简介：摘要目的探索前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分为3分的患者诊断有临床意义前列腺癌(CsPCa)的预测因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院133例PI-RADS评分3分行前列腺穿刺患者的临床资料。年龄66(60~72)岁，前列腺特异性抗原(PSA) 8.22(5.95~11.41)ng/ml。所有患者均行前列腺4针经会阴靶向穿刺和12针系统穿刺。根据穿刺结果，分为CsPCa组和非CsPCa组。比较两组mpMRI病灶分区位置、偏侧性、局限性及mpMRI各序列参数的差异，并通过多变量二元logistic回归分析PI-RADS评分3分患者为CsPCa的独立预测因素。结果穿刺结果显示非前列腺癌76例，前列腺癌57例(46.62%)，其中CsPCa 41例(30.83%)。CsPCa组与非CsPCa组年龄[66(58~70)岁与66(60~72)岁]、体质指数[24.22(21.82~25.71)kg/m2与23.71(21.99~26.12)kg/m2]、PSA[9.39(6.35~12.55)ng/ml与7.67(5.83~10.51)ng/ml]、直肠指检异常率[21.95%(9/41)与9.78%(9/92)]的差异均无统计学意义(P>0.05)，PSA密度(PSAD)[0.40(0.16~0.65)ng/ml2与0.17(0.12~0.24)ng/ml2]的差异有统计学意义(P < 0.05)。PI-RADS评分3分病灶主要位于移行带[46.62%(62/133)]。CsPCa组MRI病灶位于外周带16例，移行带19例，两区均有6例；右侧16例，左侧15例，双侧10例；病灶弥散19例，局限22例。非CsPCa组病灶位于外周带41例，移行带43例，两区均有8例；右侧26例，左侧35例，双侧31例；病灶弥散56例，局限36例。两组病灶分区位置、侧别、弥散程度差异均无统计学意义(P>0.05)。CsPCa组较非CsPCa组所有MRI序列结果阳性率更高[82.93%(34/41)与40.22%(37/92)，P<0.001]，T2加权像成像(T2WI)阳性率更高[92.68%(38/41)与75.00%(69/92)，P＝0.018]，弥散加权成像(DWI)阳性率更高[90.24%(37/41)与56.52%(52/92)，P<0.001]，最大径更大[0.67(0.30~1.19)mm与0.48(0.20~0.62)mm，P<0.001]，弥散受限[表观弥散系数(ADC): 0.70(0.61~0.87)与1.10(0.86~1.50)，P <0.001]。多因素回归分析结果显示，PSAD[5.20 (95%CI 1.89~16.90)，P＝0.012]和病灶ADC[0.58 (95%CI 0.40~0.85)，P＝0.006]是诊断CsPCa的独立预测因子。log2PSAD和ADC受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.72(95%CI 0.61~85.4)和0.71(95%CI 0.55~0.88)，log2PSAD-ADC组合平均10折交叉验证AUC＝0.78(95%CI 0.65~0.88)。结论PI-RADS评分3分患者的大多数病灶位于移行区，且CsPCa病灶的MRI表现更加明显且弥散受限。PSAD和ADC值是PI-RADS评分3分患者诊断CsPCa的独立预测因素，且log2PSAD-ADC预测模型有助于从PI-RADS评分3分患者中检出CsPCa。

简介：摘要目的比较基于双参数磁共振(bpMRI)的经会阴与经直肠前列腺认知融合靶向活检对前列腺癌和有临床意义前列腺癌(CsPCa)的检出率，以及并发症发生情况。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月于南京医科大学第一附属医院首次行前列腺活检的276例患者的临床资料，276例均行基于bpMRI的认知融合靶向活检和系统活检，其中157例采用经会阴途径(经会阴组)，119例采用经直肠途径(经直肠组)。经会阴组与经直肠组患者年龄[(66.39 ± 8.31)岁与(66.30 ± 8.42)岁]、体质指数[(23.85±2.49) kg/m2与(23.68±2.61) kg/m2]、前列腺特异性抗原(PSA)[9.43(1.47～19.80)ng/ml与8.94(0.66～ 19.99)ng/ml]、前列腺体积[37.92(13.99～167.40) cm3与40.78(11.67～188.21) cm3]、PSA密度[0.21(0.04～1.17)ng/(ml·cm3)与0.20(0.04～1.04) ng/(ml·cm3)]、直肠指检可疑阳性率[17.20%(27/157)与21.10%(25/119)]差异均无统计学意义(P>0.05)。分析两组前列腺癌和CsPCa的检出率以及并发症发生率的差异。结果经会阴组与经直肠组前列腺癌检出率[49.68%(78/157)与47.06%(56/119)，P＝ 0.666]和CsPCa检出率[38.22%(60/157)与34.45%(41/119)，P＝ 0.520]差异均无统计学意义。经会阴组前列腺尖部前列腺癌检出率[54.69%(35/64)]和CsPCa检出率[43.75%(28/64)]均显著高于经直肠组[39.62%(21/53)和20.75%(11/53)，均P<0.05]。经会阴组与经直肠组并发症发生率差异无统计学意义[10.19% (16/157)与12.61%(15/119), P＝ 0.567]。结论经会阴与经直肠前列腺认知融合靶向活检对前列腺癌和CsPCa的检出率无显著差异，术后并发症发生率也无显著差异。对于尖部前列腺癌和CsPCa，经会阴途径有更高的检出率。

