简介：　　摘要：目的：對慢性丙肝采用索非布韦联合利巴韦林治疗的效果进行观察。方法：选取我院 2017年 3月至 2018年 3月期间收治的 94例慢性丙肝患者，随机分为观察组与对照组，各 47例，对照组采用利巴韦林治疗，观察组采用索非布韦联合利巴韦林治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗前后两组肝功能指标水平对比，治疗后两组各指标水平均较治疗前明显改善（ P<0.05），且治疗后观察组各指标改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义， P<0.05;用药不良反应情况对比，两组无明显差异， P>0.05。结论：慢性丙肝采用索非布韦与利巴韦林联合治疗，对患者肝功能指标改善效果明显，疗效显著，值得推广应用。  　　关键词：慢性丙肝 ;利巴韦林 ;索非布韦  　　丙型肝炎病毒感染是引起丙型病毒肝炎的主要原因，慢性丙肝患者在临床中比较常见，患者主要表现为肝功能下降、肝细胞损伤等，如果对患者治疗不及时，可引起肝硬化、肝纤维化等，对患者生命构成威胁 [1]。当前在慢性丙肝治疗中，临床中主要采用利巴韦林联合干扰素治疗，但治疗中患者可能出现白细胞下降、血小板下降、流感样症状及骨髓抑制等不良反应，患者也因不耐受导致治疗中断 ;而索非布韦在抑制病毒复制方面效果显著，且临床研究显示用药副反应较小，治疗效果更好。本次研究对本院 94例慢性丙肝患者进行研究，对索非布韦联合利巴韦林治疗的效果进行观察，现报道如下。  　　 1资料与方法  　　 1.1一般资料  　　选取我院 2017年 3月至 2018年 3月期间收治的 94例慢性丙肝患者，随机分为观察组与对照组，各 47例。对照组中，男性 23例，女性 24例，年龄最小 27岁，最大 64岁，平均（ 42.6±3.8）岁，病程最短 1年，最长 8年，平均（ 3.3±0.6）年，感染途径：输血 22例、药物注射 1例、经皮 1例，其它 23例 ;观察组中，男性 24例，女性 23例，年龄最小 28岁，最大 65岁，平均（ 42.9±3.6）岁，病程最短 1年，最长 9年，平均（ 3.6±0.4）年，感染途径：输血 23例、药物注射 2例、经皮 1例，其它 21例。一般资料对比，两组无明显差异， P>0.05，有可比性。  　　 1.2纳入与排除标准  　　纳入标准：所有入选患者均符合《丙型肝炎防治指南》 [2]中关于慢性丙肝相关诊断标准， TBIL（总胆红素） <17.1mmol/L、 ALT（谷丙转氨酶） >1.5倍正常量，年龄 20～ 70岁，患者及家属均对本次研究知情且自愿参与。排除标准：合并其它类型肝炎者、合并肝硬化及肝纤维化者、合并艾滋病及恶性肿瘤疾病者、合并精神疾病者及不配合此次研究者。  　　 1.3方法  　　两组患者入院后均给予 50～ 100万 IU/次重组人干扰素 α2b注射液（生产企业：北京凯因科技股份有限公司 ;批准文号：国药准字 S20030030）注射， 3次 /周。对照组给予 100mg/次利巴韦林片（生产厂家：新乡市常乐制药有限责任公司 ;批准文号：国药准字 H41025062）口服治疗， 3次 /d;观察组在对照组治疗基础上给予 100mg索非布韦片（生产企业： Gilead Sciences International Ltd.;批准文号： H20170365）口服治疗， 1次 /d。两组患者均给予 12周持续治疗。  　　 1.4观察指标  　　对两组患者治疗前后肝功能相关指标水平进行统计对比，包含 AST（谷草转氨酶）、 ALT（谷丙转氨酶）、 ALB（血清白蛋白）及 TBIL（总胆红素）等 ;对两组患者用药期间相关并发症发生情况进行统计对比。  　　 1.5统计学分析  　　采用 SPSS19.0统计软件处理数据， P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用均数标准差表示，用 t检验，计数资料用 %表示，用 χ2检验。  　　 2结果  　　 2.1治疗前后两组患者肝功能指标水平改善情况对比  　　治疗前，两组患者 AST、 ALT、 ALB及 TBIL水平对比无明显差异， P>0.05;治疗后两组各指标水平均较治疗前明显改善（ P<0.05），且治疗后观察组各指标改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义， P<0.05。  　　 2.2两组用药不良反应情况对比  　　治疗期间，两组均有不良反应症状出现，观察组不良反应发生率为 25.53%，对照组为 23.40%，观察组略高于对照组，但差异不具有统计学意义， P>0.05。  　　 3讨论  　　临床中，慢性丙肝可引起肝硬化、肝纤维化等严重肝病的发生，也与肝癌发生有密切关系，受丙型肝炎病毒感染肝脏及患者自身免疫力低下等因素影响，丙肝在临床中比较多见，为避免病情的进一步发展，对慢性丙肝患者需及时进行治疗。如果慢性丙肝患者治疗效果不佳或治疗不及时，短期内可引起肝功能异常，如果病情进一步发展，可导致肝硬化等严重肝病的发生，导致患者生存期缩短。所以，临床中一旦确诊为慢性丙肝，需立即治疗，而抗病毒治疗方法是慢性丙肝的主要治疗方法，对丙型肝炎病毒有阻断效果，减轻病毒对机体造成的损害，抑制病情恶化，达到改善预后的目的。  　　慢性丙肝治疗中，利巴韦林属于合成核苷类药物，可抑制肌苷酸 -5-磷酸脱氢酶，达到对鸟苷酸形成进行阻断，实现对病毒 RNA及 DNA生产的最终抑制效果，发挥抗病毒作用。