简介：摘要目的分析克罗恩病（CD）患者发生延迟性术后肠麻痹（PPOI）的围手术期影响因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法。收集2019年6月至2021年1月在南京大学医学院附属金陵医院行部分肠管切除术的CD患者的临床资料。根据是否发生PPOI将患者分为PPOI组和非PPOI组，采用单因素分析比较两组围手术期指标的差异。采用Spearman秩相关检验排除相关性较强的变量。取单因素分析中P<0.05且有临床意义的变量，通过受试者工作特征（ROC）曲线确定变量的截断值，将其转换成二分类定性资料，再行多因素Logistic回归分析确定PPOI的独立危险因素。结果共纳入314例患者，男性202例，女性112例；年龄（39 ± 14）岁。89例（28.3%）患者发生PPOI，设为PPOI组；没有发生PPOI者225例（71.7%），设为非PPOI组。与非PPOI组比较，PPOI组患者手术时间更长[128（99，166） min比110（85，141） min，P = 0.006]，术中使用的阿片类药物总量更多[2.9（2.4，3.3） MME/kg比2.7（2.4，3.1） MME/kg，P = 0.011，MME为吗啡毫克当量]，术中输液量更多（P = 0.009），晶体液用量更多（P = 0.007），术中单位体质量液体平衡（IOB/BW）更高[18.8（14.1，25.5） ml/kg比16.4（12.5，20.7） ml/kg，P = 0.005]，术后3 d内白蛋白最低值更低（P = 0.019），术后白蛋白最大变化量更高（P = 0.024），术后3 d内血钾最低值更低（P = 0.007），术后第1天补液量更多（P<0.001），术后住院时间更长（P<0.001）。相关性分析中，术中输液量和IOB/BW（r = 0.689，P<0.001）、术中输液量和晶体液用量（r = 0.986，P<0.001）之间相关性较强，因此术中输液量和晶体液用量未纳入多因素分析。ROC曲线的截断值：手术时间为123.5 min，阿片类药物总量为2.84 MME/kg，IOB/BW为21.08 ml/kg，术后3 d内白蛋白、血钾最低值分别为29.15 g/L、3.75 mmol/L，术后白蛋白最大变化量为7.25 g/L，术后第1天补液量2751.5 ml。多因素Logistic回归分析中，手术时间≥123.5 min（OR = 2.162，95%CI：1.260 ~ 3.710，P = 0.005）、IOB/BW≥21.08 ml/kg（OR = 3.184，95%CI：1.817 ~ 5.581，P<0.001）、术后白蛋白最大变化量≥7.25 g/L（OR = 1.948，95%CI：1.110 ~ 3.419，P = 0.02）和术后第1天补液量≥2751.5 ml（OR = 2.845，95%CI：1.630 ~ 4.966，P<0.001）是PPOI的独立危险因素。结论CD患者若存在手术时间长、IOB/BW高、术后白蛋白变化大和术后第1天补液量多等因素较易发生PPOI，控制IOB/BW和术后第1天补液量是降低PPOI发生率的重要措施。

简介：郭丰和李千所在的医院是个大医院。院长快要退休了，热门人选就是他们两个。他们两个虽然职称都一样，但最具优势的是郭丰。郭丰是现任副院长，外科权威人称郭一刀。大多数人都认可这个事实。

简介：摘要目的探讨保留乳房手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法对59例早期乳腺癌患者行单纯肿瘤扩大切除术27例，肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫9例，肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫+腋窝淋巴结清扫8例，肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术15例。术后按CMF(CerbB-2阳性则用CAF)方案进行化疗并加放疗，对于雌、孕激素受体阳性患者进行内分泌治疗。结果随访6-48个月，全部患者无皮下积液及上肢水肿，均无瘤生存(无局部复发、无远处转移)。经疗效判定，优良51例，优良率达86.4%。结论在严格掌握适应证的前提下，采用保乳手术治疗早期乳腺癌疗效确切，且美容效果满意。

