简介：摘要目的探讨宫颈浸润性复层产黏液癌（invasive stratified mucin-producing carcinoma，ISMC）的临床病理学特点及鉴别诊断。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院病理科2019年1月至2021年5月间诊断的10例宫颈ISMC临床病理学特征，并复习相关文献。结果10例患者年龄范围26~59岁，平均年龄46岁。大部分患者有阴道流血、阴道流液或下腹坠胀等临床症状，少部分患者经体检发现。6例手术切除患者的临床分期：ⅠB1期3例，ⅠB2期1例，ⅢC1期1例，ⅢC2期1例。形态上，10例均可见假复层的柱状细胞形成侵袭性的巢团结构，周围肿瘤细胞呈栅栏状排列，可见数量可变含胞质内黏液的肿瘤细胞，凋亡小体和有丝分裂象易见；也可见其他的结构特征，如假腺腔、乳头及实性片状不伴周围的栅栏状排列。细胞形态上可见如嗜酸性细胞质、透明细胞质、组织细胞样及鳞状分化细胞。4例伴原位腺癌和/或高级别鳞状上皮内病变和/或复层产黏液性上皮内病变。手术切除的6例，均为Silva C型浸润模式，3例纯ISMC（3/6），2例混合了人乳头状瘤病毒（HPV）相关性普通型腺癌，1例混合小细胞神经内分泌癌，淋巴结转移2例（2/6）。所有病例均弥漫强阳性表达p16，Ki-67阳性指数50%~90%。不同比例的肿瘤细胞过碘酸雪夫染色及阿辛蓝染色阳性。结论ISMC属于HPV相关宫颈腺癌，相对少见。ISMC具有广泛的形态学谱系，近半数病例为混合性ISMC，易误诊为宫颈的其他恶性肿瘤。与其他腺癌相比，ISMC更常表现出破坏性间质浸润及淋巴结转移。

简介：摘要目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念，收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组（CRGGC）建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床资料数据库中42家医院收治的6 159例胆囊癌患者的临床病理资料。观察指标：（1）病例来源情况。（2）年龄与性别分布情况。（3）诊断情况。（4）外科治疗与预后情况。（5）综合治疗与预后情况。随访数据由CRGGC对各协作中心的临床随访数据进行收集整理，主要结局指标为手术治疗患者手术之日或未手术患者确诊之日起，至结局事件发生或随访截至时间的总体生存时间。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示，组间比较采用U检验。计数资料以绝对数和（或）百分比表示，组间比较采用χ²检验。单因素分析采用强迫引入Logistic回归模型，将P<0.1的因素引入多因素分析。多因素分析采用逐步后退Logistic回归模型。采用寿命表法计算生存率，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。结果（1）病例来源情况：42家医院中，三级甲等医院35家，三级乙等医院7家；胆囊癌收治高流量医院16家，非高流量医院26家。42家医院地域分布：中部地区9家，东北地区5家，东部地区22家，西部地区6家。6 159例患者地域分布：2 154例（34.973%）来自中部地区，705例（11.447%）来自东北地区，1 969例（31.969%）来自东部地区，1 331例（21.611%）来自西部地区。6 159例患者总体院均诊断与治疗数为（18.3±4.5）例/年；其中4 974例（80.760%）来源于高流量医院，院均诊断与治疗患者数为（38.8±8.9）例/年；1 185例（19.240%）来源于非高流量医院，院均诊断与治疗患者数为（5.7±1.9）例/年。（2）年龄与性别分布情况：6 159例患者确诊年龄为64（56，71）岁；其中男性2 247例（36.483%），确诊年龄为64（58，71）岁；女性3 912例（63.517%），确诊年龄为63（55，71）岁。性别比例为女性：男性=1.74∶1。3 886例（63.095%）患者确诊年龄为56~75岁。不同性别患者确诊年龄比较，差异有统计学意义（Z=-3.99，P<0.001）。（3）诊断情况：6 159例患者中，初步诊断为胆囊癌2 503例（40.640%），初步诊断非胆囊癌3 656例（59.360%）。未手术患者2 110例（34.259%），其中初步诊断为胆囊癌200例（9.479%），初步诊断为非胆囊癌1 910例（90.521%）。手术患者4 049例（65.741%），其中初步诊断为胆囊癌2 303例（56.878%），初步诊断为非胆囊癌1 746例（43.122%）［术中诊断为胆囊癌774例（19.116%）、术后诊断为胆囊癌972例（24.006%）］。6 159例患者中，初步诊断前行超声、CT、磁共振成像（MRI）检查分别为2 521例（40.932%）、2 335例（37.912%）、1 114例（18.087%），行血清癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125检测分别为3 259例（52.914%）、3 172例（51.502%）、4 016例（65.205%）。