简介:摘要目的分析基于功能残气量(FRC)指导最佳呼气末正压(PEEP)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张过程中的应用,探讨FRC与跨肺压的相关性以及二者对预后的预测价值。方法选择2018年3月至2019年5月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的78例ARDS机械通气患者,并按随机数字表法分为试验组(41例)和对照组(37例),所有患者在充分镇静后均予渐进式增加PEEP进行肺复张,其中试验组通过监测FRC设置最佳PEEP,对照组则通过最大氧合法设置最佳PEEP。比较两组肺复张前及肺复张后30 min和2 h动态顺应性(Cdyn)、氧合指数(PaO2/FiO2)、机械功(MP)的差异;采用Pearson法分析FRC与跨肺压的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)评估FRC和跨肺压对ARDS患者28 d病死率的预测价值。结果试验组肺复张后最佳PEEP为(16.24±1.57)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),对照组最佳PEEP为(14.11±1.15)cmH2O,两组比较差异有统计学意义(t=5.678,P=0.000)。Pearson相关分析显示,ARDS患者FRC与跨肺压存在显著相关性(r=0.759,P=0.000)。试验组肺复张后30 min和2 h的Cdyn、PaO2/FiO2均明显高于对照组〔Cdyn(mL/cmH2O):61.16±3.55比58.54±5.25,58.59±2.82比56.86±3.40;PaO2/FiO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):245.27±14.86比239.00±5.34,192.25±5.11比188.86±5.07〕,MP均明显低于对照组(J/min:16.32±1.11比17.05±1.22,15.22±1.25比17.03±1.50),差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,FRC和跨肺压对ARDS患者28 d病死率均有预测价值,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.868、0.828(均P<0.01)。结论ARDS患者在肺复张过程中监测FRC可指导最佳PEEP;FRC与跨肺压具有显著相关性,并且二者对ARDS患者28 d病死率均具有预测价值。
简介:摘要目的探讨交通运输设备制造行业工人噪声接触水平及其健康状况,为指导和实施干预措施提供科学依据。方法于2019年1至12月,采用整群抽样方法,在铁路运输设备制造、汽车制造、航天航空器制造企业各选取1家大型企业的噪声作业工人作为调查对象,共2 088人。测定噪声作业岗位的噪声接触水平,并对噪声作业工人进行纯音测听、血压和心电图测量,采用χ2检验和趋势χ2检验等统计方法对所得数据进行分析。结果工人噪声接触水平超过85 dB(A)占66.9%(1 396/2 088),噪声声级为87.9(84.3~90.3)dB(A),其中铁路运输设备制造企业工人噪声声级最大[89.9(87.8~91.6)dB(A)]。噪声作业工人高频听力损失、血压异常、心电图异常检出率分别为15.7%(327/2 088)、18.1%(378/2 088)、6.1%(128/2 088)。铁路运输设备制造、汽车制造、航天航空器制造企业工人的高频听力损失、血压异常和心电图异常检出率差异均有统计学意义(P<0.05)。铁路运输设备制造企业工人高频听力损失检出率较高(17.6%,186/1 056),航天航空器制造企业工人血压异常和心电图异常检出率较高(26.3%,169/642;10.0%,64/642)。噪声作业工人高频听力损失、血压异常和心电图异常检出率在不同年龄和工龄组的差异均有统计学意义,且随着年龄、工龄增加而逐渐升高(P<0.05),噪声作业工人高频听力损失检出率在不同噪声接触水平组的差异有统计学意义,且总体呈上升趋势(P<0.05)。结论交通运输设备制造行业噪声危害严重,尤其是铁路运输设备制造行业。长期职业接触噪声会对工人听力及心血管产生不良影响,企业应加强职业健康检查,同时做好个体防护措施,保护劳动者健康。