简介：摘要中国城镇化的深入致使城市中心区的建筑密度不断增加，城市呈立体化发展趋势。我国城市建设发展的方向将以紧凑、集约型空间发展方式为主，“多首层”综合体建筑可有效解决城市空间与相邻建筑物空间的联系问题。本文将分析“多首层”式综合体建筑空间城市性设计的有关问题，阐述“多首层”式综合体的基本内容与需求，以及基本特征，建筑方式等内容。

简介：摘要心房颤动是临床上常见的心律失常，卒中是心房颤动最常见的并发症之一。本文报道了1例因心房颤动行经皮心脏射频消融术+左心耳封堵术后发生封堵器血栓形成的病例，提示对于左心耳封堵术后服用华法林行抗凝治疗的患者，应强调术后监测国际标准化比值并及时调整华法林用量，此外还应定期复查经食道心脏超声。

简介：摘要目的初步评估LAmbre封堵器在大口部直径左心耳封堵术中的可行性和安全性。方法本回顾性队列研究选取2018年6月至2020年3月在宁波市第一医院心律失常诊疗中心接受经皮置入LAmbre左心耳封堵器，且左心耳口部直径≥31 mm的非瓣膜性心房颤动患者。收集患者的基线资料并记录左心耳封堵术围术期主要并发症（包括死亡、卒中、器械栓塞、心包填塞及主要出血事件等）。术后45 d、6及12个月进行随访，经食道心脏超声或肺静脉CT记录封堵器边缘分流及器械相关血栓情况，并记录术后血栓栓塞、出血事件及死亡等严重不良事件发生情况。结果共纳入32例患者，年龄（70.4±8.4）岁，女性12例（37.5%），左心耳口部直径（34.4±2.9）mm。31例（96.9%）成功置入LAmbre封堵器。围术期未出现主要并发症。术后12个月的随访中，1例（3.2%）患者出现心包填塞，经治疗后好转。经食道心脏超声随访的患者中未出现封堵器边缘分流>5 mm，所有患者未出现器械相关血栓以及血栓栓塞、出血事件和严重不良事件。结论LAmbre封堵器在大口部直径左心耳封堵术中可能是可行、安全的。

简介：摘要目前，国内外多项临床研究证实，卵圆孔未闭(PFO)与隐源性卒中密切相关。迄今为止已开发出多种类型卵圆孔封堵器，同时国际上开展了多个大规模临床研究评估经皮卵圆孔介入封堵在预防卒中方面是否有效。本文将围绕不同类型PFO封堵器械设计特点及临床应用作一综述。

简介：无

简介：摘要本文述及《中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识（2019）》发表一年以来对我国左心耳封堵技术发展的影响。从共识出台的背景、适应证、禁忌证的表述过程到共识对一些技术细节的推荐依据进行了分析，并结合共识发表后一年来相关领域的进展以及对临床实践的影响，对我国左心耳封堵技术的健康规范发展进行了展望。

简介：摘要心房纤颤(简称房颤)是心源性卒中最常见的原因，目前临床上主要采用口服抗凝治疗药物以预防血栓形成。对于存在抗凝禁忌、抗凝不耐受或抗凝后仍反复发生栓塞事件的非瓣膜性房颤患者，经皮左心耳封堵术是一种预防血栓栓塞的有效替代疗法。本文综述了房颤患者应用几种不同左心耳封堵装置的手术安全性，并比较其术后出现卒中的风险。

简介：摘要心房纤颤(简称房颤)是心源性卒中最常见的原因，目前临床上主要采用口服抗凝治疗药物以预防血栓形成。对于存在抗凝禁忌、抗凝不耐受或抗凝后仍反复发生栓塞事件的非瓣膜性房颤患者，经皮左心耳封堵术是一种预防血栓栓塞的有效替代疗法。本文综述了房颤患者应用几种不同左心耳封堵装置的手术安全性，并比较其术后出现卒中的风险。

简介：摘要目的探讨孕期单纯超声引导下房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）封堵术的可行性，并总结多学科管理经验。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月广东省人民医院完成的3例孕期超声引导下继发孔型ASD封堵术病例资料，总结围术期、围产期多学科管理经验及预后。采用描述性统计分析。结果3例患者因孕期常规心电图异常行心脏超声检查确诊继发孔型ASD，经动态观察，均出现心功能损害进行性加重表现，经多学科评估具备孕期ASD封堵术指征及条件，遂在单纯超声引导下行ASD封堵术，手术均成功。术后肺动脉压力均有显著降低，均能维持良好的心功能并耐受分娩；均足月经阴道分娩，无流产、早产、产后出血、胎儿生长受限等并发症，产后随访心功能均良好。结论孕期单纯超声引导下ASD封堵术可行，通过围术期、围产期多学科动态监护及治疗，可以获得满意的母胎结局。

