简介：摘要目的报道带双侧指掌侧固有神经背侧支（DBPPDN）的指背皮瓣修复手指掌侧软组织缺损的临床效果。方法2005年5月-2019年4月,收治手指掌侧软组织缺损113例113指。临床应用4种带双侧DBPPDN的指背皮瓣修复此类软组织缺损。皮瓣类型：①超比例邻指皮瓣29例29指。②指掌侧固有动脉背侧支（DBPPDA）皮瓣43例43指。③第1掌背动脉皮瓣23例23指。④指背游离皮瓣18例18指。采用带单侧DBPPDN的指背皮瓣进行修复的患者列为对照组,双侧撕脱的指掌侧固有神经仅修复一侧。经门诊随访,评估带双侧DBPPDN的指背皮瓣与对照组皮瓣的静态TPD、伤指VSA评分和患者满意度评分。采用非配对t检验进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果带双侧DBPPDN的指背皮瓣有11例术后出现水疱,7例皮瓣瘀血。9例皮瓣远端部分坏死,经换药后自行愈合,余均成活。带双侧与带单侧DBPPDN的指背皮瓣的静态TPD分别为(6.92±0.12) mm和(8.92±0.20) mm、视觉模拟评分（VAS）分别为(0.46±0.08)分和（1.11±0.28)分,满意度评分分别为（4.45±0.06)分和（4.00±0.16)分,两组差异均有统计学意义,表明带双侧DBPPDN的指背皮瓣获得了更好的感觉恢复（P<0.01）、更低的疼痛发生率（P=0.0032）以及更高的满意度（P=0.0014）。结论4种带双侧DBPPDN的皮瓣是有效修复指掌侧软组织缺损的方法,尤其在预防神经病理性疼痛方面疗效显著。

简介：摘要目的探讨同指背侧局部转移皮瓣与指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤的临床疗效。方法2017年6月至2019年5月,应用同指背侧局部转移皮瓣与指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤27例27指。男19例,女8例；右手15例,左手12例；指别：示指9例,中指6例,环指7例,小指5例；年龄40~63岁,平均52岁；致伤原因：绞伤17例,碾压伤10例；清创后创面面积为2.3 cm×1.5 cm~4.2 cm×2.3 cm。采用指背局部转移皮瓣修复背侧缺损,面积为1.6 cm×1.0 cm~2.6 cm×2.1 cm,供区直接拉拢缝合；指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣修复掌侧缺损及局部转移皮瓣供区创面,面积为2.2 cm×1.7 cm~3.5 cm×2.5 cm,其携带的指掌侧固有神经背侧支与创面内指掌侧固有神经残端缝接,供区创面取全厚游离皮片移植修复。术后随访采用门诊复查、电话结合微信视频的方式,观察皮瓣成活、外观、感觉恢复及伤指功能情况。结果所有54块皮瓣全部成活,其中2例指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣因静脉回流障碍而出现张力性水疱,及时拆除蒂部部分缝线,经换药处理皮瓣顺利成活,供区植皮一期愈合。随访时间10~23个月,平均14个月。手指末节外形良好,皮瓣不臃肿,颜色及质地与周围组织相近；供区无明显凹陷及色素沉着。末次随访时指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣静态TPD为5~10 mm。伤指活动度参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优18例,良8例,可1例,优良率为96.3%。按照Michigan手部功能问卷评定标准,20例患者对手指整体外观非常满意,7例表示满意。结论同指背侧局部转移皮瓣与指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤,手术操作简单,皮瓣血供恒定,疗效满意,供区副损伤小,是治疗手指末节脱套伤较理想的方法之一,便于基层医院急诊推广应用,尤其适合不接受足趾游离移植的中老年患者。

