简介：摘要目的比较前入路和后入路减压手术对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者的疗效及预后。方法抽取2010年9月至2019年1月在商丘市第三人民医院进行手术治疗的120例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者为研究对象，按照患者入院编号进行分组，编号为偶数者纳入对照组(n＝60)，编号为奇数者纳入研究组(n＝60)。对照组采用后入路减压手术治疗，研究组采用前入路减压手术治疗。比较两组患者的疗效及预后。结果研究组治疗总有效率(96.67%，58/60)高于对照组(83.33%，50/60)，P<0.05。研究组术中出血量大于对照组，手术时间长于对照组，但住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者术后运动评分、触觉评分、椎体高度、Cobb’s角均较术前升高，且研究组上述指标均优于对照组(P<0.05)。研究组术后有51例患者美国脊髓损伤学会(ASIA)分级较术前提高，对照组有40例患者ASIA分级较术前提高，术后两组ASIA分级改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论前入路减压手术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者的疗效优于后入路治疗，可以有效促进脊髓功能、椎体高度、Cobb’s角的恢复，预后良好。

简介：摘要目的探讨经腹直肌外侧入路（LRA）治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床疗效。方法回顾性分析2010年8月至2018年8月期间南方医科大学第三附属医院骨科收治的37例垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤患者资料。男25例，女12例；年龄为18~61岁，平均36.2岁。骨折按Tile分型：C1.3型31例，C2型5例，C3型1例。所有患者均采用LRA探查、松解腰骶丛神经并复位骶骨骨折，采用骶前钢板或骶髂关节螺钉固定后环，然后固定前环并处理髋臼骨折。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间及神经肌力恢复情况等。结果本组患者的手术时间为105~228 min，平均155.0 min；术中出血量为680~2 440 mL，平均1 070 mL。所有患者术后获1~8年（平均2年）随访。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定：优21例，良12例，可4例，优良率为89.2%。随访期间4例患者骨折复位丢失，1例患者骨折不愈合并复位丢失；其余32例患者骨折均获骨性愈合，愈合时间为8~12周（平均10.1周）。末次随访时根据英国医学研究会神经损伤委员会提出的肌力评价标准评定术后肌力恢复情况：肌力恢复至M5（神经症状完全恢复）22例，肌力恢复至M4（神经症状恢复良好）7例，肌力恢复至M1~M3（神经症状部分恢复）5例，肌力为M0（神经症状无恢复）3例。结论LRA能较好地显露骶髂关节至耻骨联合半骨盆环内侧，可直视下松解骶前受卡压及牵拉的腰骶丛神经，结合下肢牵引可达到骨折的满意复位，是治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的一种较理想手术入路。

简介：摘要目的探讨经腹直肌外侧入路显露、松解结合骨盆随意外架牵引复位治疗陈旧性Tile C型骨盆骨折的手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月采用经腹直肌外侧入路显露、松解结合骨盆随意外架牵引复位治疗7例陈旧性Tile C型骨盆骨折患者资料，男5例，女2例；年龄22~53岁，平均40岁；车祸伤3例，高处坠落伤3例，重物砸伤1例；再次就诊原因：患处疼痛7例、不能行走及坐立3例、双下肢不等长行走跛行3例。陈旧性骨盆骨折Tile分型：C1型4例，C2型2例，C3型1例。术前3D打印出1∶1等大完整骨盆模型，设计截骨或松解部位，手术经腹直肌外侧入路显露、松解，结合骨盆随意外架牵引复位钢板螺钉固定。记录手术时间、术中出血量及术后并发症。术后6个月时，采用视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）评价疼痛情况；末次随访时采用Majeed评分评价临床疗效，Mears和Velyvis影像学标准评估骨折复位质量。结果7例患者手术时间140~280 min，平均190 min；术中出血700~2 800 ml，平均1 250 ml。其中6例为一次性完成最终固定手术，1例Tile C3型陈旧性骨盆骨折分两期完成手术。7例患者均获得随访，随访时间10~22个月；骨折均愈合，愈合时间6~12周，平均8周。术后6个月时，7例患者的VAS评分由术前的平均6.4分改善到平均0.7分；末次随访时，Majeed临床疗效评分由术前的平均60分改善到85分，Mears和Velyvis影像学标准评价满意率达85.7%（6/7）。术后1例出现闭孔神经症状，于3个月内恢复；1例患肢仍残留1 cm短缩畸形；无一例发生骨折再移位、骨不连等并发症。结论经腹直肌外侧入路前方显露能充分截断畸形愈合的骨盆，并能有效松解周围软组织，手术创伤小、神经血管损伤风险小；结合骨盆随意外架多方向牵引，能有效复位骨折脱位，从而矫正骨盆畸形，达到预期效果。