同一例患者可行多种检查。单因素分析结果显示：来源医院地区（东部地区、西部地区），年龄（≥72岁），收治医院胆囊癌患者流量，初步诊断前超声检查，初步诊断前CT检查，初步诊断前MRI检查，初步诊断前CEA检测，初步诊断前血清CA19-9检测，初步诊断前血清CA125检测均是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的相关因素（优势比=1.45、1.98，0.69，0.68，2.43，0.41，1.63，0.41，0.39，0.42，95%可信区间为1.21~1.74、1.64~2.40，0.59~0.80，0.60~0.78，2.19~2.70，0.37~0.45，1.43~1.86，0.37~0.45，0.35~0.43，0.38~0.47，P<0.05）。多因素分析结果显示：来源医院地区（东部地区、西部地区），性别，年龄（≥72岁），收治医院胆囊癌患者流量，初步诊断前超声检查，初步诊断前CT检查，初步诊断前血清CA19-9检测是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的独立影响因素（优势比=1.36、1.42，0.89，0.67，1.85，1.56，1.57，0.39，95%可信区间为1.13~1.64、1.16~1.73，0.79~0.99，0.57~0.78，1.60~2.14，1.38~1.77，1.38~1.79，0.35~0.43，P<0.05）。（4）外科治疗与预后情况：4 049例手术治疗患者中，2 447例（60.435%）分期资料和随访资料完整，0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期分别为85例（3.474%）、201例（8.214%）、71例（2.902%）、890例（36.371%）、382例（15.611%）、33例（1.348%）、785例（32.080%）。2 447例患者中位随访时间为55.75个月（95%可信区间为52.78~58.35），术后总体中位生存时间为23.46个月（95%可信区间为21.23~25.71）。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期患者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=512.47，P<0.001）。4 049例手术治疗患者中，可切除性肿瘤2 988例（73.796%），不可切除性肿瘤177例（4.371%），可切除性无法评估884例（21.833%）。2 988例可切除性肿瘤患者中，根治性切除2 036例（68.139%），非根治性切除504例（16.867%），手术根治性无法评估448例（14.994%）。2 447例分期和随访资料完整的手术治疗患者中，不可切除性肿瘤53例（2.166%），可切除性肿瘤非根治性切除300例（12.260%），可切除性肿瘤根治性切除1 441例（58.888%），无法评估653例（26.686%）。733例未手术患者随访资料完整。未手术、不可切除性肿瘤手术治疗、可切除性肿瘤非根治性切除、可切除性肿瘤根治性切除患者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=121.04，P<0.001）。（5）综合治疗与预后情况：6 159例患者中，541例（8.784%）行术后辅助化疗和晚期化疗，76例（1.234%）行放疗。1 170例进展期（Ⅲa期及以上）行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗126例（10.769%），未联合术后辅助化疗1 044例（89.231%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.23，P=0.629）。658例Ⅲa期行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗66例（10.030%），未联合术后辅助化疗592例（89.970%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.05，P=0.817）。512例≥Ⅲb期行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗60例（11.719%），未联合术后辅助化疗452例（88.281%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=1.50，P=0.220）。结论我国胆囊癌患者女性多于男性，超过半数确诊年龄为56~75岁。初步诊断前行超声和CT检查、血清CA19-9检测是初步诊断胆囊癌的独立影响因素，基于术前可切除性评估可改进治疗决策、改善患者预后。我国胆囊癌辅助化疗尚不规范且比例较低。