简介：摘要目的探讨吻合静脉的带蒂指动脉背侧支岛状皮瓣修复同指指端或指腹缺损的效果。方法2016年2月—2018年9月，唐山市第二医院(下称笔者单位)收治56例(67指)第2～5指指端或者指腹缺损急诊入院患者，进行前瞻性研究。采用抽签法分为吻合静脉组29例(35指)，其中男18例、女11例，年龄17～62岁，清创后创面面积1.6 cm×1.3 cm～3.1 cm×2.4 cm；不吻合静脉组27例(32指)，其中男17例、女10例，年龄20～59岁，清创后创面面积为1.7 cm×1.2 cm～3.0 cm×2.4 cm。根据2组患者指端或指腹缺损位置及大小，于受伤手指中节或近节背侧设计皮瓣，术中将皮瓣携带的指固有神经背侧支或指背神经近端与创面内指固有神经残端行端端外膜吻合。吻合静脉组患者将皮瓣携带的1条或2条浅表静脉与创面近端背侧或掌侧浅表静脉行端端间断吻合，不吻合静脉组不进行静脉吻合。吻合静脉组患者皮瓣切取面积为1.8 cm×1.5 cm～3.4 cm×2.6 cm，不吻合静脉组患者皮瓣切取面积为1.9 cm×1.4 cm～3.3 cm×2.6 cm。2组患者供区创面取前臂近端或上臂内侧全厚游离皮片覆盖。术后观察2组患者皮瓣血运情况。术后随访采用Michigan手部功能问卷评定2组患者对皮瓣外观的满意度；由笔者单位手外科主任医师肉眼观察皮瓣颜色，并计算皮瓣色素沉着发生率。对数据行t检验、χ2检验。结果术后吻合静脉组患者皮瓣全部成活，无一例出现张力性水疱；不吻合静脉组患者中有6例(6指)皮瓣因静脉回流障碍而出现张力性水疱，经拆除蒂部部分缝线、换药处理后皮瓣成活。术后随访8～20个月，平均15个月，吻合静脉组患者皮瓣外观满意度评分为(4.6±0.5)分，明显高于不吻合静脉组的(4.3±0.6)分，t＝2.482，P<0.05。吻合静脉组患者皮瓣色素沉着发生率为9%(3/35)，明显低于不吻合静脉组的31%(10/32)，χ2＝5.498，P<0.05。结论吻合静脉的带蒂指动脉背侧支岛状皮瓣修复同指指端或指腹缺损，静脉回流通畅，皮瓣色素沉着发生率低、外形美观，患者满意度高。

简介：摘要目的探讨同指带桡神经浅支拇指背侧支的指背动脉穿支皮瓣修复拇指较大面积软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2015年2月—2019年1月唐山市第二医院手外科16例(16指)拇指较大面积软组织缺损患者的临床资料。其中男13例，女3例；年龄22～58岁，平均37岁。挤压伤6例，绞伤6例，电锯伤及切割伤4例。拇指单纯掌侧软组织缺损7例，掌侧合并侧方软组织缺损6例，指背缺损3例。受伤至手术时间为2.0～7.0 h，平均4.0 h。清创后软组织缺损面积3.3 cm×1.8 cm～6.0 cm×2.8 cm。采用大小为3.6 cm×2.1 cm～7.0 cm×3.2 cm的同指指背动脉穿支皮瓣逆行修复，同时将皮瓣携带的桡神经浅支拇指背侧支与创面内的指固有神经残端吻合。供区12例直接拉拢缝合，4例残留小面积创面行全厚游离皮片植皮修复。术后观察皮瓣成活情况，观察末次随访时皮瓣血运、外观、质地及静态两点辨别觉，对比伤指与健侧掌指关节和指间关节总活动度(TAM)及虎口角。结果术后1例皮瓣表面出现水泡，拆除蒂部部分缝线，经换药后皮瓣成活。其余15例皮瓣顺利成活。16例均获随访，随访时间10～24个月，平均14个月。皮瓣外观良好，质地柔软，与周围组织相近，耐磨、耐寒冷。皮瓣静态两点辨别觉为8～13 mm。伤指TAM为138°±3.9°、健侧为140°±3.4°，伤侧虎口角度为95°±10.3°、健侧为96°±9.2°，两侧比较差异均无统计学意义(t＝1.861、1.732, P值均>0.05)。供区仅残留线性瘢痕。结论同指背侧带桡神经浅支拇指背侧支的指背动脉穿支皮瓣可逆行修复拇指多个部位较大面积软组织缺损，操作简单、疗效满意，供区损伤小，适合基层医院推广应用。

简介：

简介：摘要目的探讨退变性腰椎侧凸的手术治疗进展。方法在PubMed和中国知网数据库，限定语言种类为English和中文，检索1970年1月—2021年7月发表的有关退变性腰椎侧凸手术治疗的文献1 638篇，根据纳入、排除标准进行筛选，最终纳入45篇文献（中文6篇、英文39篇）。从手术固定融合范围、长节段固定融合上下端椎的选择、微创技术以及围手术期并发症4个方面进行总结分析。结果对于矢状位平衡尚可的相对年轻且术后运动功能要求较高的退变性腰椎侧凸患者、身体条件差无法耐受全身麻醉和大手术的退变性腰椎侧凸患者、宽/长指数小于0.36的退变性腰椎侧凸患者，采取有限减压、固定、融合手术是可行的。对于严重或进展较快的矢状位和/或冠状位失平衡、旋转畸形、腰椎滑脱或不稳的僵硬性退变性腰椎侧凸患者，开放手术长节段固定融合是必要的，合并发生腰椎后凸者还需要考虑进行截骨。对于接受长节段固定融合手术的退变性侧凸患者，上、下端椎的选择要遵循个体化原则。目前退变性腰椎侧凸微创治疗多为单中心报道，疗效满意，但是微创技术并不适用于所有退变性腰椎侧凸患者，长期疗效以及翻修情况有待于今后的继续观察。结论尽管退变性腰椎侧凸的治疗手段越来越多元化且临床疗效确切，但患者的治疗仍然需要遵循个体化原则。手术治疗以改善患者的临床症状和提高综合满意度为首要原则，适当重建冠状位和矢状位的平衡，以尽可能小的手术创伤取得最佳的临床疗效。微创技术的快速发展为退变性腰椎侧凸的手术治疗增添了新的选择，其短期疗效确切，长期疗效还有待随访观察。