简介：摘要先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病，房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA）是最常见的CHD类型。随着介入技术和器械的发展，介入封堵术已成为CHD的主要治疗手段。近年来国内外对CHD介入封堵术后发生血小板减少症病例的报道逐渐增多，该文主要从血小板减少的发生率、潜在的危险因素及病因机制、对临床预后的影响等方面，对ASD、VSD和PDA等常见的CHD介入封堵术后血小板减少进行综述。

简介：摘要左心耳封堵术是一种降低非瓣膜性心房颤动患者脑卒中发生风险的新技术。经食管超声心动图（TEE）是目前左心耳封堵术中最重要的影像学技术，但TEE指导手术时需全身麻醉，患者误吸与食管损伤的风险相对较高，且无法用于具有TEE禁忌证的患者。近年来，心腔内超声（ICE）作为TEE的替代成像工具正越来越多地应用于左心耳封堵术中，多项临床试验已证实了其安全性与有效性。与TEE相比，ICE导管可直接经血管穿刺植入心腔，毋需全身麻醉，从而提高患者舒适度、减少手术并发症、降低成本、提高效率。本文旨在总结目前ICE应用于左心耳封堵术的经验，为临床工作者的实践提供参考。

简介：摘要心房颤动是常见的心律失常之一，最主要的危害是其形成的左心耳血栓脱落引起缺血性卒中或系统性血栓栓塞事件。经导管左心耳封堵术已成为非瓣膜性心房颤动患者预防卒中及栓塞不良事件的一种有效干预措施，与口服抗凝治疗相比，可明显降低卒中的发生率，且不增加出血风险。但左心耳封堵器置入术后器械相关血栓的发生及其引起的血栓栓塞并发症一直是广大医生和器械研发人员无法回避的临床问题，也引起了较大争议。该文对左心耳封堵术后器械相关血栓的发生率、形成机制、危险因素、预防、诊断和治疗做一综述。

简介：摘要目的探讨成人动脉导管未闭(PDA)经介入封堵治疗的近中期临床疗效。方法回顾性分析2006年4月至2018年12月南京大学医学院附属鼓楼医院共100例成年PDA患者接受介入封堵治疗的临床资料，收集患者的基本信息、临床症状、封堵前各项检查结果(主要是超声心动图)。术后通过门诊或电话规律随访至少6个月，获得患者的临床情况及复查超声心动图结果。结果本组100例成人PDA均封堵成功。在介入封堵PDA后即刻，患者的肺动脉收缩压和舒张压均较术前显著下降[封堵后即刻比术前：(37.25±15.93)mmHg比(47.85±23.22)mmHg，t＝8.791，P<0.0001；(18.37±9.98)mmHg比(23.04±11.48)mmHg，t＝5.702，P<0.0001]，在住院期间均未出现严重手术相关并发症。随访中期疗效，与封堵前比较，超声心动图测量的肺动脉收缩压下降[随访中期比封堵前：(33.72±15.64)mmHg比(42.92±22.28)mmHg，t＝6.773，P<0.0001]，左室射血分数升高(随访中期比封堵前：57.70%±5.10%比56.09%±6.35%，t＝－4.522，P<0.0001)，二尖瓣、三尖瓣反流情况改善(Z＝－3.411，P＝0.001；Z＝－4.426，P<0.0001)。结论对于符合介入封堵适应证的成年PDA患者，可通过介入治疗闭合PDA，具有良好的临床获益。

简介：摘要目的评价卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的有效性、安全性及预后转归。方法纳入2018年7月至2020年9月在襄阳市中心医院心内三科行介入封堵治疗的103例PFO患者。在术前完善经胸超声心动图检查、经颅多普勒超声发泡试验(c-TCD)检查，在术后1、3、6和12个月行经胸超声心动图检查，必要时复查c-TCD。偏头痛患者在术前及术后1、3、6和12个月时记录患者头痛症状和头痛影响测试问卷6评分。结果103例患者中，男性30例(29.1%)，平均年龄(44±22)岁，93例封堵成功，手术成功率为90.3%。其中88例用常规方法通过卵圆孔，5例经由SWARTZ鞘通过卵圆孔。10例未成功病例原因均为导丝或导管不能通过卵圆孔。2例术中发生心脏穿孔，1例行急性心包穿刺，1例少量心包积液未处理。术后1例咳血，1 d后自愈。术后平均随访(7.6±2.9)个月，随访中77例达到治愈标准，10例明显缓解，6例无效，总有效率为93.5%。其中2例偏头痛患者治疗无效，2例晕厥患者治疗无效，2例非特异性症状患者治疗无效。围术期及1年期随访过程中无封堵器脱落、严重心律失常、股动静脉瘘等并发症。结论PFO患者行封堵治疗安全、有效，并发症少。