简介：摘要目的探讨基于双参数磁共振(bpMRI)的前列腺活检对PSA≤20ng/ml前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2017年11至2019年10月南京医科大学第一附属医院行前列腺活检的394例患者的临床资料。其中177例行经直肠超声(TRUS)引导改良系统活检，为TRUS组；217例活检前行bpMRI检查，为MRI组，其中33例前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分<3分行改良系统活检，184例PI-RADS评分≥3分行系统活检＋MRI-TRUS认知融合靶向活检。TRUS组中位年龄66(61，74)岁，前列腺特异性抗原(PSA)9.52(7.26，12.30)ng/ml，前列腺体积(PV)36.84(28.95，57.72)ml。MRI组中位年龄66(59，72)岁，PSA 8.84(6.65，12.16)ng/ml, PV 39.45(29.25，58.69)ml。两组上述一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。通过χ2检验比较两组前列腺癌及有临床意义前列腺癌(CsPCa)检出率之间的差异。结果TRUS组和MRI组前列腺癌检出率差异无统计学意义[51.41%(91/177)与48.39%(105/217)，P＝0.550]，但CsPCa检出率差异有统计学意义[26.55%(47/177)和36.41%(79/217)，P＝0.037]。在PSA≤10 ng/ml的患者中，两组前列腺癌检出率差异无统计学意义[43.62%(41/94)与43.08%(56/130)，P＝0.936]，CsPCa检出率差异有统计学意义[17.02%(16/94)与28.46%(37/130)，P＝0.047]。在10<PSA≤20 ng/ml患者中，TRUS组与MRI组前列腺癌检出率[60.24%(50/83)与56.17%(48/87)，P＝0.504]和CsPCa检出率[37.35%(31/83)与48.28%(42/87)，P＝0.150]差异均无统计学意义。TRUS组和MRI组最后2针前列腺癌检出率分别为23.16%(41/177)和36.63%(86/217)，差异有统计学意义(P＝0.001);最后2针CsPCa检出率分别为11.86%(26/177)和29.03%(63/217)，差异有统计学意义(P<0.001)。MRI组患者中，PI-RADS评分<3、3、4、5分患者前列腺癌检出率分别为21.21%(7/33)、25.84%(23/89)、73.24%(52/71)、95.83%(23/24)；CsPCa检出率分别为12.12%(4/33)、17.98%(16/89)、54.93%(39/71)、83.33%(23/24)，随着PI-RADS评分升高，前列腺癌和CsPCa检出率均逐渐升高(P<0.001)。结论在PSA≤20ng/ml患者中，基于bpMRI的前列腺活检可提高CsPCa的检出率，尤其是在PSA≤10 ng/ml患者中。

简介：摘要目的探讨基于双参数磁共振(bpMRI)的认知融合靶向穿刺和系统穿刺在前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≥3分前列腺活检患者中的诊断效率。方法回顾性分析2018年5月到2019年11月南京医科大学第一附属医院PI-RADS评分≥3分同时行bpMRI-经直肠超声(TRUS)认知融合靶向穿刺和系统穿刺的220例患者的临床资料。中位年龄66(60，73)岁，中位前列腺特异性抗原(PSA)8.73(6.52，11.93)ng/ml，中位前列腺体积39.25(29.26，58.39)ml，体质指数(24.02±2.60)kg/m2。分别由2名泌尿外科医生独立对每例患者行bpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺和系统穿刺。主要研究终点为有临床意义前列腺癌-A[CsPCa-A，定义为国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组≥2组]的检出率；次要研究终点为CsPCa-B(ISUP分级分组≥3组)和无临床意义前列腺癌(CIPCa，ISUP分级分组＝1组)的检出率。通过McNemar检验和χ2检验比较靶向穿刺和系统穿刺诊断CsPCa-A、CsPCa-B和CIPCa的差异。