简介：摘要目的探讨YEARS法、改良Geneva评分及简化Wells评分在肺栓塞诊断中的应用。方法本研究为诊断实验研究，采用非随机抽样的方法收集2018年1月至2021年3月首都医科大学大兴教学医院收治的临床疑似肺栓塞患者364例，所有患者均接受肺动脉血管造影(CTPA)、D-二聚体检查，并采用YEARS法、改良Geneva评分及简化Wells评分进行评估，以CTPA作为诊断金标准，分别与CTPA行一致性分析，得到3种评分方法对诊断肺栓塞的敏感度、特异度和准确度。并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析3种评分方法在肺栓塞诊断中的应用价值。结果CTPA检查共检出143例肺栓塞阳性，阳性检出率为39.29%(143/364)。YEARS法检出180例肺栓塞阳性，阳性检出率为49.45%(180/364)；改良Geneva评分检出212例肺栓塞阳性，阳性检出率为58.24%(212/364)；简易Wells评分检出203例肺栓塞阳性，阳性检出率为55.77%(203/364)。3种评分方法肺栓塞阳性检出率高于CTPA检查(χ2值分别为7.62、26.18、19.83，P值均<0.05)，但3种评分方法间比较差异无统计学意义(χ2＝5.70，P＝0.058)。以CTPA检查结果为金标准，YEARS法诊断敏感度为77.6%、特异度为68.8%，改良Geneva评分诊断敏感度为76.2%、特异度为53.4%，简易Wells评分诊断敏感度为71.3%、特异度为54.4%，3种评分方法诊断敏感度差异无统计学意义(χ2＝1.69，P＝0.434)，YEARS法诊断特异度、准确度均高于改良Geneva评分(χ2值分别为11.00、8.09，P值均<0.05)、简易Wells评分(χ2值分别为19.79、10.38，P值均<0.05)，但改良Geneva评分与简易Wells评分诊断特异度、准确度比较差异无统计学意义(χ2值分别为0.04、0.15，P值均>0.05)；Kappa一致性检验显示，YEARS法与CTPA检查结果一致性一般而改良Geneva评分、简易Wells评分与检查结果一致性较差(Kappa值分别为0.44、0.27、0.24)。ROC显示，YEARS法、改良Geneva评分、简易Wells评分在肺栓塞诊断中曲线下面积分别为0.732、0.648、0.628。结论YEARS法相较于改良Geneva评分及简化Wells评分可防止过度检查，避免漏诊肺栓塞。

简介：摘要目的对比100个/μl≤外周血嗜酸粒细胞计数<300个/μl的中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入长效抗胆碱能药物(LAMA)+长效β2受体激动剂(LABA)及吸入性糖皮质激素(ICS)+LABA临床治疗效果差异。方法本研究为前瞻性队列研究，纳入2021年1月至2021年11月北京市大兴区人民医院呼吸与危重症医学科门诊随访的172例中重度COPD患者，采用单纯随机抽样法分为2组，吸入LAMA+LABA组88例及吸入ICS+LABA组84例，随访26周，对比患者肺功能第1秒用力呼气容积谷值变化、变化期呼吸困难指数评分、COPD评估测试评分及急性加重情况。结果治疗26周后，与ICS+LABA组相比，LAMA+LABA组患者肺功能第1秒用力呼气容积谷值[(1.87±0.75) L比(1.66±0.60) L]增加(t＝1.98，P＝0.049)；患者变化期呼吸困难指数评分[(1.94±0.26)比(0.82±0.17)]改善(t＝32.98，P<0.001)；患者COPD评估测试评分[(10.3±4.7)分比(16.5±5.2)分]下降(t＝8.21，P<0.001)。2组患者均无死亡病例，在肺炎发生率、重度急性加重方面，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论血嗜酸粒细胞计数100～300个/μl的中重度COPD患者，LAMA+LABA改善患者肺功能及生活质量评分更显著，安全方面无差异，这为临床治疗提供了一定参考价值。