简介：摘要目的探讨尺动脉穿支血管链皮瓣修复吻合血管的前臂远端或腕部创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年3月—2019年7月，唐山市第二医院收治11例伴有血管损伤的前臂远端或腕部严重创伤患者，其中男8例、女3例，年龄25~62岁，平均45岁。所有患者均行血管吻合及肌腱修复；9例行骨折复位固定术，其中8例行桡骨外固定架固定。残留创面位于前臂远端掌侧5例、腕部掌侧4例、前臂远端背侧及腕部背侧各1例，创面面积为4.5 cm×3.0 cm~10.0 cm×6.0 cm。采用尺动脉穿支血管链皮瓣修复创面，皮瓣切取面积为5.2 cm×3.5 cm~11.0 cm×7.0 cm。1例患者供瓣区创面直接缝合，其余10例患者供瓣区创面部分闭合后，取同侧大腿游离皮片修复，游离皮片面积为4.0 cm×2.0 cm~8.5 cm×5.0 cm。观察术后皮瓣、皮片和患肢成活情况及随访时皮瓣和供瓣区外观。末次随访时，测量皮瓣静态两点辨别觉距离，参照Michigan手部功能问卷评定标准评估患者对患肢外观的满意度。结果术后所有皮瓣、皮片及患肢成活，无创面感染及水疱形成。所有患者均获随访，时间8~26个月，皮瓣外观良好、不臃肿，色泽、质地、厚度与周围皮肤相近；供瓣区皮片修复区域较平整，边缘出现环形瘢痕。末次随访时，皮瓣静态两点辨别觉距离为10~15 mm；7例患者对患肢外观非常满意，4例患者对患肢外观满意。结论尺动脉穿支血管链皮瓣血管解剖恒定，血供可靠，手术操作简单，为吻合血管后前臂远端或腕部创面修复提供了一种较好的治疗方法，尤其适用于合并桡骨骨折外固定架固定者。

简介：摘要目的探讨前臂外侧皮神经终末支营养血管皮瓣修复拇指指端、指腹创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年2月—2019年4月，唐山市第二医院收治符合入选标准的21例（21指）拇指指端、指腹创面患者，其中男13例、女8例，年龄21~65岁，缺损部位：指端14例、指腹7例，均存在骨骼和/或肌腱外露。本组患者清创后创面面积为2.0 cm×1.5 cm~4.0 cm×2.7 cm，均采用前臂外侧皮神经终末支营养血管皮瓣修复，皮瓣切取面积为2.3 cm×1.8 cm~4.3 cm×3.0 cm。术中将皮瓣携带的前臂外侧皮神经终末支与创面内指固有神经残端吻合，供区直接缝合。观察术后皮瓣成活、供区伤口愈合情况及随访时皮瓣和供瓣区外观。末次随访时，测量皮瓣静态两点辨别觉距离，参照Michigan手部功能问卷评定标准评估患者对患手外观满意度，测量患指与健侧拇指关节总主动活动度（TAM）及患手与健手虎口角。对数据行配对样本t检验。结果术后21例患者皮瓣全部成活，血运良好、无感染；供区伤口愈合。所有患者均获随访，时间8~22个月，皮瓣外形良好，颜色及质地与周围组织相近；指端及指腹无疼痛，皮瓣无异位感，拇指桡侧供区仅残留轻微线性瘢痕。末次随访时，本组患者皮瓣静态两点辨别觉距离为6~11 mm。18例患者对患手外观表示非常满意，3例患者对患手外观表示满意。本组患者患指TAM为（140±5）º、患手虎口角为（94±9）°，分别与健侧拇指的（141±5）°、健手的（95±9）°相近（t=-2.024、-1.142，P>0.05）。结论前臂外侧皮神经终末支营养血管皮瓣解剖恒定、操作简便，修复拇指指端、指腹创面后，拇指外形美观、功能恢复好，为拇指指端、指腹创面修复提供了一种较佳的治疗方法，尤其适合急诊开展。