简介：摘要目的总结减少甲状腺手术并发症的方法。方法对进行的甲状腺疾病手术治疗的96例患者进行回顾分析。结果1例喉上神经外支损伤，声撕1例；无抽搐发生，无手术后出血，无死亡病例；随访56例，占本组病例的58.33％，未发现复发或甲状腺功能减退者。结论甲状腺手术操作细致及手术细节上的改进可以减少并发症的发生。

简介：无

简介：

简介：摘要目的了解围手术期患儿父母护理服务感知的现状，分析护理服务感知对患儿父母应对方式的影响。方法便利选取2019年10—12月河南省3所三级综合医院行手术治疗的患儿父母500名为研究对象，应用一般资料调查表、护理服务Servqual测评量表、父母应对方式量表（CHIP）进行调查，应用Pearson相关分析和分层回归分析探讨患儿父母护理服务感知对其应对方式的影响。共发放问卷500份，回收有效问卷476份，有效回收率为95.2%。结果476名围手术期患儿父母护理服务感知均分为（3.99±0.56）分，应对方式总分为（92.25±9.38）分。Pearson相关分析结果显示，围手术期患儿父母护理服务感知总分与应对方式总分呈正相关（r=0.271，P<0.05）。单因素分析结果显示，围手术期患儿父母应对方式得分在是否独生子女、父母文化程度、家庭居住地、家庭月收入方面的差异具有统计学意义（P<0.05）。分层回归分析显示，控制一般资料后，护理服务感知量表中保证性和移情性是围手术期患儿父母应对方式的主要影响因素（P<0.05）。结论围手术期患儿父母护理服务感知影响其应对方式，临床护理人员应采取针对性措施改进护理服务质量，提高患儿父母对护理服务质量的感知度，从而帮助患儿父母以更加积极的方式应对疾病。

简介：摘要目的评估先天性巨结肠初次根治术后因中远期并发症而再次手术的原因，总结手术方法并评估其预后。方法收集2016年1月至2020年1月收治于首都儿科研究所附属儿童医院普通外科的37例因先天性巨结肠初次根治术后发生中远期并发症而再次接受手术治疗的患儿。其中，男29例，女8例，男女比为3.625∶1；再次手术年龄为(3.8±2.4)岁，范围为9个月至12岁；初次根治手术年龄范围为4 d至6岁(本院4例，外院33例)。初次手术采用单纯经肛门根治术6例，腹腔镜辅助根治术16例，开腹手术15例。肛门直肠手术技术：外院患儿中，32例采用Soave-like技术，1例采用心形吻合技术；本院4例均采用内括约肌部分切除术(transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy，TRM-PIAS)。再次手术原因：病变段残留19例，吻合口瘢痕狭窄5例，各种瘘管形成8例(直肠阴道瘘2例，高位复杂肛瘘4例，直肠舟状窝瘘1例，直肠尿道瘘1例)，拖出肠管扭转3例，回盲部卡压梗阻1例，过长的肌鞘狭窄1例。再手术所采用的手术方式：采用腹腔镜或开腹辅助经肛门巨结肠根治术，肛门直肠手术技术采用经肛门直肠黏膜切除、TRM-PIAS法。本研究将术后随访时间满1年的24例患儿分为两组，其中将12例结肠肛管吻合患儿作为组一，将12例回肠肛管吻合患儿作为组二；同样选取两组患儿作为对照组，其中将既往经一次腹腔镜辅助根治手术的常见型和短段型的37例先天性巨结肠患儿作为对照组一，将既往经一次根治手术的33例全结肠型巨结肠患儿作为对照组二。将组一和对照组一，组二和对照组二，分别进行对比以评估预后。结果所有患儿均顺利完成手术，一期根治手术34例(结肠肛管吻合20例，回肠肛管吻合12例，结肠肛管吻合+回肠瘘口还纳2例)；分期手术3例(根治术后3～6个月关瘘)。其中腹腔镜手术12例；腹腔镜松解直肠后转开腹手术14例；开腹手术11例。手术时间范围为120～240 min；出血量范围为5～20 ml；术后住院时间范围为7～14 d。短期并发症为粘连肠梗阻1例，吻合口裂开1例。组一发生污粪的例数显著高于对照组一，差异具有统计学意义(P＝0.008)，组二的污粪发生例数显著高于对照组二，差异具有统计学意义(P＝0.007)；组二发生小肠结肠炎的例数显著低于对照组二，差异具有统计学意义(P＝0.02)。其余各项对比，差异无统计学意义。组一和组二患儿在术后均无吻合口狭窄、直肠黏膜脱垂、瘘管复发、尿潴留和尿失禁发生。结论对于先天性巨结肠初次根治术后出现并发症的患儿进行再次手术治疗是安全有效的，术后效果较满意。