简介：摘要目的评估分级诊疗管理对支气管哮喘患者吸入技术、认知程度的影响。方法采用简单随机抽样法选取北京市大兴区人民医院2018年1月至2019年11月门诊就诊的187例哮喘患者，用随机数字表法分为社区管理组（管理组，94例）及对照组（93例）。管理组由社区或一级医院医生对患者进行强化教育管理及督导治疗，对照组在我院门诊随访。管理1年，比较两组患者吸入糖皮质激素（ICS）依从性、吸入ICS技术、对疾病的认知情况、哮喘控制（ACT）评分、简略生命质量评分（miniAQLQ）、肺功能、1年内急性加重的次数、出现第1次急性加重距入组时间的差异。结果管理1年后，管理组较对照组吸入ICS依从性好［80.85%（76/94）比51.61%（48/93），χ²=2.834，P=0.02］；吸入ICS技术评分［（6.47±1.28）比（4.05±1.37）分，t=2.241，P=0.04］提高，应用吸入ICS各环节正确率比较：吸入药物前呼气［94.68%（89/94）比56.98%（53/93），χ²=4.436，P=0.01］、吸气［90.43%（85/94）比68.82%（64/93），χ²=2.943，P=0.04］、吸气后屏气［89.36%（84/94）比58.06%（54/93），χ²=4.098，P=0.02］、吸入药物后漱口［92.55%（87/94）比65.59%（61/93），χ²=2.876，P=0.04］正确率，管理组均较对照组高；对疾病认知情况比较：正确认知慢性炎性本质［70.21%（66/94）比44.08%（41/93），χ²=2.673，P=0.02］，知晓诱发因素［85.10%（80/94）比56.99%（53/93），χ²=2.760，P=0.02］，知晓治疗误区［88.29%（83/94）比53.76% （50/93），χ²=4.874，P<0.01］，知晓治疗目标［86.17%（81/94）比49.46%（46/93），χ²=4.491，P<0.01］，知晓需要长期治疗［90.43%（85/94）比48.38%（45/93），χ²=4.503，P<0.01］方面，管理组均好于对照组；ACT评分［（22.71±2.81）比（19.50±5.34）分，t=2.041，P=0.04］、miniAQLQ评分［（84.28±11.16）比（64.23±14.38）分，t=3.298，P<0.01］均明显升高；1年内管理组急性加重次数［0（0，1）比2（1，3）次，Z=-3.237，P<0.01］较对照组少，第1次急性加重距入组时间［184（96，284）比96（59，177）d，Z=3.873，P<0.01］较对照组增加。结论分级诊疗管理可有效改善支气管哮喘患者的吸入药物技术及其对疾病的认知，提高患者依从性，改善患者生命质量。

简介：摘要目的评估分级诊疗管理对支气管哮喘患者吸入技术、认知程度的影响。方法采用简单随机抽样法选取北京市大兴区人民医院2018年1月至2019年11月门诊就诊的187例哮喘患者，用随机数字表法分为社区管理组（管理组，94例）及对照组（93例）。管理组由社区或一级医院医生对患者进行强化教育管理及督导治疗，对照组在我院门诊随访。管理1年，比较两组患者吸入糖皮质激素（ICS）依从性、吸入ICS技术、对疾病的认知情况、哮喘控制（ACT）评分、简略生命质量评分（miniAQLQ）、肺功能、1年内急性加重的次数、出现第1次急性加重距入组时间的差异。结果管理1年后，管理组较对照组吸入ICS依从性好［80.85%（76/94）比51.61%（48/93），χ²=2.834，P=0.02］；吸入ICS技术评分［（6.47±1.28）比（4.05±1.37）分，t=2.241，P=0.04］提高，应用吸入ICS各环节正确率比较：吸入药物前呼气［94.68%（89/94）比56.98%（53/93），χ²=4.436，P=0.01］、吸气［90.43%（85/94）比68.82%（64/93），χ²=2.943，P=0.04］、吸气后屏气［89.36%（84/94）比58.06%（54/93），χ²=4.098，P=0.02］、吸入药物后漱口［92.55%（87/94）比65.59%（61/93），χ²=2.876，P=0.04］正确率，管理组均较对照组高；对疾病认知情况比较：正确认知慢性炎性本质［70.21%（66/94）比44.08%（41/93），χ²=2.673，P=0.02］，知晓诱发因素［85.10%（80/94）比56.99%（53/93），χ²=2.760，P=0.02］，知晓治疗误区［88.29%（83/94）比53.76% （50/93），χ²=4.874，P<0.01］，知晓治疗目标［86.17%（81/94）比49.46%（46/93），χ²=4.491，P<0.01］，知晓需要长期治疗［90.43%（85/94）比48.38%（45/93），χ²=4.503，P<0.01］方面，管理组均好于对照组；ACT评分［（22.71±2.81）比（19.50±5.34）分，t=2.041，P=0.04］、miniAQLQ评分［（84.28±11.16）比（64.23±14.38）分，t=3.298，P<0.01］均明显升高；1年内管理组急性加重次数［0（0，1）比2（1，3）次，Z=-3.237，P<0.01］较对照组少，第1次急性加重距入组时间［184（96，284）比96（59，177）d，Z=3.873，P<0.01］较对照组增加。结论分级诊疗管理可有效改善支气管哮喘患者的吸入药物技术及其对疾病的认知，提高患者依从性，改善患者生命质量。

