简介:摘要目的评估静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V)转流方式的体外膜氧合(ECMO)辅助下的肺移植受者临床特征及预后情况。方法回顾性分析2016年至2018年南京医科大学附属无锡人民医院开展的ECMO辅助下肺移植手术220例(V-A转流147例,V-V转流73例)的临床资料。比较两组受者临床资料、术后并发症及短期生存状况的差异。结果V-A组供者性别为女性的比例、手术时间、输血量和尿量均高于V-V组(P<0.05),但ECMO转流时间低于V-V组(P<0.001)。两组之间术后再开胸、肺部感染、原发性移植物功能丧失及肾功能不全等并发症的发生率以及输血量和机械通气时间的差异均无统计学意义(P>0.05),短期存活率差异也无统计学意义(P>0.05)。ECMO转流时间与术后机械通气时间和短期存活率独立相关,转流时间12.0~23.9 h、24.0~47.9 h和≥48 h的受者术后机械通气时间≥3 d的风险分别是转流时间<12 h者的7.48 (95%CI:2.61~21.49)、12.30(95%CI:4.54~33.33)和16.02(95%CI:5.25~48.84)倍,术后短期死亡的风险分别是转流时间<12 h者的2.21(95%CI:1.00~4.86)、2.73(95%CI:1.34~5.56)和6.63(95%CI:3.23~13.59)倍。结论V-A和V-V转流方式对肺移植受者术后并发症和短期存活率无影响,但转流时间对受者短期生存状况具有预测价值。
简介:摘要目的分析体外膜氧合(ECMO)在不同原发疾病受者行双肺移植(BLTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年4月在南京医科大学无锡人民医院行BLTx的139例受者的临床资料,根据围手术期是否采用ECMO支持将受者分成非ECMO组和ECMO组,对两组受者术前、术中及术后一般资料进行比较。结果所有受者BLTx手术均顺利完成,与非ECMO组相比,ECMO组手术时间、术后机械通气时间及ICU住院时间延长,差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后院内死亡率及住院时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组原发病方面,特发性肺动脉高压(IPAH)受者术中均采用ECMO辅助,其中特发性肺间质纤维化(IPF)受者ECMO应用比例较高(P<0.05),但慢性阻塞性肺病(COPD)受者未使用ECMO比例较高(P<0.05);心功能方面,ECMO应用比例随肺动脉压力、三尖瓣反流的严重程度和肺血管阻力增高而增加(P<0.05),上述差异均有统计学意义。结论BLTx术中应用ECMO辅助安全可行。对于原发疾病为IPAH、IPF及术前合并重度PAP、三尖瓣反流和肺血管阻力(PVR)的受者,BLTx期间可优先考虑ECMO支持,对于COPD受者可作为备选方案。
简介:摘要目的对肺移植后肺毛霉病患者的危险因素、临床特征、诊疗经过及转归进行总结分析。方法回顾性分析2017年3月至2020年7月中日友好医院肺移植中心诊断的3例肺移植后肺毛霉病患者的资料,并以“肺移植、毛霉”为中文检索词,“lung transplantation、mucormycosis”为英文检索词检索1980年3月至2020年7月中国知网、中国生物医学文献服务系统和Pubmed数据库的相关文献,对入组患者的危险因素、临床特征、诊疗经过及转归进行归纳分析。结果本中心肺移植后肺毛霉病发病率为1.06%(3/284)。另检索出相关文献10篇,符合确诊或临床诊断病例12例。15例患者中男10例,女5例,肺移植后13例,心肺联合移植后2例,平均年龄(47±20)岁。9例经支气管肺泡灌洗液或痰培养临床诊断,3例经支气管镜肺活检、1例经CT引导下经皮肺活检、1例经尸检、1例经外科手术确诊。15例患者中10例在肺移植后90 d内诊断肺毛霉病。全部15例患者中病死7例。肺移植后90 d内诊断肺毛霉病的10例患者中病死7例。从肺移植后到诊断肺毛霉病的中位时间为112.3(5~378)d。结论肺移植后肺毛霉病患者的临床及影像学表现均无特异性。肺移植后肺毛霉病病死率高,在术后90 d内更为显著,药物联合手术切除可能有助于疾病转归。
简介:摘要目的探讨肺移植术后肺结核的临床特征、诊断及治疗方案。方法回顾性分析2017年3月至2021年12月间中日友好医院行肺移植手术的424例受者中,术后诊断肺结核17例的临床特点、治疗方案、疗效及预后。结果肺移植术后肺结核发病率为4%(17/424)。其中,男性14例,女性3例;中位年龄57岁;双肺移植12例。临床判定可能为供体来源结核感染8例,术后获得性感染6例,受者潜伏结核感染复燃3例;发生于术后1个月内11例,术后1年内16例。分子生物学阳性7例,其中1例为利福平耐药基因阳性;分子生物学+抗酸涂片阳性4例;分子生物学+结核杆菌培养阳性6例。13例行胸部CT检查,结果显示病变位于上叶12例,其中合并下叶病变2例,双肺病变2例;有结节/空洞表现者10例。采用不含利福霉素方案治疗14例,采用含利福布汀或利福喷汀方案2例。截至完稿,临床治愈10例,临床治疗有效2例,死亡1例与结核致重症感染有关。结论肺移植供受体来源结核问题相对突出,不含利福霉素抗结核方案对肺移植受者术后结核病具有一定的疗效和安全性。
