简介：摘要调强放疗是喉癌的主要治疗手段之一，而新版国际共识中喉癌颈部预防照射的靶区勾画仅以N分期进行推荐，未考虑解剖分型、临床分期、病理分化程度等其他临床因素的影响，而且部分颈部靶区勾画范围也存在争议。本文参考颈部外科手术的数据，重点综述声门上型喉癌颈部淋巴结转移规律的相关临床研究，总结声门上型喉癌颈部阳性淋巴结分布特点及影响因素，为根治性放疗中颈部预防照射的精准靶区勾画提供参考。

简介：摘要目的探讨光学体表引导摆位对于颅内转移瘤放射治疗精度的提高作用。方法收集于中国医学科学院肿瘤医院拟行大分割放疗的颅内转移瘤患者19例，采用头颈肩联合开放式面罩固定。第一次治疗使用体表标记线辅助摆位（简称标记线摆位），行锥形束CT（CBCT）扫描六维位置校正后采集体表轮廓作为后续治疗的参考图像。后续治疗分次随机分为标记线摆位（85分次）和光学体表引导摆位（简称光学摆位，101分次）。每分次治疗时均记录光学体表监测数据并采集CBCT图像进行验证。比较采用两种摆位方法患者的六维误差数据，用x¯±s表示。在采用标记线摆位的分次，比较光学体表监测和金标准CBCT两种测量方法的相关性和一致性。使用Pearson相关分析法分析相关性，Bland-Altman法检验两者的一致性。结果两种位置验证方式的左右、头脚、腹背3个方向平移误差以及俯仰、翻滚、旋转3个角度的旋转误差相关系数分别为0.91、0.70、0.78、0.75、0.85、0.77（P<0.01），且两种方法的测量结果呈正相关，六组数值95%一致性限度范围分别为-0.29~0.19 cm（左右）、-0.25~0.25 cm（头脚）、-0.27~0.19 cm（腹背）、-1.76°~1.76°（俯仰）、-1.54°~1.60°（翻滚）、-2.18°~1.69°（旋转），均<3 mm/3°。与标记线摆位相比较，光学摆位三维误差从（0.35±0.16）cm降低到（0.14±0.07）cm。结论光学体表监测误差和CBCT误差具有很好的相关性和一致性。光学摆位可减小开放式面罩固定下颅内转移瘤放疗分次间摆位误差。

简介：摘要目的探讨正常胎儿左心房后间隙指数及其对胎儿单纯完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)的诊断价值。方法选取2012年10月至2019年4月北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心胎儿单纯TAPVC 26例作为TAPVC组，243例正常胎儿作为对照组。在四腔心切面测量左心房后间隙宽度和降主动脉内径，并计算左心房后间隙指数(左心房后间隙宽度/降主动脉内径)。分析对照组胎儿左心房后间隙宽度、降主动脉直径和左心房后间隙指数与孕周的关系。对比分析TAPVC组与对照组胎儿左心房后间隙和间隙指数的差异，并应用ROC曲线分析左心房后间隙和左心房后间隙指数鉴别TAPVC和对照组胎儿的敏感性和特异性。结果243例对照组胎儿，左心房后间隙和降主动脉内径均随孕周的增加而增加，呈明显正相关(rs＝0.362、0.648，P<0.05)，而左心房后间隙指数与孕周的相关性无统计学意义(rs＝-0.065，P>0.05)。TAPVC组左心房后间隙和左心房后间隙指数均明显高于对照组(t＝26.31、34.90，P<0.01)。通过ROC曲线分析，当截断值为3.6 mm时，左心房后间隙鉴别TAPVC和对照组胎儿的敏感性为97.5%，特异性为100%；当截断值为1.1时，左心房后间隙指数鉴别TAPVC和正常胎儿的敏感性为100%，特异性为100%。结论左心房后间隙指数是诊断胎儿单纯TAPVC的敏感指标，有助于对胎儿单纯TAPVC的快速筛查。