简介：摘要目的探讨焦虑抑郁情绪对冠心病患者生活质量的影响。方法选取我院自2017年3月—2018年3月间收治的120例冠心病患者作为实验对象，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的情绪状态进行评价，分为焦虑组、无焦虑组、抑郁组、无抑郁组，使用WHO生活质量评定简表（WHOQOL-BREF）评估4组患者生存质量情况，分析焦虑、抑郁对冠心病患者生活质量的影响。结果120例患者中伴抑郁症患者41例（34.17%）、无抑郁症患者79例（66.83%），抑郁症患者生活质量评分显著低于无抑郁症组（P＜0.05）；伴焦虑症患者38例（31.67%）、无焦虑症者72例（68.33%），伴焦虑症患者生活质量评分显著低于无焦虑组（P＜0.05）。结论焦虑抑郁情绪与冠心病患者生活质量呈负相关关系，因此在治疗过程中需要针对其负性情绪针对性干预，提升疗效。

简介：摘要目的探讨复合5 μg舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑用于老年患者无痛结肠镜检查的有效量。方法纳入行无痛结肠镜检查的老年患者50例，首例患者给予甲苯磺酸瑞马唑仑0.15 mg/kg，根据患者结肠镜检查体动反应，采用抛偏倚硬币（Biased Coin Design, BCD）法决定下一例患者甲苯磺酸瑞马唑仑剂量。根据患者用药剂量，计算复合5 μg舒芬太尼时甲苯磺酸瑞马唑仑用于老年患者无痛结肠镜检查的半数有效量（median effect concentration, EC50）和90%有效量（effective concentration 90, EC90）。记录患者结肠镜检查体动反应情况，记录患者给药后发生注射痛、恶心呕吐、低氧血症、心动过缓、瘙痒、尿潴留、试验药物过敏的情况。结果复合5 μg舒芬太尼时，甲苯磺酸瑞马唑仑用于老年患者无痛结肠镜检查的EC50、EC90分别为0.146（0.027~0.155）mg/kg和0.163（0.149~0.317）mg/kg。50例患者中，1例（2%）出现注射痛、1例（2%）出现低氧血症、3例（6%）出现恶心呕吐，其余未发现不良反应。结论复合5 μg舒芬太尼时，甲苯磺酸瑞马唑仑用于老年患者无痛结肠镜检查的EC50及EC90分别为0.146（0.027~0.155）mg/kg、0.163（0.149~0.317）mg/kg。