简介:摘要目的对肺移植术后合并肠气囊肿症(PCI)的临床特点和诊治情况进行总结分析。方法回顾性分析2017年3月至2021年6月中日友好医院肺移植术后所有并发PCI患者的临床资料,并以“肠气囊肿症、肺移植”为中文检索词,“Pneumatosis Intestinalis、Lung Transplantation”为英文检索词检索中国知网、万方、Pubmed数据库相关文献,对入组患者的临床特征、诊疗经过及转归进行归纳分析。结果本中心肺移植术后发生3例PCI,发病率为0.804%(3/373)。另检索出相关文献13篇,入组病例51例。54例患者中男33例,女21例,中位年龄为55.4岁(22~79岁)。54例患者中64.81%(35/54)因肺纤维化进行肺移植,90.74%(49/54)进行双肺移植。发生PCI时40.7%(22/54)无症状,70.37%(38/54)升结肠受累,64.81%(35/54)横结肠受累,48.1%(26/54)合并气腹,79.63%(43/54)给予保守治疗。从肺移植到诊断PCI的中位时间为210(5~2 495)d。结论PCI是肺移植术后少见的并发症,最常发生于结肠,无症状者多见,多经保守治疗病情可好转。
简介:摘要目的对2017年北京地区捐献供肺进行分析。方法对128例供者的性别、年龄、血型、原发疾病、呼吸机支持时间、氧合指数、肺部影像学结果、气管镜结果等进行分析。结果2017年,全国完成肺移植299例,供肺平均利用水平为5.82 %(299/5135)。北京地区2017年捐献肺脏463例,其中有128例达到了初步评估的标准,成功获取肺脏72例,占捐献总数的15.55 %。男性110例(85.94 %),女性18例(14.06 %),年龄(39.61±10.67)岁;机械通气时间(7.59±2.93) d。获取组氧合指数(450.37±67.79)mmHg,放弃组(338.49±116.15)mmHg(P=0.020)。获取组降钙素原中位数为0.195 ng/ml,放弃组为0.349 ng/ml(P=0.042)。结论氧合指数和降钙素原水平是决定供肺是否可以利用的独立影响因素。北京地区捐献供肺的前期维护相对成熟,供肺利用率高,值得在全国推广。
简介:摘要目的观察分析继发性肺动脉高压(SPH)对肺移植受者预后的影响。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡人民医院2015年1月至2017年12月收治的309例肺移植受者的住院资料。根据术前肺动脉平均压(mPAP)分为正常组(mPAP<25 mmHg,56例)、低压组(25 mmHg≤mPAP<40 mmHg,155例)和高压组(mPAP≥40 mmHg,98例),比较三组受者术前资料、术中情况、术后转归及存活情况。绘制术后生存的Kaplan- Meier曲线,进行Log-Rank检验。对253例SPH受者进行多因素Cox回归分析影响术后存活的因素。结果三组受者终末慢性肺病(CLD)分布差异有统计学意义(χ2=30.837,P=0.001)。mPAP等级不同受者术中体外膜氧合(ECMO)支持的决策不同(χ2=28.205,P<0.001)。正常组、低压组和高压组2年存活率分别为58.9 %、63.9 %和69.4 %,差异无统计学意义(P=0.513)。多因素Cox回归分析发现,术前心功能分级是影响SPH受者存活的独立危险因素。心功能Ⅲ/Ⅳ级的受者术后死亡风险是Ⅰ/Ⅱ级的1.796倍(95 %CI:1.078~2.991,P=0.025)。结论SPH受者术前应重视心功能分级评估,在心功能失代偿早期选择手术可能获得更好的生存预期。
简介:摘要2020年初,席卷全球的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情冲击着全球医疗系统,各国器官捐献数量、列入等待名单的受者数量和肺移植手术量,都受到了不同程度的影响。肺移植临床研究领域最受到关注的,是对患有COVID-19伴严重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)及不可逆肺纤维化患者的救治。目前,以中国、韩国为代表的亚洲国家,以美国、加拿大为代表的北美地区和以巴西为代表的拉丁美洲国家和欧洲多国,均开展了COVID-19相关ARDS及不可逆肺纤维化受者肺移植的相关临床研究和病例报道,关注点主要在如何评估肺移植的时机以及受者的选择方面,这也成为了2022年4月在美国波士顿举办的第42届国际心肺移植年会(International Society for Heart and Lung Transplantation,ISHLT)上的讨论热点。本文现对COVID-19疫情以来,新型冠状病毒肺炎受者接受肺移植治疗的研究现状进行总结,提出未来的研究方向,以更好的应对未来挑战。