简介：摘要调强放疗技术的应用显著改善了临床Ⅱ期鼻咽癌患者的预后。尽管美国国家综合癌症网指南推荐临床Ⅱ期鼻咽癌使用同步放化疗策略，但该证据多基于二维放射技术条件下的研究结果，调强放疗技术条件下是否需要联合化疗仍值得探讨。本文综述了临床Ⅱ期鼻咽癌化疗的研究现状，多个研究表明同期、辅助、诱导化疗均未能提高疗效，但明显增加不良反应发生率。由于临床Ⅱ期鼻咽癌存在异质性，部分研究发现高危患者可从化疗中获益。如何区分临床Ⅱ期鼻咽癌中的高危患者是目前研究的热点。转移淋巴结特征以及EB病毒DNA、炎性标记物等因素对筛选高危患者有一定参考价值，有待进一步验证，结合多种肿瘤特征的预测模型似乎能更好发现高危人群，指导高危Ⅱ期鼻咽癌的治疗决策。

简介：摘要目的分析体部大分割放疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法分析自2007－2019年中国医学科学院肿瘤医院收治的193例肺转移瘤患者，男124例，女69例，中位年龄58岁，中位KPS评分80分。原发肿瘤以肺癌(33.7%)、结直肠癌(21.2%)、头颈部肿瘤(13.5%)、乳腺癌(10.9%)为主。分析大分割放射治疗肺转移瘤的临床结果和不良反应。结果中位随访时间59.9个月(95%CI为55.1～64.6个月)，共治疗317个病灶，90.7%应用4D-CT定位，应用调强放疗(IMRT)、容积调强弧形治疗(VMAT)、螺旋断层治疗(TOMO)技术者分别占69.4%、28.0%、2.6%，中位大体肿瘤体积、计划靶体积分别为5.0(0.2～142.3)、12.0(1.0～200.1) cm3。处方剂量以60 Gy分4～15次为主，中位计划靶体积剂量60(45～70) Gy；生物等效剂量96(60～150) Gy。1、3、5年局控率分别为95.7%、91.3%、89.9%，原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是局控率的影响因素(P＝0.027)。1、3、5年总生存率和无进展生存率分别为90.1%、60.8%、46.2%和54.3%、30.3%、19.9%，放疗前肺外远处转移和原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是总生存、无进展生存的影响因素。未见>3级不良反应。结论图像引导放疗大分割精准放疗对肺转移瘤可取得安全且较好的结果。

简介：摘要目的调查了解中国内地县(市)级医院的放疗人员及设备的基本情况并评价各放疗资源分布的公平性。方法以全国所有县(市)级放疗单位为研究对象，资料来源于中华医学会放射肿瘤治疗学分会在2019年4月10日至9月20日期间，以线上问卷形式进行的第九次行业调查所得的数据。对数据进行统计描述与分析，运用基尼系数、泰尔指数和集聚度对全国县(市)级医院放疗资源配置的公平性进行评价与分析。结果中国东部地区县(市)级放疗单位191家，中部地区172家，西部地区仅59家，西部部分省份区域内无县(市)级放疗单位分布。西部地区人口较多(人口50万以上)县有23.4%建有放疗单位，低于东部地区(48.9%)、中部地区(41.8%)水平。中国县(市)级放疗单位卫生资源配置公平性方面，各类放疗卫生资源按人口配置的基尼系数处于警戒状态，按地理配置处于高度不公平状态；泰尔指数指出中国3个地区县域内各项放疗资源配置区域内差距大于区域间差距，区域内差距主要来源于西部地区；东部、中部地区HRADi、HRADi/PADi均>1，而西部地区均<1。结论中国内地县域内放疗单位的总体配置不足，且存在区域性差异，放疗资源按地理配置的公平性总体较差。应科学配置放疗资源，提高资源分布的公平性。

