简介：摘要体外膜肺氧合(ECMO)作为心肺衰竭的支持技术，在儿童中的应用越来越广泛，但出血及血栓仍是目前ECMO运行过程中最常见和最严重的并发症。肝素是目前儿童ECMO运行中最主要的抗凝药物。临床常监测激活凝血时间、活化部分凝血活酶时间及抗Ⅹa活性来指导肝素用量，但肝素最佳用量和最合适的监测方法仍不明确。本文就儿童ECMO运行过程中抗凝及监测方法的研究进展进行综述。

简介：摘要体外膜肺氧合(ECMO)作为心肺衰竭的支持技术，在儿童中的应用越来越广泛，但出血及血栓仍是目前ECMO运行过程中最常见和最严重的并发症。肝素是目前儿童ECMO运行中最主要的抗凝药物。临床常监测激活凝血时间、活化部分凝血活酶时间及抗Ⅹa活性来指导肝素用量，但肝素最佳用量和最合适的监测方法仍不明确。本文就儿童ECMO运行过程中抗凝及监测方法的研究进展进行综述。

简介：摘要目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)在治疗严重心肺衰竭新生儿中的临床应用，为提高ECMO的管理水平提供临床经验。方法回顾性分析2014年2月至2018年4月中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院因严重心肺衰竭接受ECMO支持的新生儿临床资料，根据临床结局分为存活组和死亡组，总结分析患儿日龄、胎龄、性别、体重、ECMO支持类型、ECMO前乳酸水平、ECMO支持24 h后乳酸水平、机械并发症、机体并发症等方面的差异。结果共纳入49例，男34例，女15例；足月儿45例，早产儿4例；胎龄34～41周；ECMO日龄3 h～21 d，体重2 090～4 200 g(平均3 333 g)。聚甲基微孔型中空纤维膜33例，聚甲基戊烯无孔型中空纤维膜16例；呼吸支持32例，心脏支持13例，体外心肺复苏(external cardiopulmonary resuscitation，ECPR)4例；ECMO治疗时间73.0(46.5，114.6)h；ECMO前乳酸水平8.7(3.9，15)mmol/L，ECMO治疗24 h后乳酸水平2.8(2.2，6.1)mmol/L；39例(79.6%)顺利脱离ECMO，支持时间(92.7±48.9)h，均存活。10例(20.4%)ECMO支持期间家属放弃治疗死亡，支持时间(50.7±30.1)h。11例(22.4%)发生机械并发症，32例(65.3%)发生机体并发症。死亡组ECMO支持时间短于存活组，死亡组ECMO 24 h后乳酸水平高于存活组，使用聚甲基微孔型中空纤维膜比例高于存活组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO对心肺衰竭新生儿有一定治疗效果，早期支持可提高ECMO治疗效果。ECMO的并发症发生率较高，应在进行ECMO时密切监测。

简介：摘要目的探讨需要体外膜肺氧合（ECMO）救治的儿科急性呼吸窘迫综合征（PARDS）的死亡危险因素。方法回顾性分析国内6家ECMO中心于2012年9月至2020年2月需要ECMO支持的109例重度PARDS患儿的临床资料，按照预后分为存活组和死亡组。采用χ²检验或秩和检验对比分析两组患儿的人口统计学资料、实验室检查、ECMO前后临床资料及其相关支持措施，应用单因素和多因素Logistic回归模型分析其预后相关危险因素。结果共109例接受ECMO支持的重度PARDS患儿入组本研究。死亡组54例，存活组55例；与存活组比较，死亡组在ECMO支持期间急性肾损伤（AKI）［48.1%（26/54）比21.8%（12/55），χ²=8.318，P=0.004］及凝血功能障碍［22.2%（12/54）比7.3%（4/55），χ²=4.862，P=0.027］发生率与肾替代治疗应用率［48.1%（26/54）比21.8%（12/55），χ²=9.694，P=0.008］均明显高于存活组。Logistic回归分析显示发生AKI与连续肾脏替代治疗（CRRT）治疗是需要ECMO支持的重度PARDS患儿的独立死亡危险因素（HR=3.88，95%CI 1.04~14.52；HR=4.84，95%CI 1.21~19.46；均P<0.05）。结论PARDS在ECMO支持期间，发生AKI与需CRRT治疗均为影响预后的独立危险因素。