简介：摘要目的评估分级诊疗在稳定期支气管哮喘患者管理中的作用。方法建立支气管哮喘分级管理体系，采用抽签法抽取北京市大兴区人民医院2017年1月至2018年1月门诊就诊的118例稳定期哮喘患者，随机分为社区管理组（简称管理组，60例）及对照组（58例），管理组患者转诊至社区医院行哮喘控制与管理教育，督导治疗，并于治疗2周及1、3、6、9个月、1年随诊；对照组患者首次就诊强调规律用药，予以哮喘管理，6个月及1年复诊。管理1年，对比1年内急性加重的次数、第1次急性加重的时间、平均医疗花费，对比两组患者应用吸入糖皮质激素（ICS）比例、哮喘控制（ACT）评分、莱彻斯特咳嗽评分（LCQ）、简略生命质量评分（miniAQLQ）及呼出气一氧化氮（FeNO）测定、肺功能的差异。结果管理6个月时，管理组吸入ICS人数[45（75.0%）比36（62.1%），χ2=4.143]，ACT评分[（20.7±3.9）分比（18.1±4.1）分，t=3.213]，LCQ评分[（13.5±5.3）分比（10.8±3.0）分，t=2.603]，FeNO[（29.8±12.8）ppb比（37.1±11.1）ppb，t=2.018]均比对照组好（均P<0.05），miniAQLQ评分，第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）差异无统计学意义（均P>0.05）；1年时，管理组吸入ICS人数[50（83.3%）比34（58.6%），χ2=5.748]，ACT评分[（22.1±2.8）分比（19.5±2.3）分，t=2.241]，LCQ评分[（16.5±4.2）分比（11.6±3.2）分，t=5.603]，miniAQLQ评分[（83.2±11.1）分比（68.1±13.3）分，t=3.186]，FeNO[（28.2±13.1）ppb比（38.1±16.3）ppb，t=2.716]均比对照组好（均P<0.05），FEV1%、FVC%、FEV1/FVC差异无统计学意义（均P>0.05）；1年时，管理组LCQ评分[（16.5±4.2）分比（13.5±5.3）分，t=3.186]，miniAQLQ评分[（83.2±11.1）分比（69.1±14.3）分，t=5.603]较6个月时明显改善（均P<0.05），吸入ICS人数、ACT评分、FeNO、FEV1%、FVC%、FEV1/FVC差异无统计学意义（均P>0.05）；第1次加重延迟时间[182（92，284）d比92（58，176）d，Z=4.384]较对照组增加，1年内急性加重次数[0（0，1）比2（1，3），Z=-3.187]、平均1年医疗花费[（10 523.0±550.5）元比（15 787.1±1 421.2）元，t=2.653]均比对照组减少（均P<0.05）。结论实施分级诊疗可有效提高支气管哮喘控制率，减少急性加重，改善临床症状，提高生命质量。

简介：