：摘要目的探讨合并冠状动脉重度钙化及狭窄的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者行经导管冠状动脉旋磨及支架置入+经导管主动脉瓣置换（TAVR）“一站式”手术的可行性。方法本研究为回顾性研究，连续入选2019年4到10月于阜外医院接受冠状动脉旋磨及支架置入+TAVR“一站式”手术治疗的患者3例。收集患者的术前临床、影像学（包括超声心动图及主动脉根部及全主动脉CT）评估资料，及冠状动脉介入、TAVR手术资料和手术效果、术后6个月随访结果。结果本研究共纳入3例患者，其中2例为女性，年龄范围66~80岁，平均胸外科医师学会（STS）风险评分为7.8%，术前平均主动脉瓣最大流速为4.4 m/s，平均跨瓣压差为52.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均左心室射血分数为48.6%。2例患者需旋磨靶病变位于前降支中段，1例位于左主干到前降支，3例均合并非旋磨靶病变，平均SYNTAX积分为20分。术中均采用股动脉入路，先进行主动脉瓣跨瓣留置猪尾导管，然后行冠状动脉靶病变旋磨并置入药物洗脱支架，同期进行非旋磨靶病变的支架置入，冠状动脉介入术后予以主动脉瓣球囊扩张及自膨胀瓣膜置入，1例因瓣膜位置偏高予以“瓣中瓣”置入。3例患者均顺利完成手术，即刻效果满意，术中均无并发症。术后复查超声心动图示：平均主动脉瓣最大流速为2.1 m/s，平均跨瓣压差为9.3 mmHg，平均左心室射血分数为59%。随访6个月内无死亡，无冠状动脉再次血运重建。结论对于合并冠状动脉重度钙化及狭窄且外科风险较高的AS患者，行冠状动脉旋磨及支架置入+TAVR“一站式”手术治疗初步结果满意，该技术具有可行性。