索非布韦属于丙型肝炎病毒增殖中需要的 HCV NS5B RNA聚合酶抑制剂，三磷酸尿嘧啶类似物是该药物的主要成分，而该成分与 NS5B RNA聚合酶结合，对 RNA链的复制进行阻断，达到抑制丙型肝炎病毒增殖的效果，且病毒基因型对该药物作用机制不会造成影响。有研究显示，丙型肝炎病毒基因中，三磷酸尿嘧啶类似物对 2a、 3d、 4a及 1b型重组 NS5B聚合酶活性均有明显的拮抗作用，但对人 RNA聚合酶、 DNA聚合酶、线粒体 RNA聚合酶活性不会产生影响，用药安全性较高 [3]。两种药物联合使用，对丙型肝炎病毒复制、增殖抑制效果更好，治疗效果更佳。从本次研究结果来看，观察组患者采用索非布韦联合利巴韦林治疗，治疗后 AST、 ALT、 ALB及 TBIL肝功能指标水平均明显优于对照组（ P<0.05），表明联合用药对改善丙肝患者肝功能水平效果更好 ;不良反应方面，两组均存在不良反应发生，但差异不显著（ P>0.05），提示联合用药具有用药可靠性与安全性。  　　综上所述，对慢性丙肝患者采用索非布韦联合利巴韦林治疗，可有效改善患者肝功能，治疗效果较好，用药安全可靠，在临床中值得推广应用。  　　参考文献：  　　 [1]李明友，贾鹏，吕巍巍，等 .索菲布韦联合利巴韦林治疗慢性丙肝的临床疗效及安全性观察 [J].中国民康医学， 2018， 30（ 12）： 16-18.  　　 [2]杨红梅，周斌泉，尧敏之 .索菲布韦联合普通 IFN和利巴韦林治疗 1b型丙肝患者的疗效观察 [J].当代医学， 2017， 23（ 15）： 70-72.  　　 [3]司东晓 .索菲布韦与干扰素联合利巴韦林治疗慢性 HCV的疗效观察 [J].首都食品与医药， 2018， 25（ 06）： 25.

简介：　　【摘 要】目的：探讨对艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者选择替诺福韦酯 +拉米夫定药物治疗后获得的临床效果。方法：选择我院 2016年 05月～ 2018年 07月收治的 88例艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者作为实验对象；抽签法分组后明确各组治疗药物；对照组（ 44例）：选择拉米夫定药物展开治疗；观察组（ 44例）：选择替诺福韦酯 +拉米夫定展开治疗；对比治疗治疗。结果：同对照组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者治疗后 24w（ 56.82%）、治疗后 48w（ 68.18%） ALT复常率对比，观察组（ 84.09%）、（ 97.73%）均获明显提升（ P<0.05）；治疗前，在 HBV-DNA血清载量方面，组间差异不明显（ P>0.05）；治疗后 24w、治疗后 48w，同对照组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者 HBV-DNA血清载量对比，观察组获得明显减少（ P<0.05）。结论：艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者在接受治疗期间，替诺福韦酯 +拉米夫定药物的有效应用，对于患者 ALT复常率的提升以及 HBV-DNA血清载量的降低，效果显著，最终对于艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者的病情好转，奠定基础。  　　【关键词】替诺福韦酯；拉米夫定；艾滋病；乙型肝炎病毒感染；临床效果  　　艾滋病以及乙型肝炎病毒感染的出现，均会对患病患者的生命健康产生严重威胁。如果两种疾病合并出现，则威胁性呈现出更为明显增加，对此需要及时展开艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染疾病的临床治疗 [1]。本次研究将针对艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者明确最佳治疗方法，以此说明替诺福韦酯 +拉米夫定药物应用可行性。  　　 1 资料与方法  　　 1.1 一般资料 选择我院 2016年 05月～ 2018年 07月收治的 88例艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者作为实验对象；抽签法分组后明确各组治疗药物；对照组（ 44例）：男 30例，女 14例；年龄分布范围为 35岁～ 49岁，平均年龄为（ 41.52±2.59）岁；病程分布范围为 4个月～ 10个月，平均病程为（ 6.25±1.03）个月；观察组（ 44例）：男 32例，女 12例；年龄分布范围为 37岁～ 51岁，平均年龄为（ 41.53±2.63）岁；病程分布范围为 5个月～ 12个月，平均病程为（ 6.29±1.06）个月；观察对比两组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者的性别、年龄、病程，结果均无明显差异（ P>0.05）。  　　 1.2 方法 对于入组后的两组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者，治疗期间，对照组具体为：选择拉米夫定药物展开治疗，用药方式为空腹口服，用药频率为 1次 /d，剂量为 100mg/d，为期 8w周治疗。