简介：摘要目的探讨血清降钙素原(PCT)对肺结核合并肺炎的早期临床诊断价值。方法选取苏州市第五人民医院2020年7月至2021年6月收治的1 214例住院肺结核患者，根据患者是否合并肺炎分为合并肺炎组(587例)和未合并肺炎组(627例)。采用电化学发光免疫分析法检测血浆中PCT水平，应用Logistic回归分析和ROC曲线综合评价PCT早期诊断的价值。结果合并肺炎组和非合并肺炎组PCT水平分别为0.583(0.570，0.635) μg/L和0.379(0.370，0.402) μg/L，差异有统计学意义(Z=-3.017，P=0.003)。多因素非条件Logistic回归分析显示，PCT水平每升高1个单位，患者合并肺炎的危险度增加1.912倍(95%CI：1.217~3.003)。PCT早期判断肺结核合并肺炎的ROC曲线下面积为0.820，最佳临界值为0.561 μg/L，灵敏度为84.70%，特异性为89.51%。结论患者入院时PCT水平对肺结核合并肺炎的早期鉴别诊断具有临床应用价值。

简介：

简介：摘要随着结核发病率增加和耐药结核增多，外科手术治疗肺结核的重要性再次显现。本文就目前胸外科治疗肺结核的应用进行阐述，包括手术适应证、手术时机与术前处理、手术类型与方式以及术后抗结核疗程等。

简介：摘要目的分析肺结核并发肺栓塞的相关独立诊断指标及其诊断价值。方法选取2014年3月至2021年9月在湖州市中心医院治疗的肺结核并发肺栓塞34例；按年龄、性别匹配的原则以1∶4的比例收集同期住院的单纯肺结核患者136例。回顾性分析患者的一般情况、临床症状、合并症和实验室指标，两组患者的单因素分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和χ2检验。采用二元logistic回归分析肺结核患者并发肺栓塞的相关诊断指标，通过模型方程进行转换构建联合因子，绘制受试者操作特征曲线，确定最佳临界值，评价其诊断价值。结果单因素分析显示，肺结核并发肺栓塞组患者胸闷[67.6%(23/34)比22.1%(30/136)]、晕厥[23.5%(8/34)比0.7%(1/136)]、发热[55.9%(19/34)比36.0%(49/136)]的发生率，有使用止血药[100.0%(34/34)比13.2%(18/136)]、静脉血栓史[8.8%(3/34)比0.7%(1/136)]、心房颤动[11.8%(4/34)比2.2%(3/136)]的比例，以及D-二聚体水平[4.090 0(1.035 0，10.790 0) mg/L比0.850 0 (0.432 5，2.145 0) mg/L]均高于单纯肺结核组，差异均有统计学意义(χ2＝26.35、28.19、4.47、96.44、7.75、6.30，Z＝－4.65，均P<0.050)。肺结核并发肺栓塞组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)[61.90(52.95，73.00) mmHg比82.00(75.00，87.00) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]、白蛋白[(28.83±4.98) g/L比(32.76±5.65) g/L]均低于单纯肺结核组，差异均有统计学意义(Z＝－5.21，t＝3.71，均P<0.001)。二元logistic回归分析显示胸闷[比值比(odds ratio, OR)＝3.494，95%可信区间1.208～10.100，P＝0.021)]、D-二聚体(OR＝1.285，95%可信区间1.079～1.530，P＝0.005)、PaO2(OR＝0.931，95%可信区间0.895～0.970，P＝0.001)是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标。胸闷、D-二聚体、PaO2，以及3个指标联合(即联合因子)的曲线下面积分别为0.728、0.758、0.834、0.890，联合因子的最佳临界值为－3.1，灵敏度为0.824，特异度为0.824。结论胸闷、D-二聚体升高和PaO2下降是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标，由这3个指标构建的联合因子对肺结核患者并发肺栓塞具有较好的诊断价值。建议当测得联合因子>－3.1时，及时进行计算机断层成像肺动脉造影检查以确定患者是否并发肺栓塞。

