简介：术前同步放化疗（新辅助治疗）已经成为局部进展期直肠癌综合治疗的标准模式。从临床应用以来，它对外科手术并发症（伤口愈合、吻合口漏等）的影响一直就受到关注。许多随机临床试验的结果认为，新辅助治疗并不显著增加术后伤口愈合、吻合口漏方面的风险，但仍不时有些回顾性研究得出相反的结果。虽然保肛手术后的括约肌功能与外科手术之间存在必然联系，但是不同形式的术前放疗也可能对其产生影响。当我们决定患者是否接受新辅助治疗时，不但要考虑肿瘤的TNM分期，也应该考虑放疗方式、与手术的间隔时间、化疗周期数等。

简介：摘要目的探讨结肠癌术后手术部位感染（SSI）发生率及其危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。检索北京协和医院基本外科结直肠专业组前瞻性登记的临床数据库，收集2016年1月至2021年5月期间，接受结肠癌手术的患者病例资料，包括患者基线资料、围手术期资料、术后并发症和随访资料。排除标准：（1）同时性多原发结肠癌；（2）接受分段切除、或结肠次全切除、或结肠全切除；（3）手术行一期肠造口术，或术前处于肠造口状态的患者；（4）经自然腔道标本取出手术或经阴道结肠手术；（5）患者有结肠切除手术史；（6）因肠梗阻、穿孔、急性出血等原因接受急诊手术；（7）行肠短路手术；（8）术后病理提示为良性病变；（9）未按照我科结直肠临床路径进行肠道准备和抗生素应用的患者。通过单因素分析和多因素分析探索结肠癌患者术后SSI的独立相关因素。结果共1 291例患者被纳入研究，腹腔镜手术率为94.3%（1 217/1 291），总体手术部位感染的发生率为5.3%（69/1 291）。按照肿瘤部位划分，肿瘤位于右半结肠、横结肠、左半结肠和乙状结肠的SSI发生率分别为8.6%（40/465）、5.2%（11/213）、7.1%（7/98）和2.1%（11/515）。按照不同切除范围划分，右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除和乙状结肠切除术后SSI发生率分别为8.2%（48/588）、4.5%（2/44）、4.8%（8/167）和2.2%（11/492）。单因素分析发现，术前血尿素氮≥7.14 mmol/L、肿瘤部位、手术切除范围、肠吻合途径、术后腹泻、术后吻合口漏及术后肺炎与SSI发生有关。多因素分析提示，吻合口漏（OR=22.074，95%CI：6.172~78.953，P<0.001）、术后肺炎（OR=4.100，95%CI：1.546~10.869，P=0.005）和全腔镜吻合（OR=5.288，95%CI：2.919~9.577，P<0.001）是术后SSI的独立危险因素。在亚组分析中发现，右半结肠切除的患者中，在全腔镜吻合下SSI发生率为19.8%（32/162），高于非全腔镜吻合的患者（3.8%，16/426），差异有统计学意义（χ2=40.064，P<0.001）。而在横结肠[5.0%（2/40）比0，χ2=0.210，P=1.000]、左半结肠[5.4%（8/148）比0，χ2=1.079，P=0.599]和乙状结肠切除[2.1%（10/482）比1/10，χ2=2.815，P=0.204]的患者中，全腔镜吻合与非全腔镜吻合术后SSI发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论结肠切除术后SSI发生率随切除范围从乙状结肠至右半结肠呈现升高趋势；结肠手术中使用全腔镜吻合以及术后出现吻合口漏的患者，SSI的发生风险较高；出现SSI后，需警惕合并术后肺炎的可能并采取积极有效的干预措施。

简介：摘要在中低位直肠癌根治术中，骨盆空间狭窄、直肠系膜肥厚等因素，导致术中视野暴露困难，手术操作难度增加。近年来，由于腹腔镜外科及手术器械的发展，临床医生和患者对解剖层次的精准要求、对神经保护、功能保留的需求越来越高，结直肠外科医生在手术过程中将面临更多"困难骨盆"所带来的挑战。因此，本文对直肠癌根治术中"困难骨盆"的相关研究进展进行复习总结。本文分析了导致"困难骨盆"发生的可能解剖因素，包括骨盆径线长度、盆腔解剖结构成角和盆腔软组织脏器体积等。但目前通过这些因素建立的直肠癌术中"困难骨盆"的预测模型存在纳入临床指标不全、变量相对单一的问题，因此尚需更大样本量的研究来完善模型。相信未来随着对直肠癌"困难骨盆"研究的进一步深入，将有助于实现中低位直肠癌患者的个体化治疗。

简介：摘要直肠癌外科手术中于何处离断肠系膜下动脉、是否清扫中央组淋巴结，至今尚存争议，原因在于这方面的证据级别较低。现有的研究多为回顾性研究，或小样本的RCT研究，这些研究结果发现高位离断与低位离断之间，在吻合口漏及术后短期并发症等发生情况方面没有区别。低位离断有助于术后生殖泌尿功能的恢复。直肠癌中央组淋巴结的转移率不高，加之影响生存预后的混杂因素较多，难以说明离断部位或中央组清扫对生存的获益。期待开展一些针对性强、设计良好、样本量大的随机对照研究来说明肠系膜下动脉离断部位和淋巴结清扫范围的相关问题。

简介：摘要目的探讨合并冠心病的结直肠癌患者根治性手术后发生心脏并发症的预后因素。方法回顾性分析2013年4月至2020年4月在北京协和医院基本外科接受根治性手术的449例合并冠心病的结直肠癌患者资料。男性306例，女性143例，年龄（68.7±8.9）岁（范围：44~89岁）。统计术后心脏并发症，包括新发急性冠状动脉综合征、引起临床症状的新发心律失常和心力衰竭等。采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法进行心脏并发症预后因素的单因素分析，采用Logistic回归进行多因素分析。结果44例（9.8%）患者术后至少发生1次心脏并发症，其中急性冠状动脉综合征30例次，新发心律失常19例次，心力衰竭9例次。经心内科会诊后予积极扩张血管、抗血小板/抗凝治疗、控制心率或利尿等支持治疗后，42例患者病情好转。术后30 d内3例死亡，2例死于心脏并发症，1例死于吻合口漏所致感染性休克。单因素分析结果显示，年龄≥80岁、合并2型糖尿病、急诊手术、二次手术、吻合口漏、术后肠道菌群失调、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高与术后心脏并发症有关（χ²值：4.308~12.219，P值均<0.05）。多因素分析结果，年龄≥80岁（OR=3.195，95%CI：1.379~7.407，P=0.007）、合并2型糖尿病（OR=2.551，95%CI：1.294~5.025，P=0.007）、急诊手术（OR=4.717，95%CI：1.052~20.833，P=0.043）、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高（OR=1.114，95%CI：1.018~1.218，P=0.018）是术后心脏并发症的独立预后因素。结论急诊手术、高龄、合并2型糖尿病和术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高的合并冠心病的结直肠癌患者接受根治性结直肠切除术后发生心血管并发症风险较高。严格把握手术适应证，重视术前评估、围手术期监测和及术后并发症的诊治，可降低并发症风险。

简介：无