简介:摘要目的总结和探索新型冠状病毒肺炎终末期呼吸衰竭患者行肺移植手术感染防控措施。方法1例新型冠状病毒肺炎终末期呼吸衰竭患者,核酸转阴后实施了抢救性肺移植术。手术前所有人员进行医院感染培训和模拟训练。手术在负压手术室内进行,术前30 min开启高净化和负压系统。手术人员均实施三级防护措施,佩戴电动送风正压防护面罩。术中按照医院感染防护流程管理。术后对环境和医疗器械进行消毒处理。结果手术过程顺利,术后对受者多次核酸检测均呈阴性。参与手术人员术后进行14 d医学隔离观察,期间2次核酸检测均为阴性。结论作为一种探索性的救治技术,在专用的负压手术室内和三级防护条件下,肺移植治疗COVID-19终末期呼吸衰竭患者是一种安全的方法。
简介:摘要目的探讨肺移植术后早期急性肾损伤(AKI)的发生率、危险因素及预后。方法回顾性分析2017年4月至2019年6月在中日友好医院接受肺移植的167例受者的临床资料,根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南标准诊断肺移植术后7 d内是否发生AKI,计算AKI的发生率,分析其相关危险因素,并探讨其对患者短期及长期预后的影响。结果肺移植术后早期AKI发病率为65.9%(110/167)。其中AKI 1期25.7%(43/167),AKI 2期21.6%(36/167),AKI 3期18.6%(31/167)。性别(男性)、术前血清肌酐(sCr)基础值高和肾小球滤过率(eGFR)基础值低、术前应用有创机械通气(MV)或体外膜肺氧合(ECMO)、术中或术后出现严重低血压、心血管事件以及术后并发感染性休克、多脏器功能衰竭、体外膜肺氧合(ECMO)支持≥2 d、再次插管等均是肺移植术后早期发生AKI的危险因素(P<0.05)。预后分析结果显示,肺移植术后早期并发AKI受者的术后MV时间、ECMO支持时间以及重症监护室(ICU)滞留时间较未发生AKI受者明显延长,肺移植术后短期及长期死亡率显著增高(P<0.05)。结论肺移植术后早期AKI发生率高,明显影响受者预后。应重视高危受者的早期预防,以降低其AKI发生率,改善其预后。
简介:摘要目的探讨肺移植治疗良性终末期肺病受者术后1年内出现的主要并发症、死亡原因及影响生存的危险因素。方法采用回顾性研究方法,分析南京医科大学附属无锡人民医院肺移植工作组2017年5月至2018年10月完成的200例良性终末期肺病肺移植受者的临床资料。分析受者术后1年内出现的主要并发症、存活情况及死亡原因;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-Rank检验分析受者的性别、边缘性供肺、原发病类型、术前合并中重度肺动脉高压(PAH)、术中应用体外膜肺氧合(ECMO)支持、手术方式、术中大量失血、术后并发症〔感染、原发性移植物失功(PGD)、急性排斥反应〕对受者术后存活情况的影响;采用多因素Cox比例风险回归模型分析受者术后1年内死亡的独立危险因素。结果200例受者均顺利完成肺移植,术后1年内出现的并发症为感染131例、PGD 20例、急性排斥反应57例、吻合口并发症26例、其他(如新发糖尿病、骨质疏松等)53例。受者术后3个月、6个月、1年的累积生存率分别为81.5%、80.0%和77.5%。共有45例受者在术后1年内死亡,死亡原因包括感染14例、PGD 7例、急性排斥反应8例、吻合口并发症4例、心脑血管意外3例、多器官功能衰竭3例、呼吸功能衰竭2例、其他(如交通意外等)4例。Kaplan-Meier生存分析显示,受者的性别、原发病为特发性肺纤维化(IPF)、术前合并中重度PAH、术中应用ECMO支持、术中大量失血以及术后发生感染、PGD和急性排斥反应是影响受者术后1年内存活的主要因素。多因素Cox回归模型分析显示,受者为男性是保护性因素〔风险比(HR)=0.481,95%可信区间(95%CI)为0.244~0.947,P=0.034〕,原发病为IPF(HR=2.667,95%CI为1.222~5.848,P=0.014)、术中应用ECMO支持(HR=1.538,95%CI为0.787~3.012,P=0.028)、术中大量失血(HR=2.026,95%CI为0.976~4.205,P=0.045)以及术后发生感染(HR=3.138,95%CI为1.294~7.608,P=0.011)、PGD(HR=1.604,95%CI为0.464~5.539,P=0.004)和急性排斥反应(HR=1.897,95%CI为0.791~4.552,P=0.015)是肺移植受者术后1年内死亡的独立危险因素。结论肺移植受者术后1年内存活情况受其性别、原发病类型、术前合并中重度PAH、术中应用ECMO支持、术中大量失血、术后并发症(感染、PGD、急性排斥反应)的影响;受者为男性是保护性因素,原发病为IPF、术中应用ECMO支持、术中大量失血及术后发生感染、PDG、急性排斥反应等并发症是肺移植受者术后1年内死亡的独立危险因素。
