简介：摘要免疫检查点抑制剂能有效增强机体的免疫反应，进而达到重新激发抗肿瘤免疫监视的效果，但会引起一系列免疫相关不良反应（irAEs）。irAEs的临床疾病谱复杂，目前的机制研究尚不深入，临床诊治中往往会借鉴传统风湿病的诊治经验。irAEs治疗方案的选择需警惕药物的副作用，以及降低免疫检查点抑制剂抗肿瘤效应的风险。本文从免疫学角度概述了介导irAEs的关键的病理生理机制，总结当前可用的药物及有前景的生物制剂和小分子靶向药物，以提供未来针对irAEs进行个性化治疗的解决方案。

简介：摘要直肠癌是结直肠癌中占比最高的疾病，手术治疗是治愈直肠癌最重要的手段。中国腹腔镜辅助直肠癌手术自1993年首次报道，随着腹腔镜设备及技术的发展，极大的促进了腹腔镜辅助直肠癌手术的革新，腹腔镜辅助直肠癌手术已成为直肠癌患者治疗的标准术式。本文总结了腹腔镜直肠癌手术相关术式包括手辅助腹腔镜手术、经自然腔道直肠肿物取出术、经肛全直肠系膜切除术、经肛提肌外腹会阴联合切除术、单孔腹腔镜手术及相关循证研究进展。腹腔镜辅助直肠癌手术部分关键问题依然存在争议，但随着RCT研究的开展论证，这些问题都将得到解决。未来个体化的腹腔镜直肠癌手术必将明显改善直肠癌患者的预后。

简介：摘要目的分析总结SLE伴Libman-Sacks心内膜炎（LSE）的临床特点及危险因素。方法纳入2012年1月至2021年5月于北京协和医院住院的SLE伴LSE的患者（20例），按照1∶3的比例匹配年龄、性别后抽取同期住院的资料完整的SLE无LSE患者作为对照（60例），对其临床特征、实验室和影像学检查进行分析。计量资料符合正态分布或近似正态分布以±s表示，采用t检验。不符合正态分布以M（Q1，Q3）表示，采用Wilcoxon符号秩检验或Wilcoxon秩和检验。计数资料以采用χ2检验或Fisher确切概率法，单因素分析采用单因素条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果SLE伴LSE患者共20例，其中女性18例，年龄13~49岁，平均（32±9）岁。发现LSE时SLE病程为16.04（0~185.1）个月，19（95.0%）例赘生物位于二尖瓣。SLE伴LSE的患者合并脑梗死（45.0%和10.0%，χ2=9.87，P=0.001）和APS（50.0%和5.0%，χ2=22.32，P<0.001）更常见。实验室检查方面，SLE伴LSE的患者血小板数目[（140±67）×109/L和（189±115）×109/L，t=-2.29，P=0.026]更低、狼疮抗凝物（LA）阳性（80.0%和23.6%，χ2=19.65，P<0.001）更常见，而抗SSA抗体阳性（21.1%和60.0%，χ2=6.38，P=0.012）少见。SLE伴LSE患者中左心房增大（左心房前后径>40 mm）更常见（35.0%和5.4%，χ2=9.37，P=0.002），左心房前后径[（37±7）mm和（33±4）mm，t=2.15，P=0.043]更大，左心室射血分数[（63.10）%和（68±6）%，t=-2.41，P=0.019]更低。SLE伴LSE患者合并APS的危险是无LSE患者的19倍[OR值（95%CI）=19.00（4.43，81.38），P<0.001]。结论SLE伴LSE患者合并APS、脑血管疾病的风险升高，对于LA阳性的患者，应警惕出现LSE的可能。

简介：摘要随着肿瘤免疫治疗的推广，免疫检查点抑制剂（ICI）相关不良反应（irAE）日益受到关注。该文报道了1例ICI相关心肌炎、肌炎患者，对激素治疗反应不佳，合并菌血症，在托珠单抗、丙种球蛋白及充分抗生素治疗后，全身炎症状态得到控制，心功能好转。该文结合临床诊疗经验和文献，探讨了ICI相关心肌炎的发病机制、诊断思路及治疗策略，以期加深临床医师对此类疾病的认识。

简介：摘要直肠癌是结直肠癌中占比最高的疾病，手术治疗是治愈直肠癌最重要的手段。中国腹腔镜辅助直肠癌手术自1993年首次报道，随着腹腔镜设备及技术的发展，极大的促进了腹腔镜辅助直肠癌手术的革新，腹腔镜辅助直肠癌手术已成为直肠癌患者治疗的标准术式。本文总结了腹腔镜直肠癌手术相关术式包括手辅助腹腔镜手术、经自然腔道直肠肿物取出术、经肛全直肠系膜切除术、经肛提肌外腹会阴联合切除术、单孔腹腔镜手术及相关循证研究进展。腹腔镜辅助直肠癌手术部分关键问题依然存在争议，但随着RCT研究的开展论证，这些问题都将得到解决。未来个体化的腹腔镜直肠癌手术必将明显改善直肠癌患者的预后。

简介：摘要布鲁菌病是最常见的人畜共患性传染病。心血管受累少见，却是布鲁菌病最主要的死亡原因，最常见的是感染性心内膜炎，感染性动脉瘤非常罕见，获得病原学是诊断布鲁菌病的金标准。本文报道1例布鲁杆菌感染性主动脉瘤及骨髓炎患者的诊治过程。患者以发热、腰痛起病，影像学发现主动脉瘤病变，鉴别诊断包括自身免疫病主动脉受累、动脉粥样硬化性动脉瘤和感染性动脉瘤。患者血培养回报布氏杆菌属，得以最终确诊。经规范的抗感染治疗后全身炎症得以控制，创造机会进行手术处理。希望通过本病例加强临床医师对于布鲁菌病感染性动脉瘤的认识。

简介：

简介：摘要在工程建设中，桩基础已是现时代建筑的基础体系，因其具有沉降量少、承载力和抗震力高的特点而得到广泛的应用。但由于桩基是隐蔽的，其成桩质量的优劣又会直接影响着承载力的高低，因而必须选取合适的检测方法对其进行可靠性试验，以确定桩基是否达到设计要求。目前，单桩竖向抗压静载试验对桩身质量的检测与低应变法等其他方法的判断结果相比较为优越，不过其危险系数同比较高、耗时又长、费用也高，这就需要在试验过程中，必须把各项工作做到全面、细致。现结合工程实例对桩基单桩竖向抗压静载试验进行详细分析，供同类工程予以参考。