简介：摘要目的前瞻性分析脑膜转移瘤以放疗为主的综合治疗方案的有效性及安全性。方法纳入2014-2017年中国医学科学院肿瘤医院收治的93例脑膜转移瘤患者，接受螺旋断层放疗技术实施的全脑放疗、局部推量和/或全脊髓照射为基础的综合治疗，记录临床症状、磁共振检查、脑脊液细胞学、液体活检变化情况及不良反应。主要研究终点为总生存(OS)，次要研究终点为局部控制(LC)、颅内无进展生存(IPFS)及脑转移专项生存(BMSS)及不良反应。结果主要原发病为非小细胞肺癌。全组接受全脑放疗±局部推量(中位剂量分别为40 Gy分20次、60 Gy分20次)或全脑、全脊髓照射(中位剂量分别为40 Gy分20次或50 Gy分25次、36 Gy分20次)。20例找到肿瘤细胞并行鞘注化疗；63例接受靶向治疗。中位随访时间33.8个月，1年OS、LC及IPFS分别为62%、77%及53%。中位生存时间15.9个月，中位BMSS时间42.2个月。3-4级不良反应少见，仅观察到8例3级血液学不良反应。结论精准放疗结合鞘注化疗或靶向治疗的综合治疗方法，可有效延长脑膜转移瘤患者的生存时间，且不良反应可耐受。

简介：摘要味觉作为人类的五大感官之一，与我们的生活密不可分，在头颈部恶性肿瘤放疗过程中易受到损害，进而影响患者生活质量及预后。本文就放疗相关味觉障碍的流行病学特征、发病机制、影响因素、评估以及预防诊治等进行阐述，并探讨放疗相关味觉障碍的研究进展，为提高头颈部恶性肿瘤患者放疗全程中的生活质量提供新思路。

简介：摘要目的评估≥60岁老年头颈部恶性肿瘤患者调强放疗(IMRT)前后的心理痛苦情况。方法采用心理痛苦温度计对85例老年头颈部恶性肿瘤患者进行IMRT前、后心理痛苦程度和痛苦问题前瞻性调查。IMRT前后比较采用配对t检验，采用Logistic回归模型分析相关因素。结果全组中位年龄为66岁(60～85岁)。调查显示IMRT前、后有73%、87%患者出现心理痛苦(P<0.001)，显著痛苦分别为6%、35%(P<0.001)。IMRT前主要痛苦问题(>10%发生率)为记忆力下降/注意力不集中、担忧、口腔疼痛、经济问题、紧张、睡眠问题和鼻腔干燥，IMRT后显著增加的痛苦问题为口腔疼痛、便秘、进食、恶心和鼻腔干燥。性别(OR＝5.520，95%CI为1.437～21.212，P＝0.013)，疗前PG-SGA评分(OR＝1.220，95%CI为1.048～1.421，P＝0.010)和是否有医疗保险(OR＝0.230，95%CI为0.053～0.995，P＝0.049)是IMRT前显著心理痛苦的相关因素，职业(OR＝2.286，95%CI为1.291～4.050，P＝0.005)和是否拥有医疗保险(OR＝0.089，95%CI为0.029～0.276，P<0.001)是IMRT后显著心理痛苦的相关因素。结论老年头颈部恶性肿瘤患者IMRT前痛苦发生率高，IMRT后痛苦加重，主要为治疗相关的痛苦问题。

简介：摘要：目的：分析泌尿外科患者行永久性造口后，应用现代化护理要求开展延续性护理的临床效果。方法：选取患者均来自我院泌尿外科，行永久性造口，选取时间为2020年1月至2020年12月，选取数量为80例。随机分组，其中观察组40例给予延续性护理，对照组40例给予常规护理，对比两组患者自我管理达标率、换袋掌握率、心态良好率和并发症发生率等指标，分析护理效果。结果：观察组应用延续性护理自我管理达标率为90.0%、换袋掌握率为95.0%、心态良好率为87.5%，明显优于对照组（p＜0.05）；对比两组患者的尿路感染发生率，观察组40例，感染3例，占7.5%；对照组40例，感染11例，占27.5%，明显高于观察组（p＜0.05），有统计学意义。结论：泌尿外科永久性造口患者中，应用延性护理具有更好的护理效果，并发症发生率明显降低，恢复良好，值得临床推广应用。