简介:摘要目的探讨肺移植治疗2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染后肺间质纤维化的手术指征、医务人员防护措施。方法2020年2月15日至2020年3月1日分别为3例2019-nCoV感染后肺间质纤维化患者实施肺移植手术,分析3例受者的发病时间、机械通气时间、体外膜肺氧合(ECMO)支持时间、手术过程,以及术中医务人员的防护措施。结果3例受者发病时间分别为40、37、39 d,机械通气时间分别为26、22、27 d,ECMO支持时间分别为16、7、14 d。3例切除患肺的术后病理结果均提示肺间质纤维化。1例受者手术当日死亡,2例受者存活,目前在康复治疗中。39位医务人员术后隔离14 d后无2019-nCoV感染症状,经过2次鼻拭子、咽拭子2019-nCoV核酸检测均为阴性。结论2019-nCoV感染后肺间质纤维化患者经积极内科治疗1个月后,病情无好转,1个月以内的死亡风险大于50 %,2019-nCoV核酸检测转阴,可考虑行肺移植术。术中对医务人员行三级防护可避免医务人员感染2019-nCoV。
简介:摘要目的探讨特发性肺纤维化(IPF)合并肺动脉高压(PAH)肺移植患者术后早期死亡的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年12月在南京医科大学附属无锡人民医院进行肺移植的134例IPF合并PAH患者的临床资料。收集供体的性别、年龄、机械通气时间、冷缺血时间,受体的性别、年龄、体质量指数(BMI)、是否吸烟、是否合并高血压或糖尿病及其术前是否使用激素、平均肺动脉压(mPAP)、心脏超声检查和心功能、血肌酐(SCr)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),以及手术方式、是否进行体外膜肺氧合(ECMO)、手术时间、血浆与红细胞输注比例等。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析患者肺移植术后30、60、180 d累积生存率;采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析供体、受体及手术因素对受体肺移植术后早期生存的影响。结果供体中以男性居多(80.6%),年龄≥35岁者占63.4%,机械通气时间<10 d者占80.6%,中位冷缺血时间465.00(369.25,556.25)min;受体中主要为男性(83.6%),年龄<65岁者占70.9%,大多数未合并高血压(75.4%)和糖尿病(67.9%),中位mPAP为36(30,43)mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);单肺移植73例(54.5%)、双肺移植61例(45.5%)。134例IPF合并PAH肺移植患者术后30、60、180 d累积生存率分别为81.3%、76.9%、67.4%。单变量Cox比例风险回归分析显示,受体术前使用激素〔风险比(HR)=2.079,95%可信区间(95%CI)为1.048~4.128〕、mPAP≥35 mmHg(HR=2.136,95%CI为1.129~4.044)、NT-proBNP≥300 ng/L(HR=2.411,95%CI为1.323~4.392)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=3.021,95%CI为1.652~5.523)是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的主要危险因素(均P<0.05)。多变量Cox比例风险回归分析显示,受体术前使用激素(模型一:HR=2.072,95%CI为1.044~4.114,P=0.037;模型二:HR=2.098,95%CI为1.057~4.165,P=0.034)、NT-proBNP≥300 ng/L(HR=2.246,95%CI为1.225~4.116,P=0.009)及NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=2.771,95%CI为1.495~5.134,P=0.001)是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的独立危险因素。结论受体术前使用激素、NT-proBNP≥300 ng/L、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的独立危险因素。对于这类人群应关注并优化其术前功能状态,术前减少受体激素使用量,改善心功能,可提高此类患者肺移植术后早期生存率。
