简介：摘要目的探讨新辅助治疗后行胃癌根治术的患者术后并发症发生情况及其预后的影响因素。方法采用回顾性病例队列研究方法。病例纳入标准：（1）组织病理学证实为胃腺癌；（2）术前影像学检查无远处转移或腹膜种植转移；（3）行新辅助治疗后接受胃癌根治术加D2淋巴结清扫术；（4）临床病理及随访资料完整。根据以上标准，回顾性收集2008年1月至2018年12月期间，于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行胃癌根治术的490例胃癌患者的临床资料，其中男性358例，女性132例，年龄（55.0±10.6）岁。新辅助治疗方案包括SOX（替吉奥+奥沙利铂）151例，XELOX（希罗达+奥沙利铂）105例，FLOT（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶）66例以及DOS（多西他赛+奥沙利铂+替吉奥）68例；术前行同步放化疗患者100例，采用SOX方案2~4周期诱导化疗加同步放化疗（三维适形调强放疗+替吉奥）。术后并发症指术后出现的手术相关并发症，主要包括术后出血、吻合口漏、术后梗阻、术后狭窄、肺部感染、腹腔感染等。根据Clavien-Dindo法评定术后并发症分级。采用log-rank检验进行预后单因素分析，采用Cox回归模型进行预后模型的多因素分析。结果全组患者术后总并发症的发生率为17.8%（87/490，总计101例次），其中发生严重并发症者（Clavien-Dindo Ⅲ~Ⅴ级）29例，非严重并发症者（Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级）58例。多因素分析结果显示，年龄>65岁（HR=3.077，95% CI：1.827~5.184，P<0.001）和胃切除范围（HR=1.735，95% CI：1.069~2.814，P=0.026）是新辅助治疗胃癌根治术患者术后并发症发生的独立危险因素（均P<0.05）。全组患者随访时间0.7~131.8（中位数21.5）个月，5年生存率为47.4%。并发症组（87例）与无并发症组（403例）5年总体生存率分别为33.2%和50.9%（P=0.001）。多因素分析结果显示，年龄（HR=1.906，95% CI：1.248~2.913，P=0.003）、ypTNMⅡ~Ⅲ期（Ⅱ期：HR=5.853，95% CI：1.778~19.260，P=0.004；Ⅲ期：HR=10.800，95% CI：3.411~34.189，P<0.001）、手术时间>3.5 h（HR=1.492，95% CI：1.095~2.033，P=0.011）、全胃切除（HR=1.657，95% CI：1.216~2.257，P=0.001）以及术后并发症（HR=1.614，95% CI：1.125~2.315，P=0.009）是影响本组患者预后的独立危险因素，术后行辅助治疗（HR=0.578，95% CI：0.421~0.794，P=0.001）是本组患者预后的独立保护因素。结论新辅助治疗行胃癌根治术患者并发症的发生与患者年龄和手术切除范围密切相关，重视减少并发症的损害及加强辅助治疗，有利于改善新辅助治疗胃癌根治术患者的预后。

简介：摘要目的分析胃癌根治术后患者3个月内非计划再入院的发生原因，以及再住院对患者长期营养状态及生活质量的影响。方法本研究为前瞻性随访研究，纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科2018年10月至2019年8月行胃癌根治性手术患者，剔除未能完成术后随访或无法准确测量体质量和完成生活质量问卷调查的患者。术后随访12个月，第1、2、3个月问卷随访再入院发生时间、原因以及转归；术后第1、3、6个月随访患者体质指数；术后1年进行生化指标检测并评估患者体质指数、营养状况和生活质量。其中营养状况采用体质指数和血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞总数相关血液检查指标评估。生活质量采用欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）生活质量测定量表评价，总体健康状况和功能领域得分越高，说明生活质量越好；症状领域得分越高，说明生活质量越差。结果共纳入胃癌患者259例，全部病例完成3个月的随访，236例完成12个月的随访。术后3个月内非计划再入院44例（17.0%），主要包括胃肠功能障碍16例（36.3%）、肠梗阻8例（18.2%）、吻合口狭窄8例（18.2%）。logistic回归分析显示，术前主观整体营养状况评分≥4分（OR=1.481，95%CI：1.028~2.132）、术后并发症（OR=3.298，95%CI：1.416~7.684）和切除范围（OR=1.582，95%CI：1.057~2.369）为本组患者术后3个月内再入院的独立危险因素（均P<0.05）。术后12个月，与未再入院患者相比，术后3个月内再入院患者体质指数存在下降趋势［-2.36（-5.13，-0.42）kg/m2 比-1.73（-3.33，-0.33）kg/m2，Z=1.850，P=0.065］；血红蛋白和白蛋白水平更低［（122.1±16.6）g/L比（129.8±18.4）g/L，t=2.400，P=0.017；（40.9±5.0）g/L比（43.4±3.3）g/L，t=3.950，P<0.001］；生活质量中总体健康状况评分降低［83（67，100）分比100（83，100）分，Z=2.890，P=0.004］。结论术前存在营养风险、行全胃或近端胃癌根治术以及住院期间发生并发症为患者术后3个月内再入院的危险因素。应对此类患者加强围手术期管理和术后随访。术后3个月内再入院患者可能造成远期营养状态和生活质量下降，应对已经发生再入院患者，进行营养跟踪，及时给予评估和干预，提高患者远期营养状况和生活质量。