简介：摘要儿童肺结核临床症状缺乏特异性，往往同时合并肺外结核，病原学诊断困难。我国儿童结核病存在诊断和报告不足问题，缺乏儿童肺结核诊断的最新指南和共识。为了进一步规范我国儿童肺结核的诊断和管理，由中华医学会结核病学分会儿童结核病专业委员会、中国研究型医院学会结核病学专业委员会、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和儿童呼吸道感染性疾病研究北京市重点实验室牵头，在参考国外儿童结核病诊断指南的基础上，结合国内外儿童肺结核的诊断进展和临床经验，组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了儿童肺结核的病原学、流行病学、分类、临床表现、实验室和影像学等相关检查、诊断及鉴别诊断标准和流程，旨在提高儿科医师和结核病诊疗人员对儿童肺结核的认识，规范儿童肺结核的诊断。

简介：无

简介：摘要目的探讨肺结核防治知识健康教育处方对大学新生肺结核防治知识、态度、行为的影响，掌握大学新生对该疾病的了解程度，为制定相应干预措施提供科学依据。方法在新生开学1 w后，向其发放肺结核防治知识健康教育处方，并通过调查问卷比较发放前后学生对肺结核防治知识、态度、行为的正确率及学生在入学前获取相关知识的途径。结果肺结核主要症状及传播途径在发放肺结核防治知识健康教育处方前后，均较高且差异无统计学意义(P>0.05)，同时，学生对其余知识掌握程度均有所提高，且与发放前比较差异有统计学意义(P<0.05)，学生在发放肺结核防治知识健康教育处方后，对该疾病的防治态度及行为也显著提高，与发放前相比差异有统计学意义(P<0.05)，且在"希望进一步了解肺结核相关知识"、"结核病治疗后能够痊愈"等态度及"与结核病患者接触后，是否主动筛检"、"冬季注意室内通风"及"公共场所是否随地吐痰"等行为方面，其正确率达90%以上，另外，学生在入校前获取结核病相关知识的来源以宣传资料为主，占71.08%，之后为电视及网络，分别占其55.40%及52.36%，与其他获取渠道相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论向大学新生发放肺结核防治知识健康教育处方，能够有效提高其对肺结核防治知识、态度、行为的掌握情况，进而能够在一定程度上避免校园内肺结核爆发等事件的发生，意义重大。

简介：摘要目的探讨肺结核患者发生医院感染危险因素。方法选取2015年6月至2018年3月聊城市传染病医院收治的肺结核患者600例作为研究对象。采用流行病学回顾性调查方法，根据住院记录与医学检验结果对患者一般资料、住院感染率、感染部位及病原菌分布进行分析。通过单因素分析影响肺结核患者发生医院感染的相关危险因素，通过多因素Logistic回归分析影响肺结核患者发生医院感染的独立危险因素。结果该院收治的600例肺结核患者中，42例患者发生医院感染，感染率为7%；感染部位以下呼吸道感染率最高，占比56%，其次为泌尿道感染与胃肠道感染，占比分别为21%、15%。年龄、病程、初复治情况、住院天数、咳血、糖尿病、抗菌药物使用时间、糖皮质激素使用、血红蛋白、血清白蛋白、病变特点、病变范围及侵入性操作是影响肺结核患者发生医院感染的相关因素(P<0.05)；年龄、抗菌药物应用时间、糖皮质激素应用及侵入性操作是影响住院酒依赖患者预后的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。结论医护人员应重视肺结核患者尤其是高龄患者的营养支持工作，增强其机体免疫能力，加强对合并有其他疾病的患者原发疾病及基础疾病的治疗；重视抗菌药物及糖皮质激素的合理使用，尽早采集感染性标本进行真菌培养与药敏试验，并根据感染部位及病变程度，结合试验结果使用合理有效的药物进行治疗；严格执行侵入性操作规范流程，加强医护人员对手卫生的重视程度，对相关操作器械实施严格灭菌消毒处理，强化对患者的气道管理护理与口腔护理。