简介：摘要房间隔夹层是一种罕见疾病，多为心脏介入治疗及外科术后并发症，胸部钝性创伤所致者较少。临床表现因夹层大小、部位、腔内有无血栓形成及夹层是否破裂而不同，轻者可无任何症状，重者可出现脑梗死、心力衰竭等。该文报道1例中年女性不明原因反复脑梗死，最终确诊为房间隔夹层并行夹层介入封堵术，旨在提高对该病的认识。

简介：无

简介：摘要左心耳封堵术后装置周围残余分流是左心耳封堵术一项常见的并发症，也是左心耳封堵术目前面临的重要挑战之一。本综述旨在总结已发表的临床研究，对残余分流的发生率、机制和处理措施进行分析。与经食管超声心动图相比，CT诊断残余分流灵敏度更高，还能间接发现封堵装置不完全内皮化的患者。造成残余分流的机制包括左心耳形态不规则、封堵装置尺寸不适合、封堵装置未能紧密贴合左心耳以及封堵装置内皮化不完全等。对于存在残余分流的患者，建议继续口服抗凝药物治疗。

简介：摘要难治性气胸是一个常见的临床问题，选择性支气管封堵术（SBO）是近二十年来发展成熟的一种安全、适宜的治疗难治性气胸的支气管镜介入新技术，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组组织相关专家制定本共识，旨在更加系统地对该技术进行规范，指导临床医师更好地应用该技术治疗难治性气胸。本共识明确了难治性气胸的定义，提出了SBO的适应证、相对禁忌证；在关键技术流程、不同的封堵方法、封堵材料、疗效、并发症等方面形成了较为系统和全面的共识。

简介：摘要目的评价采用3D打印技术制作的肠瘘支架对腹腔开放合并肠空气瘘（EAF）进行瘘口封堵治疗的效果。方法本研究为一项描述性病例系列研究。纳入标准：（1）接受腹腔开放疗法；（2）合并EAF。排除标准：（1）有两个或两个以上瘘口；（2）远端梗阻；（3）肠管狭窄超过50%。根据上述标准，回顾性纳入东部战区总医院普通外科2019年6月至2020年1月期间收治的17例腹腔开放合并EAF患者。通过窦道造影、CT重建和手指探查方式评估瘘口大小、瘘口周围肠管直径和瘘口周围肠管角度，基于评估数据设计并制作3D打印肠瘘支架，经瘘口置入支架。观察指标包括：（1）支架置入成功率；（2）置入后肠内容物流出量；（3）可耐受运动时间；（4）接受肠瘘确定性手术时间；（5）恢复肠内营养时间。用t检验比较支架置入前后肠内容物流出量以及可耐受运动时间，肠内容物流出量和可耐受运动时间变化的统计采用重复测量方差分析法。结果17例腹腔开放合并EAF的患者中男性13例，女性4例。全部患者均成功实施肠瘘支架置入术，置入后2 d行消化道造影检查均提示消化道通畅、无梗阻；且支架成功保持在原位直至确定性手术。未发现行肠瘘确定性手术的患者出现支架置入相关不良反应。支架置入后肠液流出量始终保持在较低水平，17例患者肠液流出量从第1天的（702.7±198.9）ml/d降低至第7天的（45.8±22.4）ml/d，差异有统计学意义（F=10.380，P<0.001）。支架置入后患者离床时间、运动时间均持续增加，运动耐受时间从第1天的（9.1±3.8）min/d延长至第14天的（106.9±21.8）min/d，差异有统计学意义（F=41.727，P<0.001）。截止支架置入术后120 d，15例患者成功实施肠瘘确定性手术和腹壁重建术。恢复肠内营养时间为3（2，5）d，自支架置入至接受手术行瘘口修复时间为（87.2±17.6）d。2例患者因严重腹腔感染合并多器官衰竭而死亡。结论3D打印肠瘘支架可减少EAF瘘口处肠内容物的流出，并可促进患者恢复肠内营养和康复锻炼。

简介：摘要偏头痛是一种可致残的常见疾病，其发病机制包括传统的血管源性学说、皮层扩散性抑制和三叉神经血管反射学说。近年来研究发现卵圆孔未闭(PFO)与偏头痛之间存在密切联系。随着心导管介入技术的发展，PFO封堵术被用于治疗偏头痛，多项临床研究结果表明，PFO封堵术能够改善偏头痛患者症状，尤其是先兆偏头痛的发作。本文现围绕PFO封堵术治疗偏头痛的研究进展进行综述，以期为临床工作者提供参考。