简介：摘要目的探讨胸腔生物电阻抗法无创血流动力学监测(NHM-BIA)预测新生儿脓毒症(NS)患儿心功能障碍(CD)的价值。方法选择2017年1月至2020年11月，西安交通大学附属儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的152例NS患儿为研究对象。采用回顾性研究方法，根据NS患儿是否并发CD，将其分为研究组(n＝53，并发CD)与对照组(n＝99，未并发CD)。对2组患儿性别、出生胎龄、出生体重、危重新生儿比例，血清N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白(hs-cTn)，肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)，心房、室内径及射血分数，以及心率、每搏输出量指数(SI)、心排血量(CO)、心指数、每搏输出量变异度(SVV)、校正流动时间(FTC)、外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指数(SVRI)、心肌收缩指数(ICON)、收缩时间比(STR)等NHM-BIA指标采用成组t检验、Mann-Whitney U检验与χ2检验进行统计学比较。对NS患儿并发CD的影响因素进行多因素非条件logistic回归分析。绘制NHM-BIA不同指标预测NS患儿并发CD的受试者工作特征(ROC)曲线，并计算曲线下面积(AUC)。根据约登指数最大原则，确定这些指标预测NS患儿并发CD的最佳临界值。本研究遵循的程序符合本院伦理委员会规定，通过本院伦理委员会审查，并获得批准(审批文号：20210034)。2组NS患儿性别构成比、出生胎龄、出生体重等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①研究组患儿危重新生儿比例及血清NT-proBNP、hs-cTn水平，均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。②研究组NS患儿心率、SVV、SVR、SVRI、STR，均显著高于对照组，而SI、心指数、FTC、ICON，均显著低于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示，血清NT-proBNP、hs-cTn水平高，是NS患儿并发CD的独立危险因素(OR＝1.001、1.095，95%CI：1.000~1.001、1.047~1.146，P均<0.001)，而心指数高是NS患儿并发CD的独立保护因素(OR＝0.075，95%CI：0.022~0.253，P<0.001)。④血清NT-proBNP、hs-cTn水平与心指数及3项指标联合预测NS患儿并发CD的AUC分别为0.814(95%CI：0.734~0.894，P<0.001)，0.858(95%CI：0.784~0.931，P<0.001)，0.925(95%CI：0.784~0.931，P<0.001)，0.975(95%CI：0.942~1.000，P<0.001)。根据约登指数最大原则，血清NT-proBNP、hs-cTn水平与心指数预测NS患儿并发CD的最佳临界值依次为13 355 ng/L、74 ng/L、2.74 L/(min·m2)，此时血清NT-proBNP、hs-cTn水平与心指数及3项指标联合预测NS患儿并发CD的敏感度分别为77.4%、58.5%、84.9%、81.1%，特异度分别为73.6%、95.4%、93.1%、96.6%。结论NHM-BIA可有效监测NS合并CD患儿的血流动力学改变。心指数联合血清NT-proBNP、hs-cTn对NS患儿并发CD有较高预测价值。

简介：摘要总结2019年4月至10月期间使用J-Valve介入瓣膜成功完成介入瓣中瓣技术治疗3例三尖瓣生物瓣膜毁损的临床经验。经本院伦理委员会批准，术前评估提示外科常规开胸体外循环手术中/高危风险，EuroSCORE Ⅱ评分为19.50%~25.45%。手术成功率100%，1例术中输送器撤离时出现瓣膜轻度移位，同时置入第2枚瓣膜。围手术期无死亡，无脑血管事件，无介入瓣移位或脱落。术后抗凝方案使用华法林抗凝6个月，6个月后改为口服阿司匹林100 mg/天。定期复查超声心动图监测心脏功能、瓣膜流速和反流情况。术后随访26~32个月，无死亡事件，无脑血管事件，无感染性心内膜炎等不良事件。术后患者自觉症状明显改善，心功能分级≤Ⅱ级。肋间切口右心房穿刺使用J-Valve介入瓣中瓣技术可成功治疗三尖瓣生物瓣毁损，为再次开胸手术风险高的患者提供了相对安全可行的选择。