简介：摘要目的评价艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果。方法择期全麻下行乳腺癌改良根治术女性患者90例，年龄65~78岁，体重46~75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组(n＝45)：艾司氯胺酮PCIA组(E组)和舒芬太尼PCIA组(S组)。靶控输注丙泊酚、静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵和舒芬太尼行麻醉诱导，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。术毕前10 min时连接镇痛泵行PCIA，E组配方：艾司氯胺酮2 mg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml；S组镇痛泵配方：舒芬太尼1 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml。2组镇痛泵背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15 min，镇痛至术后48 h。数字疼痛评分≥4分，若自控镇痛效果不佳，则静脉注射曲马多100 mg行补救镇痛。分别于术后4、8、24和48 h时记录Steward苏醒评分；记录术后48 h内补救镇痛情况、镇痛泵有效按压次数和术后肛门排气时间；记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒和术后7 d内谵妄的发生情况。于术后24和48 h时行40项恢复质量量表评分。结果与S组比较，E组术后各时点40项恢复质量量表评分升高，术后肛门排气时间缩短，恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率降低(P<0.05)，术后各时点Steward苏醒评分、术后镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果优于舒芬太尼。

简介：摘要目的评价胸椎旁神经阻滞和肋缘下腹横肌平面阻滞联合全麻用于老年患者胸腹腔镜联合食管癌根治术的优化效果。方法择期行胸腹腔镜食管癌根治术患者80例，年龄66～78岁，性别不限，体重46～80 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组(n＝40)：全麻组(G组)和胸椎旁神经阻滞和肋缘下腹横肌平面阻滞联合全麻组(TSG组)。2组均靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼、静脉注射顺式苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导和维持，术中维持BIS 45～60。麻醉诱导后，TSG组在超声引导下行患侧胸椎旁神经阻滞，注入0.5%罗哌卡因15 ml。待胸腔操作结束转平卧位后，在超声引导下行双侧肋缘下入路腹横肌平面阻滞，每侧均注入0.3%罗哌卡因20 ml。术后采用舒芬太尼行PCIA。G组背景输注速率0.05 μg·kg-1·h-1，PCA剂量0.04 μg/kg，锁定时间为10 min；TSG组背景输注速率0.03 μg·kg-1·h-1，PCA剂量0.025 μg/kg，锁定时间为10 min。2组均镇痛至术后48 h，维持VAS评分≤3分；若VAS评分≥4分，静脉注射曲马多100 mg补救镇痛。分别于术前1 d(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、麻醉苏醒后1 h(T2)、术后4、8、12、24和48 h(T3～7)时，采集静脉血样，采用ELISA法检测血清去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇水平。记录术中瑞芬太尼用量和心血管事件发生情况；记录术后48 h内PCA按压次数、舒芬太尼用量和补救镇痛情况。记录术后48 h内神经阻滞相关并发症(穿刺部位血肿、感染、局麻药中毒等)和恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等的发生情况。结果与G组比较，TSG组T2～7时血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇浓度降低，术中瑞芬太尼用量和术后舒芬太尼用量、PCA按压次数减少，补救镇痛率降低，镇痛满意度评分升高，术中心血管事件和术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率降低(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞和肋缘下腹横肌平面阻滞联合全麻用于老年患者胸腹腔镜食管癌根治术，可减少围术期阿片类药物用量，抑制围术期应激反应和术后痛敏反应，且不良反应少。

简介：[摘要] 目的 研讨老年心房颤动（AF）伴不稳定性心绞痛（UAP）患者使用达比加群酯与替格瑞洛治疗的临床价值。方法 选择2020年1月-2021年7月收入我院的老年AF伴UAP患者72例，按照随机数表法将其划为两组，每组36例。对照组予以华法林＋替格瑞洛治疗，观察组予以达比加群酯＋替格瑞洛治疗，结束12个月用药后，比较两组临床疗效、血管不良事件发生情况以及治疗前后的肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平与凝血功能指标[凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）]。结果 观察组结束疗程用药后的总有效率（86.11%）高于对照组（63.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3、12个月，观察组cTnⅠ水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3、12个月，观察组3项凝血功能指标（TT、APTT及PT）测定值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组发生血管不良事件的患者总占比（观察组为2.78%，对照组为8.33%）接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 达比加群酯联合替格瑞洛用于老年AF伴UAP患者的治疗效果显著，且可明显改善凝血功能，减轻心肌损伤。