简介：摘要目的新鲜骨标本脱钙后影像定位血管孔道，根据孔道走向行骨内血管的解剖学研究，初步探索骨内血管解剖方法及其临床意义。方法取材来源包括膝关节车祸截肢新鲜标本7例，膝关节以上肿瘤截肢新鲜标本9例及一般尸体解剖标本44例（来自24具尸体）；其中男22例（55%），女18例（45%）；左膝28例（46.7%），右膝32例（53.3%）；6~15岁10例（来自8位供体），15~85岁50例（来自32位供体）。以胫骨近端为例，解剖进入本研究团队发现并命名的"胫骨髁间隆突孔"的膝中静脉分支。取得新鲜膝关节标本后，先行血管造影观察连续的骨外骨内血管。去除骨皮质，在4 ℃福尔马林溶液中浸泡7 d，再使用EDTA脱钙剂浸泡30 d，隔日更换脱钙剂。行CT薄层扫描后三维重建，标注血管骨性孔道，根据血管骨内孔道走向进行解剖。解剖过程使用眼科手术显微器械精细操作，直观展示解剖结果，与造影成像对比，并使用组织切片验证。同时使用第2组标本行强酸脱钙剂脱钙，行效果对比。评价两种脱钙解剖方法的优劣、特定血管孔道在骨内的分布及普遍性，使用此方法可解剖出的骨内血管直径。以骨内血管解剖学研究为基础，对相关骨肿瘤及骨骺损伤病例行病因、复发及传播机制临床分析，改进治疗方案。结果解剖出膝中静脉分支经关节腔进入胫骨髁间隆突，经骨骺（儿童）或骨端（成人）穿越成人骺线或儿童将闭合骺板进入干骺端的血管分支。进入髁间隆突孔血管外径1.2 mm，进入骨内逐渐变细并继续分支，穿越骺线或将闭合骺板的细小分支外径0.3 mm，再向远端逐渐分化成毛细血管，难以直接解剖出。组织切片验证结果证实为骨内血管。对比使用强酸脱钙剂脱钙后的标本血管明显溶解，光学显微镜下只看到少量残存上皮细胞。以骨内血管解剖学研究为基础，对部分相关骨肿瘤及骨骺损伤病例行治疗方案改进，取得满意效果。结论对于外径≥0.3 mm的骨内血管，根据孔道走向行骨内血管可实现理想的直观解剖。

简介：摘要目的探讨微波消融在Campanacci Ⅲ级肢体骨巨细胞瘤(GCTB)患者外科治疗中临床应用的可行性及效果。方法回顾性研究。纳入2009年7月—2017年4月山东大学齐鲁医院骨肿瘤科接受手术治疗的Campanacci Ⅲ级肢体GCTB患者25例。按手术治疗方式分为两组：微波刮除组12例，其中男7例、女5例，年龄34～69(40.6±10.8)岁，桡骨远端1例、股骨近端2例、股骨远端6例、胫骨近端1例、腓骨近端2例；整块切除组13例，其中男7例、女6例，年龄29～68(46.0±10.5)岁，肱骨近端1例、桡骨远端2例、尺骨远端1例、股骨近端2例、股骨远端5例、胫骨近端1例、腓骨近端1例。比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症情况，术后肿瘤复发率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)功能评分。结果两组患者均顺利完成手术，术中未发生重要血管神经损伤。微波刮除组手术时间103～160(121±20)min、术中出血量70～110(85±16)mL，低于整块切除组的119～169(147±19)min和105～225(176±36)mL，差异均有统计学意义(t＝3.266、8.158, P值均<0.01)。两组患者均获得随访，随访时间24～72个月(平均31.17个月)，术后3个月时微波刮除组VAS评分为1～3(2.25±0.62)分，低于整块切除组的3～4(3.23±0.44)分，差异有统计学意义(t＝4.588, P<0.01)。术后1年微波刮除组MSTS评分为27～30(28.33±0.98)分，高于整块切除组的25～28(26.08±1.03)分，差异有统计学意义(t＝5.566, P<0.01)。微波消融组术中无血管、神经灼伤，术后无病理骨折；整块切除组假体松动1例，发生于术后26个月，予假体翻修手术治疗。结论微波消融联合病灶刮除术应用于Campanacci Ⅲ级肢体GCTB的外科治疗具有可行性，手术并发症少、术后肢体功能好，且术后肿瘤复发率与切除治疗相似。