简介：摘要目的评估踝上弧形截骨治疗内翻型踝关节炎的疗效。方法回顾性研究北京积水潭医院足踝外科2018年6月至2019年12月行踝上弧形截骨治疗的13例内翻型踝关节炎患者资料。其中男5例，女8例；年龄16~65岁，平均47.2岁；采用改良的Takakura分期对关节炎分期：2期3例，3a期4例，3b期6例。比较患者术前和末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、足部功能指数（FFI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节炎Takakura分期、背伸、跖屈角度及整体活动度（ROM）、胫骨远端关节面正位角（TAS）、胫骨远端关节面侧位角（TLS）及距骨倾斜角（TT）。结果所有患者随访12~29个月（平均17.2个月）。末次随访时AOFAS的踝-后足评分[（86.5±8.0）分]、FFI（14.5±1.6）、VAS评分[（1.5±1.0）分]、Takakura分期（2.7±1.3）、ROM（39.4°±8.0°）、TAS（92.4°±6.0°）、TT（3.7°±4.4°）较术前[（68.3±14.4）分、43.7±3.0、（4.2±1.4）分、3.2±0.8、43.3°±7.6°、78.2°±8.3°、7.0°±5.1°]显著改善，背伸角度（10.9°±4.4°）较术前（13.6°±5.1°）显著减小，差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时跖屈角度（28.5°±5.2°）、TLS（78.1°±5.3°）与术前（29.7°±4.6°、77.8°±4.5°）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论踝上弧形截骨治疗内翻型踝关节炎具有良好的早期临床疗效，可显著降低疼痛，纠正畸形，改善关节炎进展和功能，但可能会对背伸功能造成影响。

简介：摘要目的比较机器人辅助与传统方法行全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）术后下肢长度差异（leg length discrepancy，LLD）。方法回顾性分析2019年1月至2020年5月，分别采用机器人辅助和传统方法行THA患者资料，其中机器人辅助行THA组（机器人组）38例（54髋），男18例，女20例；年龄（53.5±13.6）岁；BMI为（26.2±3.4）kg/m2；股骨头坏死21例（32髋），CrownⅠ、Ⅱ型先天性髋关节发育不良17例（22髋）。传统方法行THA组（常规组）38例（54髋），男19例，女19例；年龄（52.3±14.7）岁；BMI为（25.7±2.9）kg/m2；先天性髋关节发育不良19例（30髋），股骨头坏死19例（24髋）。比较两组的手术时间、术后LLD、Harris评分、关节遗忘评分、术前与术后LLD的差值，同时评价手术方法与髋关节长度变化的相关性。结果机器人组手术时间为（73.3±14.1）min较常规组[（59.3±12.6）min]长，两者比较差异有统计学意义（t=2.732，P=0.003)。机器人组术后LLD为（2.3±3.4）mm，小于常规组（6.7±5.4）mm，两者比较差异有统计学意义（t=3.521，P<0.001）。机器人组2.6%（1/38）、常规组47.3%（18/38）术后LLD的绝对值>5 mm。机器人组术后与术前预计髋关节长度差值为（2.8±2.2）mm，小于常规组（7.9±5.3）mm，两者比较差异有统计学意义（t=2.357，P<0.001）。机器人组术中反馈的髋关节长度变化结果与术后测量的髋关节长度具有相关性（r=0.983，P<0.001）。末次随访时，机器人组Harris评分和髋关节遗忘评分分别为（83.1±5.3）分和（32.5±4.9）分，常规组为（82.9±7.2）分和（31.9±6.7）分，两组比较差异均无统计学意义（t=0.221，0.356；P=0.819，0.731）。机器人组1例术后出现定位点渗血，给予缝合，愈合良好；常规组1例术中发现髋臼后壁骨折，术后避免负重4周，恢复良好。结论机器人辅助THA较常规THA可以精准的恢复双下肢长度，缩小LLD。机器人术中对LLD的实时监控可以准确给予术者参考。

