简介：摘要目的探究新型负压组合式输尿管镜（硕通镜）联合输尿管软镜治疗复杂型肾结石的有效性和安全性。方法收集2010年1月至2019年12月在中山大学孙逸仙纪念医院和江门市五邑中医院接受硕通镜联合软镜手术治疗的复杂型肾结石患者的病例资料进行回顾性分析。收集资料包括患者的年龄、性别、合并症、结石特征（大小、CT值、结石成分、结石位置等）、手术及碎石时间、结石清除率（SFR）、围手术期并发症发生率等指标，主要的指标为术后1个月的SFR，次要指标为围手术期手术并发症发生率，比较不同类型结石患者间的术前和术后资料的差异。结果共收集347例患者的资料，其中男220例，女127例；年龄M（Q1，Q3）为 51（42，58）岁；其中94例为多发性肾结石，253例为鹿角形肾结石。所有患者的总手术时间和碎石时间M（Q1，Q3）分别为 87（55，115）和 59（27，75）min。术后1个月总SFR 为 81.3%，多发性肾结石和鹿角形肾结石组的 SFR 分别为83.8%和 74.5%（P=0.048）。共80 例（23.1%）发生并发症，根据Clavien-Dindo分级，79 例（22.8%）为1~2级（轻微），1例（0.3%）为3~4级（严重）。多发肾结石组中，完全清石组与未完全清石组相比，结石较小［15.5（12.0，21.0）比 22.0（17.5，28.1）mm，P<0.001］，CT值较低［920.0（658.0，1 172.5）比1 125.0（944.9，1 247.5），P=0.022］；并发症组比无并发症组手术时间更长［60.0（38.5，90.0）比75.0（51.3，110.0）min，P=0.022］。结石≤20 mm组与>20 mm组相比，SFR更高（91.8% 比 67.5%，P<0.001），而并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。鹿角形组中，完全清石组与未完全清石组相比，结石较小［35.0（25.8，45.3）比 53.5（39.3，67.5）mm，P<0.001］。并发症组比无并发症组结石更大［43.5（34.8，56.5）比36.0（27.0，50.0）mm，P=0.007］，结石≤40 mm组与>40 mm组相比，SFR更高（87.5%比55.3%，P<0.001），而并发症发生率更低（10.7%比31.6%，P=0.012）。结论硕通镜联合输尿管软镜治疗复杂型肾结石是有效且安全的。

简介：摘要目的探讨比较多通道经皮肾镜碎石术（PCNL）与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术（ECIRS）治疗鹿角形肾结石的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月中山大学孙逸仙纪念医院收治的多通道PCNL及单通道ECIRS治疗的鹿角形结石患者的临床资料。两组患者手术体位均为斜跨位（即斜仰卧-截石位），采用超声引导经皮肾穿刺；两组均常规留置F6双J管与肾造瘘管。术后24 h及术后1个月复查腹部平片（KUB）或计算机断层扫描（CT）评估结石清除率（SFR），无结石残留或残留碎片<4 mm视为结石清除。比较分析两组的SFR、手术时间、术中术后并发症、住院时间等。结果本研究共纳入135例患者，女70例，男65例，平均年龄50.8岁。其中74例行多通道PCNL，61例行单通道ECIRS。PCNL组肾结石长径为（58.5±11.4）mm，ECIRS组结石长径为（57.7±11.6）mm（P=0.658）。两组术后24 h的SFR（81.1% 比 80.3%）与术后1个月的SFR（91.9%比90.2%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。PCNL组对比ECIRS组需更长的手术时间［M（Q1，Q3）为130（100，171）比105（90，135）min，P=0.015］。PCNL组的Clavien-Dindo 2级以上并发症的发生率更高（18.92%比1.64%，P<0.01），且住院时间长于ECIRS组［M（Q1，Q3）为8（7，9）比6（5，8）d，P<0.01］。结论斜跨位多通道PCNL和单通道ECIRS处理鹿角形肾结石均安全有效，两种手术方法的SFR相当，ECIRS组具有更低的术后并发症率、更短的手术时间及住院时间。