简介：摘要目的探讨远、近端双侧侧方预减压方法在手指脱套离断再植中的临床应用。方法2012年3月至2021年5月，对中国人民解放军联勤保障部队第904医院常州医疗区骨二科治疗的14例（29指）手指脱套性离断患者行脱套软组织及断指再植术，分为指尖软组织仍保留未脱套和未带指骨与甲床脱套2种类型，采用远、近端双侧侧方指体预减压技术，在指掌侧固有动脉双侧的脱套皮肤旁正中切开至真皮下，作为预减压切口，寻找可供吻合的指掌侧固有动脉和神经束远侧断端，并与近端的指掌侧固有动脉、指掌侧固有神经分别进行吻合和缝接，分别吻合指腹及指背静脉（直接吻合11例，桥接吻合3例）。术后采用门诊复诊、电话和微信相结合的方式进行随访，观察指体外形、指腹饱满程度、甲板重生情况及手指运动功能，并按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定其功能恢复。结果术后14例29指脱套离断指体全部成活，有4指小部分软组织坏死，给予换药后愈合。术后随访6~36个月，指体外形无明显萎缩，指腹饱满，甲板重生，外观满意；感觉恢复良好,TPD恢复至6~10 mm，平均7 mm；手指运动功能良好。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，结果优23指，良4指，差2指，优良率93.1%。结论对远端软组织完整、血管神经束损伤相对较轻的手指脱套性离断行断指再植，术中采用远、近端双侧方预减压方法，术后成活指体外观饱满，感觉功能良好，甲板生长，术中及术后治疗采取个性化处理，可获得较理想的治疗效果。

简介：摘要目的探讨椎体退变性腰椎侧弯(DLS)患者骨质疏松的发生率和分布规律，为骨水泥螺钉的选择性使用提供参考。方法回顾性分析2015年1月—2019年9月北京大学第三医院骨科接受手术治疗的95例DLS患者的临床和影像学资料，其中男20例、女75例，年龄(63.3±6.5)岁。于脊柱X线全长片上测量患者Cobb角、冠状平衡距离(CBD)值，统计患者冠状位失衡分型例数。选择患者主弯和代偿弯内椎体前缘皮质后方2 mm、椎体中部和椎骨后缘皮质前方2 mm三个层面的CT冠状面重建图像，于椎体松质骨部分选择最大可能的椭圆形区域作为骨密度Hounsfield units(HU)值测量兴趣区，取三个层面测量的平均值作为相应椎体的骨密度HU值，同样方法分别测量椎体凸、凹侧的HU值；以L1≤110 HU作为骨质疏松的诊断标准，观察患者骨质疏松发生率，并按观察结果将患者分为正常骨密度组和骨质疏松组两组，进而对比两组患者临床基线资料。观察全组患者主弯与代偿弯内椎体HU值，以及主弯和代偿弯内各椎体及其凸凹两侧骨质疏松的发生情况。结果全组95例患者Cobb角为25.5°±11.1°，CBD为(22.8±18.7)mm，冠状位失衡为A型者74例、B型12例、C型9例。骨密度正常58例(61.1%)，骨质疏松37例(38.9%)；女性骨质疏松的发生率45.3%(34/75)，高于男性的15.0%(3/20)，差异有统计学意义(χ2＝6.110, P<0.05)。正常骨密度组和骨质疏松组患者的年龄、体质量指数、Cobb角、CBD、侧弯方向、冠状位失衡分型比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。主弯与代偿弯内椎体HU值：L1为(122.2±45.0)HU、稳定椎为(124.7±44.8)HU、中立椎为(120.9±42.9)HU、上端椎为(124.3±46.1)HU、顶椎(134.4±49.4)HU、下端椎(153.3±63.8)HU、L5椎(169.8±75.8)HU。主弯内各椎体的骨质疏松发生率分别与L1椎体比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；而代偿弯内L5椎体的骨质疏松发生率则低于主弯的L1椎体，分别为17.9%(17/95)和38.9%(37/95)，差异有统计学意义(χ2＝10.349，P<0.05)。L5椎体、下端椎、顶椎的凸侧骨质疏松发生率高于凹侧，差异均有统计学意义(P值均<0.01)；而上端椎、中立椎、稳定椎凸凹两侧骨质疏松的发生率比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论DLS患者中骨质疏松发生率为38.9%，女性患者的发生率更高。代偿弯内椎体骨质疏松发生率低于主弯内椎体，L5椎、下端椎和顶椎凸侧是骨质疏松的好发部位。