简介：摘要目的分析颞下颌关节盘前移位患者的临床症状与移位情况，探讨偏侧咀嚼与颞下颌关节盘前移位（anterior disc displacement，ADD）患者移位类型和临床症状的相关性。方法本研究为横断面研究，纳入2018年1月至2019年12月于解放军总医院口腔科就诊的根据临床症状和颞下颌关节MRI诊断为ADD的111例患者，其中男性33例，女性78例，年龄（31.0±10.9）岁（18~60岁）。根据有无偏侧咀嚼将患者分为无偏侧咀嚼组（40例）和偏侧咀嚼组（71例）。观察两组患者的疼痛、关节杂音和张口受限及ADD类型。根据偏侧咀嚼的侧别，将偏侧咀嚼组患者双侧颞下颌关节分为偏侧咀嚼同侧和对侧，观察偏侧咀嚼组患者双侧颞下颌关节的疼痛、关节杂音以及ADD的分类情况。采用二分类Logistic回归模型对偏侧咀嚼与临床症状和移位特点的相关性进行分析。结果无偏侧咀嚼和偏侧咀嚼两组患者中，偏侧咀嚼组患者出现疼痛的比例［89%（63/71）］显著高于无偏侧咀嚼组［70%（28/40）］（P<0.05）。偏侧咀嚼组患者偏侧咀嚼同侧和对侧出现疼痛和关节杂音的比例均有显著差异，同侧出现疼痛和关节杂音的比例均显著高于对侧（P<0.05）。MRI检查显示偏侧咀嚼组患者出现双侧ADD的比例［58%（41/71）］显著高于无偏侧咀嚼组［37%（15/40）］（P<0.05）。偏侧咀嚼患者同侧和对侧关节出现无关节盘移位、可复性盘前移位（anterior disc displacement with reduction， ADDwR）和不可复性盘前移位（anterior disc displacement without reduction，ADDwoR）比例总体差异有统计学意义（P<0.05），无偏侧咀嚼患者左右侧关节出现无关节盘移位、ADDwR和ADDwoR比例总体差异无统计学意义（P>0.05）。偏侧咀嚼组患者同侧出现ADDwoR的比例显著高于对侧（P<0.05）。偏侧咀嚼与ADD患者的疼痛症状（OR=3.375）和关节盘移位的侧别（OR=2.278）均存在显著相关性（P<0.05）。结论偏侧咀嚼ADD与无偏侧咀嚼ADD患者的移位类型与临床表现不同，前者出现疼痛和双侧关节盘前移位的比例显著高于后者。偏侧咀嚼ADD患者的同侧颞下颌关节发生疼痛、关节杂音和不可复性关节盘前移位的比例显著高于对侧。偏侧咀嚼与关节盘前移位患者的疼痛症状、关节盘前移位侧别相关。

简介：【摘要】：目的 分析内瘘专项护理干预对肾病终末期血液透析患者的护理效果以及血管阻力的影响。方法 于2019年4月至2021年6月期间我院接治的53名肾病终末期血液透析患者，平均分为常规组（27名）和专项组（26名）。常规组予以常规护理，专项组予以内瘘专项护理。将两种方法的应用结果进行比对，并分析。结果 专项组患者临床护理有效率92.3%（24/26）显著高于常规组77.8%（21/27），比对差异明显（P

简介：摘要目的探讨压力支持通气（PSV）时双重触发与肺内气体异常移动的关系。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2019年4月1日至2020年8月31日首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科收治的全麻术后接受有创机械通气且模式为PSV的患者作为研究对象。采用电阻抗成像（EIT）对患者进行监测，同步采集患者气道压力-时间波形、流速-时间波形、总体及各个分区的阻抗值-时间波形进行离线分析。测量吸气初肺内气体异常移动的容积，并将其定义为钟摆容积。由经过培训的研究者进行双重触发的识别，观察正常呼吸和双重触发初次呼吸、双重呼吸和双重触发后正常呼吸的钟摆容积。根据双重触发的发生频次将患者分为重度（≥1次/min）和非重度双重触发组，比较两组患者各种类型呼吸的钟摆容积、呼吸力学参数以及临床转归的差异。结果共纳入40例患者，采集分析9 711次呼吸，（243±63）呼吸/例，其中222次呼吸（占2.3%）被识别为双重触发，双重触发识别的Kappa一致性系数为0.964，95%可信区间（95%CI）为0.946～0.982。在222次双重触发中，有7次（占3.2%）无法测量钟摆容积，但EIT提示确实存在肺内气体异常移动现象。最终测量了215次双重触发的钟摆容积，同时还标识了400次有代表性的正常呼吸（每例患者随机选取10次正常呼吸）作为对照。与正常呼吸相比，在双重触发过程中，初次呼吸、双重呼吸和双重触发后正常呼吸的钟摆容积均明显升高〔mL：3.0（1.4，6.4）、8.3（3.6，13.2）、4.3（1.9，9.1）比1.4（0.7，2.8），均P<0.05〕。重度双重触发组患者正常呼吸的钟摆容积和双重呼吸的钟摆容积均明显高于非重度组〔mL：1.8（0.9，3.2）比1.1（0.5，2.1），P<0.001；8.5（3.9，13.4）比2.0（0.6，9.1），P＝0.008〕，呼吸频率亦明显高于非重度组（次/min：20.9±3.5比15.2±3.7，P<0.001）。两组其余呼吸力学参数和主要临床转归指标比较差异均无统计学意义。结论在PSV通气过程中，发生双重触发时更容易出现肺内气体异常移动现象，双重触发越频繁，这种现象越严重。正常呼吸和双重触发的高钟摆容积以及快呼吸频率与双重触发的严重程度有关。