简介：无

简介：摘要目的介绍腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术的手术方法，通过与开放手术和Cohen术的比较探讨这种术式的安全性、可行性。方法回顾性分析山东大学齐鲁医院小儿外科2010年1月至2019年3月实施腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术的病例资料，包括临床效果、膀胱造影检查结果、并发症等，与开放手术和Cohen术式对比，分析优缺点及应用前景。共收集到179例患儿资料，分三组进行比较。开放手术组63例，其中男44例，女19例。年龄<6个月32例，6个月至1岁23例，>1岁8例。左侧30例，右侧17例，双侧16例。输尿管末端狭窄58例，膀胱输尿管反流4例，狭窄伴反流1例，合并肾积水53例，泌尿系统感染33例，输尿管开口异位7例，输尿管末端囊肿3例。气膀胱Cohen组55例，其中男38例，女17例，年龄<6个月10例，6个月至1岁5例，>1岁40例。左侧27例，右侧13例，双侧15例。输尿管末端狭窄50例，膀胱输尿管反流3例，狭窄伴反流2例，合并肾积水44例，出现泌尿系统感染症状38例，输尿管末端囊肿3例，输尿管开口异位2例。气膀胱改良乳头式再植组61例，其中男36例，女25例，年龄<6个月22例，6个月至1岁28例，>1岁11例。左侧33例，右侧19例，双侧9例。输尿管末端狭窄50例，膀胱输尿管反流7例，狭窄伴反流4例；均出现肾积水，出现泌尿系统感染症状56例，输尿管末端盲端1例，输尿管开口异位不与膀胱相通2例，开口膀胱憩室1例。结果三组均无死亡病例，气膀胱Cohen组有2例中转开放，气膀胱改良乳头式再植均在腹腔镜下顺利完成；气膀胱Cohen组与气膀胱改良乳头式再植组之间，手术时间[(97.2±49.4)min比(77.4±37.0) min, P>0.05]、出血量[(3.7±1.5)ml比(2.9±1.8) ml, P>0.05]及住院时间[(6.8±2.3)d比(6.2±1.3)d，P>0.05]的差异均无统计学意义，抗反流效果相当，术后未见严重并发症，肾盂及输尿管积水均有明显减轻。气膀胱的两组手术时间略长于开放手术(P<0.05)，血量明显减少(P<0.05)，住院时间明显缩短(P<0.05)，并发症少。结论腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术符合生理特点，抗反流效果可靠，是治疗输尿管末端狭窄以及反流引起巨输尿管的一种应用前景广阔的术式。

简介：摘要目的对比分析不同操作通道在经腹腹腔镜Anderson-Hynes术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)中的临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年9月于潍坊市中医院行经腹腹腔镜Anderson-Hynes术治疗的64例0~3岁UPJO患儿的临床资料，按手术通道不同，分为传统操作通道(A组，24例)、经脐缘单部位两通道(B组，21例)、经脐缘单部位三通道(C组，19例)，对比分析三种操作通道在术中出血量、手术时间、术后初次排气时间、术后疼痛评分、引流管留置时间、住院时间、切口瘢痕评分上的差异；对比术前与术后在肾盂前后径(renal pelvis anteroposterior diameter，RAPD)值、最小肾实质厚度、分肾功能(differential renal function，DRF)的变化，评估手术效果。性别及手术侧别采用Pearson χ2检验；手术并发症分析采用Fisher's精确检验；三组临床治疗效果比较采用one-way ANOVA，如结果存在统计学差异则行LSD多重检验；肾积水改善情况中变量符合正态分布采用配对样本t检验，非正态分布采用配对样本Wilcoxon符号秩检验。结果64例患儿均顺利完成手术好转出院，出院后随访15.69(3~30)个月。A、B、C组的手术时间分别为(90.63±27.25)min、(100.38±29.17)min和(124.42±37.41)min，三组间比较，差异有统计学意义(F＝6.422，P＝0.003)；A组与B组比较，差异无统计学意义(F＝9.318，P＝0.299)；A组与C组比较，差异有统计学意义(F＝9.576，P＝0.001)；B组与C组比较，差异有统计学意义(F＝9.874，P＝0.018)。A、B、C组术前RAPD值分别为(3.34±0.73)cm、(3.22±0.66)cm和(3.45±0.82)cm，术后RAPD值分别为(1.95±0.45)cm、(1.83±0.38)cm和(2.08±0.62)cm，各组手术前后RAPD值比较，差异均有统计学意义(P均<0.001)。A、B、C组最小肾皮质厚度术前分别为(2.45±0.54)mm、(2.25±0.45)mm和(2.26±0.55)mm，术后分别为(3.12±0.67)mm、(2.91±0.54)mm和(3.03±0.60)mm，各组手术前后最小肾皮质厚度值比较，差异均有统计学意义(P均<0.001)。A组(6例)、B组(5例)和C组(9例)DRF值术前分别为31.00%(23.50%，38.00%)、33.00% (22.50%，37.00%)和31.00% (25.50%，38.50%)，术后分别为42.00%(32.50%，46.75%)、39.00% (32.50，45.00%)和40.00% (35.50%，46.00%)，各组手术前后DRF值比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论三种操作通道手术方式均安全可靠；在技术开展初期，经脐单部位三通道技术手术时间更长，难度更高，不易掌握；经脐单部位两通道操作简单，较易掌握，适合在各级医院推广。