简介：摘要目的探讨供肝左静脉分型及其相应的重建方式对患儿活体左外叶肝移植术后肝静脉流出道梗阻(HVOO)的影响。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月在天津市第一中心医院行肝移植术的653例受者的临床资料，其中男性309例，女性344例，年龄7.0(6.0，10.0)个月，年龄范围3~121个月。根据术前供者腹部4期增强CT的评估结果及术中流出道重建方式，将患儿分为3组：Ⅰ型组(n＝514)，单只开口，供受体直接吻合；Ⅱ型组(n＝118)，两个相邻的开口，术中先行血管成型再吻合；Ⅲ型组(n＝21)，两个距离较远的开口，术中行间置血管延长后成型吻合或两支静脉分别吻合。比较3组受者的临床资料、术后HVOO发生率、移植物及受者术后生存情况。采用电话随访或门诊复查随访。结果Ⅲ型组患儿的供肝重量与受者体重比均小于Ⅰ型组和Ⅱ型组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。653例受者术后HVOO发生率为4.59%(30/653)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组HVOO发生率分别为4.1%(21/514)、5.1%(6/118)和14.3%(3/21)，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型组移植后患儿1和3年累积生存率分别为97.8%和97.0%，Ⅱ型组1和3年的累积生存率分别为96.5%和94.2%，Ⅲ型组1和3年累积生存率分别为94.1%和86.9%，Ⅰ型组与Ⅲ型组受者术后累积生存率差异具有统计学意义(P＝0.048)。Ⅰ型组术后移植物1和3年的累积生存率分别为97.4%和96.9%，Ⅱ型组术后移植物1和3年累积生存率分别为94.9%和92.5%，Ⅲ型组术后移植物1和3年累积生存率分别为94.1%和86.9%，Ⅰ型组与Ⅱ型组术后移植物累积生存率差异具有统计学意义(P＝0.044)。结论肝左静脉解剖分型差异性大，绝大多数变异可通过将两分支血管成型为共同开口后再吻合这一方式重建流出道。针对左外叶移植物肝静脉罕见变异分型，选取合理的血管重建术式，可降低术后HVOO发生率，改善移植物预后。

简介：无

简介：摘要目的探讨小月龄供肝在儿童肝移植中的可行性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月天津市第一中心医院接受器官捐献的101例儿童肝移植供者和受者临床资料。受者男46例，女55例；月龄5.8～40.5个月，中位月龄9.0个月。根据供者月龄，将受者分为极小月龄组（26例）、小月龄组（22例）和正常月龄组（53例）。供受者家属均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。对受者围手术期情况、术后并发症以及移植物和受者生存率进行比较分析。率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Log-rank检验。结果极小月龄组肝动脉血栓形成发生率38%（10/26），明显高于正常月龄组的13%（7/53） （χ2=6.6，P<0.017）。极小月龄组术后小肝综合征发生率23%（6/26），小月龄组和正常月龄组无发生，差异有统计学意义（P<0.05）。极小月龄组急性排斥反应发生率为4%（1/26），明显低于小月龄组的27%（6/22） （χ2=5.3，P<0.017）。3组术后3年移植物存活率分别为88.5%、95.5%和90.6%，差异无统计学意义（χ2=0.4，P>0.05）。3组受者术后3年累积生存率分别为92.3%、95.5%和94.3%，差异无统计学意义（χ2=0.2，P>0.05）。结论小月龄供肝移植物可安全用于经过严格筛选的儿童肝移植受者，受者动脉血栓形成和小肝综合征发生率高，但总体生存无影响，且具有一定的免疫耐受优势。

简介：无

简介：摘要目的探讨脂肪变性供肝对儿童活体肝移植供者的安全性及供受者预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2020年12月天津市第一中心医院器官移植中心儿童器官移植科完成的814例儿童活体肝移植中供者和受者的临床资料。根据供肝是否存在脂肪变性将供者和受者分为非脂肪变性供肝组（n=733）和脂肪变性供肝组（n=81），根据脂肪变性程度将脂肪变性供肝组再分为轻度及中度脂肪变性两个亚组。非脂肪变性供肝组供者中，男性307例，女性426例，中位年龄30岁（范围：18~57岁）；受者中男性351例，女性382例，中位年龄7个月（范围：4个月至14岁）。脂肪变性供肝组供者中，男性41例，女性40例，中位年龄31岁（范围：22~51岁）；受者中男性34例，女性47例，中位年龄8个月（范围：5个月至11岁）。术后通过门诊复查、问卷调查等方法对供受者进行定期随访。分别使用t检验、Wilcoxon秩和检验、重复测量方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法对各组数据进行统计学分析。采用Kaplan-Meier法绘制各组中受者和移植物生存曲线，并应用Log-rank检验比较脂肪变性供肝组和非脂肪变性供肝组受者生存率和移植物存活率。结果两组供者性别分布的差异无统计学意义（P=0.132），年龄、血型分布、体重、体重指数的差异均有统计学意义（P值均<0.05）。脂肪变性供肝组与非脂肪变性供肝组比较，供者术后1、2、5 d及1个月时肝功能指标ALT、AST的恢复无明显差异（P值均>0.05），但手术时间更长［（294±75）min比（264±81）min，t=3.149，P=0.002］，术后胆瘘［3.7%（3/81）比0.5%（4/733），P=0.025］和切口延期愈合［7.4%（6/81）比2.0%（15/733），P=0.013］比例增加。两组受者性别分布、年龄、血型分布、身高、体重及儿童终末期肝病模型评分的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。脂肪变性供肝组与非脂肪变性供肝组相比，受者术后2周内肝功能指标ALT、AST及总胆红素的变化无差异（P值均>0.05），两组受者累积生存率均为96.3%，移植物累积存活率分别为96.3%和95.5%（P值均>0.05），两组受者主要并发症发生率的差异亦无统计学意义（P值均>0.05）。轻度与中度脂肪变性供肝组相比，供受者肝功能指标恢复情况均无差异（P值均>0.05），受者累积生存率均为95.9%，移植物累积存活率均为100%，差异无统计学意义（P=0.592）。结论轻中度脂肪变性供肝应用于儿童活体肝移植时，供者手术时间延长，胆瘘、切口延期预后等并发症的发生率增加，但对供受者术后总体恢复无明显影响，预后良好。

简介：摘要目的探讨发生药物性肝损伤（DILI）相关医疗纠纷的原因。方法检索北京市医疗纠纷人民调解委员会结案的用药相关医疗纠纷案例Excel数据表，收集2013—2019年结案的DILI相关医疗纠纷案例资料，对案例的分布特点、相关药品、发生纠纷原因等进行回顾性分析。结果共收集到30件DILI相关医疗纠纷案例。30例患者中女性23例（76.7%），男性7例（23.3%）；年龄3个月~66岁，中位年龄37岁；门诊患者25例（83.3%），住院患者5例（16.7%）；致肝损伤药物为中药（汤剂和/或中成药）者20例（66.7%），西药者6例（20.0%），中药+西药者4例（13.3%）。涉案医院中三级医院占80.0%（24/30），中医专科医院占60.0%（18/30）。30件案例中19件（63.3%）被判定医方有责，发生肝损伤的原因为用药缺陷/错误；其中责任人为医师者17件（89.5%），护士者2件（10.5%）；主要问题为用药前查问缺失、治疗期间缺乏监测、违规处方和过失致药物超量。结论DILI相关医疗纠纷多发生在门诊，涉案药物多为中药，可能与医师（尤其是中医专科医院的医师）对中药的肝毒性缺乏认识，对中药处方疏于管理有关。