简介：摘要：目的：分析泌尿外科患者行永久性造口后，应用现代化护理要求开展延续性护理的临床效果。方法：选取患者均来自我院泌尿外科，行永久性造口，选取时间为2020年1月至2020年12月，选取数量为80例。随机分组，其中观察组40例给予延续性护理，对照组40例给予常规护理，对比两组患者自我管理达标率、换袋掌握率、心态良好率和并发症发生率等指标，分析护理效果。结果：观察组应用延续性护理自我管理达标率为90.0%、换袋掌握率为95.0%、心态良好率为87.5%，明显优于对照组（p＜0.05）；对比两组患者的尿路感染发生率，观察组40例，感染3例，占7.5%；对照组40例，感染11例，占27.5%，明显高于观察组（p＜0.05），有统计学意义。结论：泌尿外科永久性造口患者中，应用延性护理具有更好的护理效果，并发症发生率明显降低，恢复良好，值得临床推广应用。

简介：

简介：摘 要 随着中国城市发展速度的不断加快，土建工程项目的数量也在不断增加。随着大型建筑的建设，社会文明的进程得到了促进。此外，对于基础工程施工技术来说，这是一个前所未有的发展机遇，因此工程结构的耐久性和安全性受到高度重视。这也是一个迫切需要解决的根本问题，然后与现代化所需的经济转型相适应。并提出相应对策。

简介：摘要:多次行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的患者常常面临着复杂的心理挑战，包括对疾病复发的恐惧、手术的不确定性以及生活质量的担忧。本研究旨在探讨心理干预在此类患者医疗护理中的必要性，分析TURBT手术对患者心理状态的影响，并评估心理干预的效果。研究指出，心理干预不仅能够缓解患者的焦虑和抑郁症状，还能提高他们对手术的适应能力和生活质量。本文提出了心理干预的理论基础、实施方法，并讨论了在实施过程中遇到的挑战及未来研究方向。

简介：摘要随着我国社会环境的不断发展，整体经济体系也在不断发生变化，要想在激烈的市场竞争中占据一席之地，除了要提升产品及市场服务的硬实力，还要加强单位内部党建政工工作的软实力，相互辅助促进提升单位的综合实力。作为单位的领导要重视单位内党建政工工作在单位发展中的重要性，综合分析单位自身党建政工工作存在的问题，根据自身的实际情况进行科学适当的创新和规划，加强单位自身的党建政工工作效率，完善单位内部环境建设，促进单位良性发展。

简介：摘要目的了解重症监护病房(ICU)侵入治疗患者发生医院感染的发生率及病原分布特征。方法收集2017—2019年浙江省人民医院ICU发生侵入治疗相关医院感染的185例患者的临床资料、病原体检测和药敏结果，分析患者院内感染情况以及相关病原体分布特征。结果中心静脉导管感染(CVCI)千日感染率为0.09‰，呼吸机相关性肺炎(VAP)和尿管相关泌尿系感染(CAUTI)分别为0.79‰和0.33‰。185例患者共分离到186株病原菌，其中CVCI和VAP患者以革兰阴性菌感染为主。肺炎克雷伯菌(KP)、鲍曼不动杆菌(AB)和铜绿假单胞菌(PA)在CVCI分别占37.21%、13.95%和6.98%，在VAP中分别占29.03%、32.26%和9.68%；CAUTI的优势菌株真菌占50.62%，均为热带念珠菌感染。KP、AB和PA多重耐药率分别为32.61%、72.22%和47.06%。念珠菌对两性霉素B敏感，但对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率超过44%。结论浙江省人民医院ICU侵入治疗相关医院感染的发生率较低，分离的部分病菌有多重耐药现象。