简介：摘要目的了解耐多药肺结核患者的结核核心信息和耐多药肺结核知识知晓情况，为开展针对性的耐多药肺结核患者健康教育提供依据。方法选取广州市胸科医院2016年12月至2017年3月住院和门诊的耐多药肺结核患者，在签署知情同意书后，面对面对其进行结核病防治核心信息和耐多药结核病知识的问卷调查，共发放问卷112份，回收112份，问卷回收率100%。全部问卷进行统计分析。结果耐多药肺结核患者的结核病核心信息和耐多药肺结核知识总知晓率分别为78.39%(439/560)、61.96%(347/560)；在结核核心信息方面：第3条核心信息即怀疑得了肺结核，应到县(区)级结防机构就诊的知晓率最高为89.30%(100/112)；其次为第1条信息肺结核通过呼吸道传播；最低的是第5条只有坚持正规治疗，大多数肺结核患者是可以被治愈的为60.70%(68/112)。不同人群结核核心信息知晓情况随着文化程度的升高，知晓率升高，小学及以下，初中、高中、中专，大专及以上三组知晓率分别为74.44%、75.48%、86.25%，且差异有统计学意义(χ2＝8.208，P＝0.017)。在耐多药肺结核知识方面：第2条核心信息即国家推荐耐多药肺结核的治疗方案总疗程为两年的知晓率最高68.80%(77/112)，其次为第5条信息耐多药结核病配合营养饮食有非常大作用，最低的是第1条和第3条信息都是58.00%(65/112)。在不同人群耐多药肺结核知识总知晓率中，<35岁组患者知晓率最高为79.07%，35～55岁组、>55岁组知晓率分别为50.40%、53.68%，差异有统计学意义(χ2＝43.641，P＝0.001)；小学及以下，初中、高中、中专大专及以上三组知晓率分别为45.56%、57.74%、79.38%，且差异有统计学意义(χ2＝33.205，P＝0.001)。结论耐多药肺结核患者对普通肺结核的知晓率较高，但对耐多药的知识认识较低，应针不同人群的患者采取有针对性的健康教育活动，提高肺结核核心信息知晓率，从而提高治疗依从性。

简介：摘要目的分析探讨肺结核患者抗结核药物治疗的不良反应及影响因素。方法选择2016年1月至2018年12月本院9 845例行抗结核药物治疗的肺结核患者，统计治疗期间不良反应发生情况，并比较发生不良反应者与未发生不良反应者的单因素，分析其影响因素。结果9 845例采用抗结核药物治疗的肺结核患者中有2 908例发生不良反应，发生率为29.54%；两组性别、BMI对比，差异均无统计学意义（均P>0.05）；发生不良反应患者年龄>69岁、初治、涂阴、饮酒史及肝病史占比高于未发生不良反应者，差异均有统计学意义（均P<0.05）；经logistic回归分析显示，年龄（>69岁）、治疗类型（初治）、诊断类型（涂阴）、饮酒史、肝病史为肺结核患者抗结核药物治疗不良反应发生的影响因素（OR>1，P<0.05）。结论年龄、治疗类型、诊断类型、肝病史为肺结核患者抗结核药物治疗不良反应发生的影响因素，临床应重点关注高危人群，采取针对性措施干预。

简介：摘要原发性心脏肿瘤极为罕见，我们报告1例以急性心包填塞起病的患者，在接受抗结核治疗后胸痛、呼吸困难等症状消失。2个月后，胸部CT增强扫描显示右心房肿块及肺和胸膜多发结节，经组织活检证实为血管肉瘤。不幸的是，尽管接受了积极的抗血管靶向治疗，但患者最终死于呼吸衰竭。