简介:摘要目的探究特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)患者合并不同程度肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)对肺移植(lung transplantation,LTx)术后患者早期预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月在无锡市人民医院接受LTx的134例IPF合并PAH患者临床资料,根据术前右心导管检测的平均肺动脉压力,将病例分为轻度PAH组(63例)、中度PAH组(47例)、重度PAH组(24例),收集3组供体资料以及受体术前、术中及术后相关资料并进行生存分析,比较3组患者术后早期的预后情况。结果伴随肺动脉压力升高,患者右心功能异常比率升高,术前左心室舒张末期内径减少比例增多,术中采用静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)的比率增加(P<0.05)。多因素分析发现,合并重度PAH对LTx术后原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction,PGD)、再次气管插管或气管切开、72 h内低血容量性休克以及6个月生存率影响显著。生存曲线提示,IPF患者合并轻度、中度、重度PAH时LTx术后30天生存率分别为85.7%、80.8%、66.7%,术后6个月生存率分别为80.9%、74.0%、62.2%。结论IPF患者合并不同程度PAH对术前心功能及LTx期间ECMO选择的影响显著,合并重度PAH时可明显降低LTx术后早期生存率。
简介:摘要目的比较体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)不同转流方式在特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)受者肺移植(lung transnsplantation,LTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月于南京医科大学附属无锡人民医院经静脉-静脉ECMO(VV-ECMO组,68例)或静脉-动脉ECMO(VA-ECMO组,44例)辅助下行LTx手术的112例IPF合并PH受者的临床资料。对两组供者性别、年龄、机械通气时间、氧合指数和冷缺血时间;受者性别、年龄、吸烟史、术前PO2、PCO2、PH程度、NYHA心功能分级、右心功能、射血分数(ejection fraction,EF)和合并症(高血压和糖尿病),术中手术类型、手术时间、ECMO转流时间、失血量、输血量、尿量及术后输血量、机械通气时间、ICU滞留时间、再次开胸手术、肺部感染、原发性移植物功能不全(primary graft dysfunction,PGD)、肾功能不全等行单因素分析。再将单因素分析结果进一步纳入多因素分析,比较两种不同转流方式对LTx术后早期并发症和短期结局的影响。使用Cox比例风险模型比较VV-ECMO和VA-ECMO转流方式与移植术后受者生存相关的因素。结果VV-ECMO转流组术前PO2为58.3(51.3,72.0)mmHg显著低于VA-ECMO组73.2(63.3,96.8)mmHg,组间比较,差异有统计学意义(P<0.006)。VA-ECMO组NYHA Ⅲ级、重度PH及术前右心增大者分别有24例(54.5%)、15例(34.1%)和22例(50.0%),与VV-ECMO组17例(25.0%)、6例(8.8%)和16例(23.5%)比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组移植术后PGD、术后机械通气时间(≥3 d)、肺部感染、术后再开胸比例、术后肾功能不全、ICU滞留时间、住院时间等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。VV-ECMO组和VA-ECMO组受者术后6个月生存率分别为80.9%和61.4%,经多因素Cox回归模型校正后,两组之间短期存活率(6个月)差异无统计学意义(P>0.05)。多因素统计结果显示,VV-ECMO组术后延迟撤机的风险是VA-ECMO组的14.452倍,组间比较,差异有统计学意义(95%CI:2.448~85.323,P=0.03)。结论合并轻度PH的IPF受者采用VV-ECMO模式与合并重度PH的IPF受者采用VA-ECMO转流方式相比,术后并发症发生率和短期存活率差异均无统计学意义。VV-ECMO转流可延迟移植术后撤机时间。