简介：摘要目的探讨低分子肝素桥接方案在长期抗栓治疗患者微创经皮肾镜取石术(mPCNL)围手术期应用的安全性和有效性。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院2013年1月至2017年12月50例长期抗栓治疗行mPCNL患者的临床资料。其中，21例血栓高风险患者入院后换用低分子肝素桥接，术前12 h停用低分子肝素，术后48 h内恢复低分子肝素抗凝，拔除肾造瘘管后48 h内恢复术前抗栓治疗，为桥接组。29例血栓中低风险患者术前7 d停用抗栓药物，拔除肾造瘘管后48 h内恢复术前抗栓治疗，为非桥接组。桥接组与非桥接组患者年龄[(59.7±7.1)岁与(52.4±10.4)岁]、性别[男/女：14/7例与19/10例]、体质指数[(24.3±3.9)kg/m2与(24.7±5.1) kg/m2]、S.T.O.N.E.评分[(7.4±1.1)分与(6.9±1.0)分]、结石表面积[314.0(31.4～1 130.4)mm2与282.5(64.7～866.0)mm2]、结石累及肾盏[单一肾盏/多个肾盏：6/15例与13/16例]及结石相关手术史[34%(7/21)与24%(7/29)]的差异均无统计学意义(P>0.05)。记录围手术期数据，分析术后结石清除情况以及血红蛋白变化。结果桥接组18例行单通道手术，3例行双通道手术；手术时间80(35～180)min。非桥接组27例行单通道手术，2例行双通道手术；手术时间80(30～160)min。两组单通道比例和手术时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。桥接组与非桥接组血红蛋白变化值[18(-2～66)g/L与14(-25～64)g/L]、术后住院时间[(8.6±3.5)d与(7.1±2.3)d]、术后30 d结石清除率[81.0%(17/21)与75.9%(22/29)]的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组各有2例术后输血(P＝0.74)，无行介入栓塞治疗者。桥接组患者围手术期均未发生血栓相关并发症。结论对长期抗栓治疗的患者行mPCNL时，围手术期低分子肝素桥接治疗方案并未增加出血相关风险，且未影响mPCNL的结石清除率。

简介：摘要目的探讨保留前列腺侧包膜的机器人辅助根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术的早期临床疗效。方法回顾性分析2018年12月至2020年11月中山大学孙逸仙纪念医院单一术者完成的19例保留前列腺侧包膜的机器人辅助根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术患者的临床资料。患者平均年龄57.6(37～74)岁；国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分平均20.4(4～25)分。患者为高危非肌层浸润性膀胱癌或cT2N0M0期肌层浸润性膀胱癌；所有患者术前检查未发现膀胱颈或尿道肿瘤；术前MRI检查未提示合并前列腺癌且血清PSA<2.5 ng/ml。在前列腺基底部两侧分别用电剪分离前列腺腺体和前列腺侧包膜至前列腺尖部，在两侧分别保留外科包膜或厚度为1～2 mm的前列腺侧包膜。术后1～2周行膀胱造影评估，如无明显吻合口瘘则拔除尿管。术后随访患者的控尿功能、性功能及肿瘤控制情况。结果19例手术均顺利完成。手术时间平均279.9(225～345)min；术中估计出血量平均88.9(30～200)ml。术后住院时间平均15.8(9～23)d。盆腔淋巴结清扫数量平均23.3(11～42)枚。手术切缘均为阴性，术后病理均未提示合并前列腺癌。拔尿管后2周以及1、3、6个月日间控尿率分别为42.1%(8/19)、63.2%(12/19)、78.9%(15/19)、94.7%(18/19)，夜间控尿率分别为36.8%(7/19)、63.2%(12/19)、73.7%(14/19)、89.5%(17/19)。术后3、6个月IIEF-5评分平均值分别为7.2(0～22)、10.1(2～22)分。术后平均随访10.1(5.4～26.1)个月，19例均未出现复发或转移。结论对于严格选择的病例，保留前列腺侧包膜的机器人辅助根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术有助于改善患者术后控尿和性功能，其早期临床疗效良好。但该术式的远期临床疗效和肿瘤控制效果仍有待进一步观察。

简介：摘要目的探讨斜跨位（即斜仰卧-截石位）超微通道经皮肾镜术的有效性及安全性。方法2016年4月至2017年12月共对我院96例患者施行斜跨位超微通道经皮肾镜碎石取石术。男60例，女36例，年龄25～66岁。结石长径（22±7，15～41）mm。术中将患者置于患侧斜向上45°斜跨位，逆行留置9.5/11.5 F输尿管通道鞘或7 F输尿管导管。在超声引导下进行定位穿刺，穿刺成功后逐步扩张并置入11/13 F超微通道经皮肾镜外鞘。采用200 μm钬激光碎石。取石满意后，根据结石碎片清除情况、通道是否有出血决定是否留置双J管和（或）肾造瘘管。结果96例患者均顺利完成手术。平均手术时间（76±33）min。术后血红蛋白下降值（16±11）g/L。术后4例出现发热38.5～38.9℃。无其他术中术后并发症。术后平均住院时间（3.9±1.3）d。术后1个月结石清除率91.7%（88/96）。结论斜跨位下超微通道经皮肾镜术并发症少、术后恢复时间短，且结石清除率较高，值得进一步推广应用。