观察组具体为：拉米苏定药物应用方法同对照组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者保持一致；此外，选择替诺福韦酯药物展开治疗，用药方式为口服，用药频率为 1次 /d，用药剂量为 300mg/d，为期 8w周治疗。  　　 1.3 观察指标 观察对比两组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者的 ALT（丙氨酸氨基转移酶）复常率以及 HBV-DNA（乙肝病毒基因）血清载量。  　　 1.4 统计学方法 对于两组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者用药结果，采用统计学软件 SPSS20.0展开数据分析，计数资料（ ALT复常率）、计量资料（ HBV-DNA血清载量）各以 n（ %）、 表示，各行 X2检验、 t检验，结果 P<0.05表示组间差异有统计学意义。  　　 2 结果  　　 2.1 ALT复常率对比 同对照组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者治疗后 24w（ 56.82%）、治疗后 48w（ 68.18%） ALT复常率对比，观察组（ 84.09%）、（ 97.73%）均获明显提升（ P<0.05）。  　　 3 讨论  　　随着近年来社会的开放和经济的发展，日渐增多的人类免疫缺陷病毒（ HIV）感染者给社会进步带来很大的负面影响。同时我国是成人乙肝病毒（ HBV）感染的高发地区 [1]。 HIV和 HBV存在相同的传播途径，二者易发生混合感染，且相互之间影响艾滋病（ AIDS）合并 HBV感染者的病情进展。我国 HIV和 HBV混合感染的发生率为 4%～ 11%，平均低于一般人群乙肝 HBsAg携带率（ 9.09%），国内调查显示， HIV感染者中 HBsAg阳性率为 11.2%。 AIDS合并 HBV感染时，会对其病情控制产生不利影响。 HBV是人类病毒性肝炎中最主要的病原体，全世界约有 20亿人感染 HBV，其中有 2.4亿人为慢性 HBV携带者。我国乙肝患者及携带者人数众多，每年有大量患者死于 HBV感染引起的相关疾病。控制 HBV复制，减少病毒引起的慢性细胞损伤，阻止疾病向更为严重的肝脏疾病发展是抗病毒治疗的意义所在。 HIV合并 HBV感染，二者对感染者的机体组织会产生叠加伤害，治疗时需同时控制，现阶段国家免费抗 HIV病毒治疗的药物中 3TC和 TDF对 HIV和 HBV两种病毒同时具有抑制作用。拉米夫定作为核苷类似物之一，其表现出的抗病毒效果显著，其对于 DNA链合成以及延长可以显著抑制，但是此种药物的单独应用，难以获得理想效果 [2-3]。  　　替诺福韦酯作为核苷酸类反转录酶抑制性药物之一，其在抑制新型核苷酸类反转录酶方面可以获得显著效果，并且在抗病毒方面获得的效果显著，联合上述药物对艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者治疗后，对于患者血清病毒载量的降低、体内 HBV复制的抑制以及血清 HBeAg转换的促进均可以获得显著效果 [4-5]。  　　观察本次研究结果发现，同对照组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者治疗后 24w（ 56.82%）、治疗后 48w（ 68.18%） ALT复常率对比，观察组（ 84.09%）、（ 97.73%）均获明显提升；治疗前，在 HBV-DNA血清载量方面，组间差异不明显；治疗后 24w、治疗后 48w，同对照组艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者 HBV-DNA血清载量对比，观察组获得明显减少，充分证明替诺福韦酯 +拉米夫定药物应用可行性。  　　综上所述，艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者在接受治疗期间，替诺福韦酯 +拉米夫定药物的有效应用，对于患者 ALT复常率的提升以及 HBV-DNA血清载量的降低，效果显著，最终显著促进艾滋病伴有乙型肝炎病毒感染患者的病情好转。  　　参考文献  　　 [1]刘胜昔 .替诺福韦与拉米夫定联合治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒 72周疗效观察 [J].现代中西医结合杂志， 2017， 26（ 09）： 992-994.  　　 [2]马玉梅 .三联疗法治疗艾滋病合并慢性乙型肝炎 1例临床分析 [J].中国医科大学学报， 2016， 45（ 11）： 1043-1045.  　　 [3]罗敬福，陈冰，杨夙昕，等 .艾滋病病毒感染合并慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效观察 [J].当代医学， 2016， 22（ 13）： 146-147.  　　 [4]刘玉玲 .慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治療分析 [J].中国实用医药， 2015， 10（ 21）： 195-196.  　　 [5]张毅 .慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染应用抗病毒治疗的护理观察 [J].中国实用医药， 2013， 8（ 15）： 194-195.