简介：摘要体外膜氧合（ECMO）作为心肺替代的手段，已被广泛应用于严重呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压等新生儿危重症疾病的治疗，但由于技术实施困难，出血等并发症高，在早产儿尤其出生胎龄<34周、出生体重≤2 kg的早产儿中一直被视为相对禁忌。近年来，随着ECMO设备及技术的进步，早产儿ECMO应用取得了较大进展。本文综述ECMO在早产儿中的应用现状、存在困难和未来发展方向。

简介：摘要3例服用过量地高辛后引起致死性心律失常的患儿，入院后给予体外膜肺氧合辅助下心肺复苏，均抢救成功。国内外尚无体外膜肺氧合辅助下心肺复苏救治儿童地高辛中毒引起致死性心律失常的报道。

简介：摘要支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是影响早产儿生命和生存质量的主要疾病之一。BPD的概念随着人们对疾病认知水平的提高及治疗手段的改进而不断更新。由于各个地区、国家使用的BPD定义不一致，BPD的发病率差异很大，严重阻碍了药物临床试验的研究进程。因此，BPD定义的标准化、同质化迫在眉睫。BPD定义的同质化可以使诊断标准达成一致，从而使治疗有的放矢，避免医源性损伤。因此，需要重新审视BPD定义中存在的问题。

简介：摘要呼吸支持是救治新生儿呼吸衰竭的重要技术，现有的机械通气和体外膜肺氧合技术均存在局限性。近年出现的无泵体外肺辅助技术不需要提供额外的血流驱动装置，简化了操作的复杂性，减少了传统呼吸支持技术的并发症，在成人呼吸衰竭患者中开始应用并取得了成功。但目前该技术在新生儿呼吸衰竭患儿中的应用尚处于动物实验阶段，且和成人无泵体外肺辅助技术存在差异。因此本文就新生儿无泵微流量肺辅助装置的设计原理、构成、氧合性能、动物模型及血管通路的选择，以及效果、未来发展方向和应用前景进行阐述。

简介：摘要目的探讨非血缘脐血干细胞移植(CSCT)治疗超早产儿(EPI)支气管肺发育不良(BPD)的不良反应，并进行文献复习。方法选择2018年12月24日，于中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院住院，并且采用非血缘CSCT治疗的2例BPD双胎EPI(患儿1：双胎中先娩出者；患儿2：双胎中后娩出者)为研究对象。回顾性分析其临床病例资料，重点分析其生后31 d，接受非血缘CSCT治疗的相关临床资料，如临床表现、不良反应、随访结果及预后等。同时，检索国内外数据库中，新生儿或儿童接受CSCT治疗安全性及不良反应研究文献进行复习。本研究经中国人民解放军总医院伦理委员会批准(审批文号：2015111)，监护人对患儿的治疗方案均知情同意。结果① 2例BPD双胎EPI进行非血缘CSCT治疗的过程均顺利，但是均于治疗后第2天发生血尿、贫血、血胆红素值升高及网织红细胞(Ret)升高，考虑2例患儿发生溶血性贫血。对2例患儿均仅进行碱化尿液治疗1次，以及输同型悬浮红细胞纠正贫血常规处理，5 d后复查血常规均正常，7 d后复查尿常规亦均正常。2例患儿肝、肾功能检查结果均无明显异常，CSCT前、后血气分析无明显改变。患儿1、2分别于入院后52 d、55 d改为混合氧吸入，于72 d、78 d脱离氧气治疗，住院86 d、122 d痊愈出院。对其出院后随访6个月时，发育均达到校正胎龄儿水平；随访至1岁1个月时，生长、运动及语言发育，均无明显落后，目前继续随访中。②文献复习：对早产儿采用气管内间充质干细胞移植(MSCT)治疗BPD，耐受性均良好，近期无严重不良反应、无MSCT后6 h内死亡或与MSCT相关变态反应性休克，以及MSCT剂量限制性毒性发生，88.9%(8/9)患儿远期预后良好。儿童CSCT不良反应包括自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、自身免疫性血小板减少性紫癜(ATTP)、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)及肾病综合征等，经相应治疗后，均预后良好。结论对BPD双胎EPI进行非血缘CSCT治疗所致不良反应轻微，经积极处理后患儿预后均良好。