简介：摘要目的探索尘肺病并发肺结核的影响因素，为制定尘肺结核预防策略提供科学依据。方法于2019年7月至2020年1月，对1958至2018年广州市报告的全部职业性尘肺病患者进行回顾性调查，共1 155例。患者性别、诊断年份、诊断年龄、接尘工龄、尘肺病期别、病种、工种和行业信息来源于尘肺病病例卡和网络报告数据库。肺结核资料收集自广州市职业病防治院职业病诊断档案，并通过电话随访补充数据。对广州市尘肺结核流行特征进行分析。用二元logistic回归分析模型对尘肺病并发肺结核的影响因素进行分析。结果1 155例尘肺病新发病例中尘肺结核患者357例，肺结核并发率为30.9%。诊断年份、诊断年龄、接尘工龄、矿物性粉尘所致尘肺病和建筑业均为尘肺病并发肺结核的影响因素（OR=0.948、1.048、0.972、3.112、2.815，P<0.05）。调整性别、诊断年份、诊断年龄、接尘工龄和诊断期别后，凿岩工矽肺患者并发肺结核的风险是其他工种的1.462倍（P<0.05）。结论尘肺病患者肺结核并发率较高，诊断年份、诊断年龄、接尘工龄、尘肺病病种和行业等为其主要影响因素。建议加强接尘工人和尘肺病患者的职业健康检查和肺结核防治知识的宣教，具有易感因素的人群应作为重点特别关注。

简介：摘要目的探讨肺结核“反晕征”的CT演变特征，进一步提高对此征象CT表现的认识。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院2013年8月至2020年4月经临床和病理证实且CT表现为“反晕征”的12例肺结核患者的临床及CT资料，并对其中1例接受手术治疗的患者进行病理和影像对照分析。结果12例表现为“反晕征”的患者中，单肺单发2例，单肺多发2例，双肺多发8例；3例仅见“反晕征”，9例同时合并晕征样或均匀样“烟花征”。12例患者于“反晕征”外环均可见“树芽征”。8例接受3次及以上CT复查，其中6例规范抗结核治疗后显示“反晕征”整体密度减低、体积缩小。2例自然病程下，1例病灶整体增大，1例病灶整体密度减低、“反晕征”外环壁变薄。1例手术肺叶切除病理显示，肺实质内可见大小不等含朗格汉斯结节巨细胞的肉芽肿性炎结节，典型的干酪性坏死肉芽肿结节少见。CT上“反晕征”外环朗格汉斯结节密集，中央区稀疏伴纤维组织增生和肺泡壁增厚。结论肺结核“反晕征”外环以“树芽征”为主，中央以细网格影为主，在有效抗结核治疗后“反晕征”整体密度减低、病灶缩小，最终多以细网格影长期存在。

简介：摘要目的总结儿童继发性肺结核的临床及影像学特点，提高对其早期识别及诊断水平。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科确诊的30例继发性肺结核患儿临床资料，分析临床特点及影像学表现。结果30例患儿中男10例、女20例，就诊年龄13.0（12.0，13.3）岁，常见的症状为咳嗽26例（87%）和发热23例（77%），除发热外仅4例（13%）伴有其他结核中毒症状（盗汗、乏力、体重下降）。白细胞计数（10±3）×109/L，中性粒细胞比例为0.69±0.11，血C反应蛋白水平31（15，81）mg/L。胸部CT主要表现为结节影伴空洞19例（63%）、肺实变13例（43%）、支气管播散12例（40%）、肺门或纵隔淋巴结肿大5例（17%）。好发部位依次为右上肺21例（70%）、左下肺17例（57%）及右下肺15例（50%）。30例患儿均进行痰抗酸染色涂片和痰结核杆菌培养，检出率分别为33%（10/30）和50%（15/30）。结论儿童继发性肺结核临床表现无特异性，胸部CT的影像学主要表现为结节影伴空洞、实变和支气管播散，准确识别继发性肺结核对限制结核病的传播和早期治疗至关重要。

