简介：摘要目的探讨采用光谱CT单能级技术结合高浓度对比剂提高冠状动脉图像质量的可行性。方法前瞻性纳入2017年5月至2018年7月在北京协和医院行光谱CT检查的确诊或疑似有冠状动脉疾病的56例患者。采用随机数字表法随机分成2组，A组（高浓度对比剂400 mg/ml碘美普尔18 ml，流率2 ml/s）和B组（常规对比剂370 mg/ml碘帕醇45 ml，流率4 ml/s）。A组重建获得不同亚组，即各个单能级图像40~80 keV（间隔10 keV）和传统混合能级图像（A2组），B组重建获得传统混合能级图像。分别在主动脉根部（AO）、左前降支（LAD）中段、左回旋支（LCX）中段及右冠状动脉（RCA）中段选取感兴趣区，测量A组各个亚组和B组图像冠状动脉的CT值和噪声，计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。同时，由2名高年资医师以4分法评估A组各个亚组和B组图像的图像质量（1分：不能接受，4分：优秀）。采用非参数检验方法Kruskal-Wallis检验分析A组各个亚组和B组客观数据和主观数据，若总体存在差异，则用Steel Dwass检验进行组内两两比较。结果A组各个亚组不同血管节段的CT值、噪声、SNR、CNR和B组相比，差异均有统计学意义（P均<0.001）。AO的CT值在40、50 keV明显优于B组图像（P均<0.05），LAD中段、LCX中段及RCA中段的CT值在40 keV明显优于B组图像（P均<0.001）。噪声在40 keV、A2组和B组图像差异无统计学意义（P均>0.05），而50~80 keV噪声均小于B组图像噪声（P均<0.001）。AO的SNR、CNR在40~60 keV明显优于B组图像（P均<0.001）。LAD中段、RCA中段的SNR在40、50 keV明显优于B组图像（P均<0.001），LAD中段、RCA中段的CNR在40~60 keV明显优于B组图像（P均<0.001）。LCX中段的SNR在40~60 keV明显优于B组图像（P均<0.001），LCX中段的CNR在40~70 keV明显优于B组图像（P均<0.05）。A组各个亚组和B组主观图像质量评分总体上差异有统计学意义（P均<0.001）。A组40、50 keV图像的评分和B组差异无统计学意义（P均>0.05），60~80 keV、A2组图像的评分低于B组图像（P均<0.001）。结论40、50 keV单能级图像联合高浓度对比剂扫描方案在降低对比剂用量和对比剂流率的同时提供了相当或优于常规扫描方案的图像质量，为临床患者的冠状动脉扫描提供了新思路与新方法。