简介：摘要目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者睡眠脑电慢波活动（SWA）的特征。方法回顾性分析在四川大学华西医院睡眠中心以打鼾为主诉并完成整夜多导睡眠图（PSG）监测的77例患者的临床资料，其中男31例，女46例，年龄（55.3±5.2）岁；依据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为4组：单纯打鼾组（AHI<5次/h）、轻度OSA组（5次/h≤AHI<15次/h）、中度OSA组（15次/h≤AHI<30次/h）、重度OSA组（AHI≥30次/h），分别在整夜睡眠期、非快速眼动（NREM）期和快速眼动（REM）期中，先比较各组间5个频带的绝对脑电能量；然后比较4组SWA的相对值在NREM周期的分布；并进一步分析所有受试者中SWA与AHI及Epworth嗜睡量表（ESS）评分的相关性。结果在整夜睡眠期、NREM期和REM期，中度和重度OSA组的SWA均低于轻度OSA和单纯打鼾组[整夜睡眠期：（120.3±49.4）、（125.6±65.5）比（147.1±68.3）、（163.1±66.7）μV2，NREM期：（143.9±60.0）、（146.6±77.1）比（173.6±79.8）、（193.7±82.4）μV2，REM期：（39.9±14.7）、（41.4±13.1）比（48.4±20.8）、（52.6±21.7）μV2]，但差异均无统计学意义（均P>0.05）；从第1个NREM周期到第4个NREM周期，各组的SWA相对值均呈减小趋势。单纯打鼾组、轻度及中度OSA组4个NREM周期间的相对SWA差异均有统计学意义（均P<0.001），重度OSA组在4个NREM周期的相对SWA分别为（156.5±0.5）%、（149.6±±0.4）%、（135.1±0.4）%、（121.7±0.4）%（P=0.053）；在第4个NREM周期，重度OSA组的相对SWA高于轻度OSA组[（85.5±0.3）%比（121.7±0.4）%]（P=0.004）；第1个NREM周期SWA与ESS评分负相关（r=-0.239，P=0.043），整夜SWA、NREM期SWA、REM期SWA及4个NREM周期SWA与AHI均无相关性（r=-0.095、-0.092、-0.174、-0.161、-0.089、-0.024、-0.115，均P>0.05）。结论OSA患者的SWA有内在稳定性，且与患者的日间嗜睡程度有关，是评估OSA患者日间嗜睡程度的潜在指标；SWA作为睡眠质量评价指标在临床应用时，应注意动态分析，关注其周期性变化。

简介：摘要：建筑行业的蓬勃发展，加剧了产业间竞争的地区化和国际化。特别是国外大型工程企业不断推出，使中国土木工程行业发展竞争区域趋于白热化。现阶段我国建筑企业运行和发展中遵循的传统施工管理方法已不能适应现阶段行业市场发展的需要。因此，只有全面结合科学技术手段对土木工程施工理念进行革新，改变传统施工管理模式来提升施工单位在社会中的地位。

简介：摘要：目的：分析和研究应用PDCA循环对提高门诊输液室护士手卫生依从性起到的效果和作用。方法：本次实验时间为2022年5月至2023年5月，实验对象选择医院门诊输液室20名护理人员，将20名护理人员按技术职称随机分为对照组和观察组，每组各10名，前者采用常规经验式的管理法，后者实施PDCA循环法，之后对两组护理人员手卫生合格率情况实施分析。结果：通过实验结果可以得知，观察组护理人员手卫生依从率高于对照组（P＜0.05），观察组护理人员洗手操作规范评分以及手卫生监测合格率高于对照组（P＜0.05）。结论：为输液室护士实施PDCA循环法管理能从去其手卫生依从性提高中保障门诊输液室治疗安全。

简介：【摘 要】目的：明确氨溴索佐治哮喘性支气管炎的临床效果；方法：本试验选用某医院2018年3月~2019年7月收治的68例哮喘性支气管炎患者作为研究对象，按照随机分配的方法将患者分为观察组与对照组。其中，对照组采用常规临床治疗措施，观察组采用氨溴索佐治措施，通过临床疗效与不良反应分析确切效果；结果：观察组临床症状消失时间、总有效率均优于对照组，调查数据与差异具有统计学意义（P＜0.05），且两组患者无不良反应问题；结论：氨溴索佐治哮喘性支气管炎的临床效果优异，值得在临床诊疗工作中大范围推广。