简介：摘要目的分析肺结核患者对氯法齐明的耐药情况。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月首都医科大学附属北京胸科医院结核科1 770例肺结核患者的病例资料，其中男1 225例，女545例，年龄8~92（43.2±15.2）岁。采用比例法药物敏感试验（简称药敏试验）对结核菌株进行抗结核药物耐药性检测，计数资料采用χ²检验或Fisher精确检验。结果1 770例结核患者中，对氯法齐明敏感患者1 713例，耐药患者57例，耐药率为3.2%（57/1 770），其中复治患者氯法齐明耐药率明显高于初治患者［5.8%（38/656）比1.7%（19/1 114），χ²=22.129，P=0.000］；多耐药、耐多药及广泛耐药患者对氯法齐明耐药率分别为1.0%（17/1 770）、1.2%（21/1 770）、1.1%（19/1 770）；有住院史的耐氯法齐明的耐多药及广泛耐药患者耐药率2.4%（14/594）、2.7%（16/594）分别高于无住院史的患者0.6%（7/1 176）、0.3%（3/1 176），差异均有统计学意义（χ²=10.447、22.099，P=0.001、<0.001）。结论肺结核患者对氯法齐明的耐药率较低，可提高耐药肺结核病患者治疗成功率，具有较好的应用价值。

简介：摘要目的分析恶性胸膜间皮瘤(MPM)合并肺结核/结核性胸腔积液(TPE)患者的临床特征，以加强对该类疾病的认识，减少误诊误治。方法收集首都医科大学附属北京胸科医院2012年2月至2020年2月MPM并肺结核/TPE患者病例资料14例，回顾性分析其临床症状、体征、实验室检查，胸部影像特征等，以总结其特点。结果剧烈且进行性加重的胸痛为MPM合并肺结核/TPE患者突出症状；胸腔积液以黄色渗出液多见，且易出现在TPE同侧。血清/胸腔积液中肿瘤标志物癌胚抗原阴性，细胞角蛋白21-1片段升高。胸部CT提示MPM患侧胸膜呈不规则环形增厚，结节状增厚，掩盖了原有结核性胸膜炎征象。12例患者经CT引导下胸膜活检确诊MPM，2例经胸腔镜检查确诊MPM。结论MPM合并肺结核/TPE的患者临床表现及胸腔积液常规检查缺乏特异性。剧烈而进行性加重的胸痛症状、癌胚抗原阴性，细胞角蛋白21-1片段升高、胸膜增厚明显均提示应警惕MPM诊断；胸腔积液中腺苷脱氨酶增高提示TPE。及时行CT引导下胸膜穿刺活检术或胸腔镜检查是明确诊断的有效策略。

简介：摘要目的观察老年肺结核患者应用泛福舒治疗的临床效果。方法抽取2020年1月至2021年12月河南科技大学第一附属医院收治的89例老年肺结核患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(43例)与观察组(46例)。两组患者均给予"2HRZE/4HR"抗结核治疗，观察组在此基础上口服泛福舒。记录两组肺结核症状消失时间，每月均行痰抗酸涂片检查。检验两组治疗前及治疗3个月末时血清免疫球蛋白、CD4+T淋巴细胞数。结果观察组症状持续时间为(20.67±4.45)d，短于对照组的(34.90±6.22)d，P<0.05。治疗1、2个月，观察组痰菌转阴率(80.43%，37/46；93.48%，43/46)均高于对照组(58.14%，25/43；76.74%，33/43)，P均<0.05。治疗前，两组CD4+T淋巴细胞数及免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M水平比较差异均未见统计学意义(P均>0.05)；治疗3个月末，两组上述指标均较治疗前增加，观察组各项指标均高于对照组，其中两组CD4+T淋巴细胞数、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论泛福舒可调节肺结核患者机体免疫功能，增强免疫力，缩短发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等结核症状时间，提高痰菌转阴率。