结果220例中112例(50.91%)诊断为前列腺癌，其中靶向穿刺诊断前列腺癌的阳性率为42.73%(94/220)，系统穿刺阳性率为46.82%(103/220)。220例中84例(38.18%)诊断为CsPCa-A，靶向穿刺和系统穿刺对CsPCa-A的检出率差异无统计学意义[30.00%(66/220)与34.09%(75/220)，P＝0.120]。如仅行靶向穿刺，则有8.18%(18/220)的CsPCa-A会被漏诊；如仅行系统穿刺，则有4.09%(9/220)的CsPCa-A会被漏诊。CsPCa-B的阳性率为26.36%(58/220)，靶向穿刺和系统穿刺对CsPCa-B的检出率差异无统计学意义[20.00%(44/220)与23.18%(51/220)，P＝0.190]。如仅行靶向穿刺，则有6.36%(14/220)的CsPCa-B会被漏诊；如仅行系统穿刺，则有3.18%(7/220)的CsPCa-B会被漏诊。靶向穿刺＋系统穿刺、仅靶向穿刺或系统穿刺诊断CIPCa的阳性率差异无统计学意义[三者均为12.73%(28/220)，P＝1.000]。9例活检后出现并发症，其中5例感染，2例迷走神经反射，2例尿潴留，均予对症治疗后好转。结论bpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺与系统穿刺对CsPCa的检出率无显著差异，但靶向穿刺联合系统穿刺可在不增加CIPCa阳性率的前提下提高CsPCa的检出率。因此，在首次活检患者中，bpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺是必要的，同时系统穿刺也是必不可少的。

简介：摘要目的探讨基于双参数磁共振的经会阴认知融合活检(COG-TB)和经会阴软件融合活检(FUS-TB)对前列腺癌检出率的差异。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月于南京医科大学第一附属医院行经会阴靶向活检的157例患者的临床资料。患者均为初次活检，且PSA≤20 ng/ml，均行双参数磁共振(bpMRI)检查，前列腺影像报告和数据系统2.1版(PI-RADS v2.1)评分均≥3分。其中67例行COG-TB，90例行FUS-TB。COG-TB与FUS-TB患者的年龄[(70.78±8.86)岁与(70.52±8.79)岁]、体质指数[(24.36±2.69)kg/m2与(24.14±3.15)kg/m2]、前列腺体积[36.69(27.52，47.40)cm3与38.81(28.80，53.46)cm3]、PSA [8.27(6.06，11.65)ng/ml与8.88(6.40，13.54)ng/ml]、PSAD[0.23(0.15，0.36)ng/ml2与0.21(0.14，0.34)ng/ml2]、直肠指检异常率[23.9%(16/67)与18.9%(17/90)]的差异均无统计学意义(P>0.05)。COG-TB患者中PI-RADS评分3、4、5分者分别为24、24、19例，FUS-TB患者分别为21、42、27例，差异无统计学意义(P>0.05)。比较两种穿刺方式前列腺癌及有临床意义前列腺癌(CsPCa)的检出率，并比较根治性前列腺切除术(RP)后Gleason评分升级率。结果COG-TB与FUS-TB前列腺癌检出率的差异无统计学意义[76.1%(51/67)与68.9%(62/90)，P＝0.32]; COG-TB与FUS-TB在PSA<10ng/ml[69.1%(29/42)与57.1%(28/49)]和10～20ng/ml[88.0%(22/25)与82.9%(34/41)]患者中前列腺癌检出率的差异均无统计学意义(P>0.05)，且在PI-RADS评分3分[45.8%(11/24)与23.8%(5/21)]、4分[91.7%(22/24)与81.0%(34/42)]、5分[94.7%(18/19)与85.2%(23/27)]患者中前列腺癌检出率的差异也均无统计学意义(P>0.05)。COG-TB和FUS-TB对CsPCa检出率的差异无统计学意义[58.2%(39/67)与50.0%(45/90)，P＝0.31]；COG-TB和FUS-TB在PSA<10ng/ml[45.2%(19/42)与36.7%(18/49)]和10～20ng/ml[80.0%(20/25)与65.9%(27/41)]患者中CsPCa检出率的差异均无统计学意义，且在PI-RADS评分3分[29.2%(7/24)与9.5%(2/21)]、4分[66.7%(16/24)与57.1%(24/42)]、5分[84.2%(16/19)与70.4%(19/27)]患者中CsPCa检出率的差异也均无统计学意义(P>0.05)。COG-TB和FUS-TB患者RP术后Gleason评分升级率的差异无统计学意义[28.9%(13/45)与26.2%(11/42)，P＝0.78]。结论对于PSA≤20 ng/ml且PI-RADS评分≥3分的疑似前列腺癌患者，FUS-TB或COG-TB在前列腺癌、CsPCa的检出率以及RP术后Gleasm评分升级率方面差异均无统计学意义，两种方式均可作为前列腺活检的良好选择。