简介：摘要目的探讨早期血液检测指标变化值对急性百草枯中毒患者预后的预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2019年6月中国医科大学附属盛京医院急诊科收治的急性百草枯中毒患者的临床资料。收集患者入院24 h内血液检测指标变化值，包括白细胞计数（ΔWBC）、中性粒细胞绝对值（ΔNE）、淋巴细胞绝对值（ΔLY）、单核细胞绝对值（ΔMO）、动脉血氧分压（ΔPaO2）、动脉血二氧化碳分压（ΔPaCO2）、动脉血pH值（ΔpH）、HCO3-（ΔHCO3-）、剩余碱（ΔBE）、血乳酸（ΔLac）、总蛋白（ΔTP）、白蛋白（ΔALB）、丙氨酸转氨酶（ΔALT）、天冬氨酸转氨酶（ΔAST）、总胆红素（ΔTBil）、直接胆红素（ΔDBil）、血尿素氮（ΔBUN）、血清肌酐（ΔSCr）、血清钙离子（ΔCa2+）、血清钾离子（ΔK+）；运用多因素Logistic回归分析急性百草枯中毒患者预后的危险因素，并对危险因素绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析其对百草枯中毒患者死亡的预测价值。结果共纳入251例急性百草枯中毒患者，死亡99例，病死率为39.4%。死亡组入院24 h内ΔWBC、ΔLac、ΔALT、ΔAST、ΔTBil、ΔDBil、ΔBUN、ΔSCr及ΔK+升高幅度均显著大于存活组，而ΔPaCO2、ΔHCO3-、ΔBE、ΔTP及ΔALB下降幅度均显著大于存活组。将上述单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示ΔLac、ΔSCr及ΔK+是影响急性百草枯中毒患者预后的独立危险因素〔优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为1.662（0.997～2.772）、1.045（1.010～1.083）和4.555（1.190～17.429），均P<0.05〕。ROC曲线分析显示，ΔLac、ΔSCr及ΔK+预测急性百草枯中毒患者死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.639（95%CI为0.505～0773）、0.811（95%CI为0.704～0.917）和0.649（95%CI为0.519～0.779）。当ΔLac最佳临界值为1.85 mmol/L时，敏感度为87.9%，特异度为47.7%，诊断准确率为70.2%；当ΔSCr最佳临界值为37.75 μmol/L时，敏感度为84.4%，特异度为77.9%，诊断准确率为80.5%；当ΔK+最佳临界值为0.42 mmol/L时，敏感度为36.6%，特异度为90.7%，诊断准确率为68.3%。将ΔLac、ΔSCr、ΔK+三者联合预测急性百草枯中毒患者死亡的效能大于单一指标，AUC为0.911，95%CI为0.834～0.989。结论入院24 h内ΔLac、ΔK+、ΔSCr均是急性百草枯中毒患者预后的独立危险因素；当患者入院24 h内ΔSCr>37.75 μmol/L时，提示患者预后不佳；联合分析ΔLac、ΔSCr和ΔK+比单一指标能更准确预测百草枯中毒患者的预后。