简介：摘要目的分析糖尿病前期（Pre-DM）肺结核（PTB）的临床特征，提高对糖尿病前期肺结核（PreDM-PTB）患者的认识及诊断水平。方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年1月至2016年1月行糖化血红蛋白（HbA1c）检测的住院PTB患者109例的临床资料，依据HbA1c检查结果分为PreDM-PTB组45例和非糖尿病前期肺结核（N-PreDMPTB）组64例。收集患者的一般人口学信息、临床特征、影像学资料、细菌学及其他实验室检查结果进行综合分析。结果PreDM-PTB组年龄、体质量指数均大于N-PreDMPTB组，PreDM-PTB组既往有吸烟史（46.7%）的比例高于N-PreDMPTB组（25.0%）；PreDM-PTB组出现咳痰（88.9%）、发热（55.6%）、纳差（17.8%）、胸闷（31.1%）、气短（28.9%）、体质量减轻（40.0%）、胸腔积液（22.2%）的比例均高于N-PreDMPTB组；PreDM-PTB组患者更易出现贫血（55.6%）、低蛋白血症（55.6%）、低密度脂蛋白升高（26.7%）；PreDM-PTB组D-二聚体（93.2%）、C反应蛋白（86.7%）、动态红细胞沉降率（79.1%）升高；PreDM-PTB组患者痰结核分枝杆菌涂片阳性率（74.4%）高于N-PreDMPTB组，两组耐药情况差异无统计学意义（P > 0.05）；PreDM-PTB组血结核抗体阳性率、血结核感染T细胞检测阳性率分别为60.9%、84.6%，N-PreDMPTB组分别为50.9%、95.2%，两组差异均无统计学意义（P=0.321、0.066）。结论处于Pre-DM的PTB患者较N-PreDMPTB患者已出现了不同的临床表现及辅助检查特点，需引起临床医生重视，积极早期干预，避免Pre-DM发展成为糖尿病。

简介：摘要目的探讨肺移植术后肺结核的临床特征、诊断及治疗方案。方法回顾性分析2017年3月至2021年12月间中日友好医院行肺移植手术的424例受者中，术后诊断肺结核17例的临床特点、治疗方案、疗效及预后。结果肺移植术后肺结核发病率为4%(17/424)。其中，男性14例，女性3例；中位年龄57岁；双肺移植12例。临床判定可能为供体来源结核感染8例，术后获得性感染6例，受者潜伏结核感染复燃3例；发生于术后1个月内11例，术后1年内16例。分子生物学阳性7例，其中1例为利福平耐药基因阳性；分子生物学+抗酸涂片阳性4例；分子生物学+结核杆菌培养阳性6例。13例行胸部CT检查，结果显示病变位于上叶12例，其中合并下叶病变2例，双肺病变2例；有结节/空洞表现者10例。采用不含利福霉素方案治疗14例，采用含利福布汀或利福喷汀方案2例。截至完稿，临床治愈10例，临床治疗有效2例，死亡1例与结核致重症感染有关。结论肺移植供受体来源结核问题相对突出，不含利福霉素抗结核方案对肺移植受者术后结核病具有一定的疗效和安全性。

简介：摘要目的探讨结核病重症加强治疗病房（TBICU）肺结核合并重症肺炎患者的临床特征及死亡相关危险因素，为肺结核合并重症肺炎临床诊治提供参考。方法回顾性分析2019—2020年成都市公共卫生临床医疗中心TBICU收治的212例肺结核合并重症肺炎患者的临床资料，根据患者28 d预后情况分为死亡组（94例）和存活组（118例），采用多因素Logistic回归模型分析肺结核合并重症肺炎患者的死亡危险因素。结果纳入的212例肺结核合并重症肺炎患者中，有94例死亡（44.34%），其中有43例患者在入住TBICU后7 d内死亡，占所有患者的20.28%。多因素Logistic回归分析显示：居住农村（OR=3.210,95%CI：1.565~6.585）、入住TBICU前未抗结核治疗（OR=4.662，95%CI：2.292~9.484）、APACHE Ⅱ评分≥15分（OR=3.143，95%CI：1.481~6.673）、需使用血管活性药物（OR=17.195，95%CI：5.407~54.677）是肺结核合并重症肺炎患者死亡的独立危险因素。结论入住TBICU的肺结核合并重症肺炎患者预后较差，尤其是居住农村、入住TBICU前未抗结核治疗、APACHE Ⅱ评分≥15分、需使用血管活性药物的患者，需在早期重点关注，尽早干预，改善预后。