简介：摘要目的探讨护理记录存在问题。方法2009年1月至2010年6月抽查我院出院病历200份。结果发现护理记录中仍存在医护记录不一、涂改等问题。结论护士需加强自我保护意识，提高护理记录书写能力。

简介：摘要目的分析护理记录单书写中存在的问题，提高护理质量。方法从住院病历中随机抽查护理记录326份，由质控小组进行质量评价。结果护理记录中在书写中存在的问题为，内容缺乏连续性、记录病情，治疗内容多，护理内容少，千篇一律，缺乏个性、记录不及时，语言表达不准确，不全面、使用医学术语不恰当。结论加强护理记录检查与管理力度，加强专业知识的学习，培训护理人员病历书写知识，提高文化素质，规范护理记录的书写。

简介：摘要精神科护理记录，既是检查和衡量护理质量的主要资料，又是医生进行临床评价，调整治疗方案的依据．同时，护理记录在法律上也有其不容忽视的重要性。本文针对精神科住院患者护理病历记录中存在的问题，提出了相应的对策．

简介：摘要目的对比研究一款可穿戴腕式心电记录仪和一款可穿戴动态心电记录仪的心电监测记录结果，评估前者的幅频响应的准确性和两款记录仪的人体实测信号的一致性。方法输入两组标准信号，幅度为1mV，频率分别为5Hz和10Hz，对比标准信号输出；选取6位志愿者受测者分别佩戴两款记录仪设备，将获取的心电信号（QRS波振幅和波宽，T波振幅和波宽，QT间期）进行对比。结果第一款记录仪有较好的幅频响应特性；通过分析波形特征，未发现两种记录仪设备有显著的统计学差异。结论第一款可穿戴腕式心电记录仪有较好的幅频相应特性；并且人体实测的ECG波形与已通过CFDA认证的第二款可穿戴动态心电记录仪高度一致。

简介：摘要目的设计ICU监护记录单，探讨其在提高护士工作效率的作用。方法总结分析科室原监护记录单的缺点以及存在的护理记录书写质量问题，优化改进后设计出新的监护记录单，新单改变书写格式，整合各项记录的布局，增加部分英文缩写、评估内容以及细致的护理要点，通过新的监护记录单与原ICU记录单就书写平均字数和记录书写质量评价进行比较。结果改进后的新监护记录单记录平均字数少于原记录单，优化了书写内容，减少了书写的耗时，新单的书写质量高于原单的书写质量。结论简化书写的ICU监护记录单显著提高了书写质量和护理工作效率。

简介：

简介：摘要目的手术室护理记录单常见问题分析及改进策略。方法对我院手术室护理记录单中存在的常见问题进行分析，并针对上述分析提出改进策略，比较改进策略前后手术室护理记录单出错率及护理质量情况。结果在本研究240份手术室护理记录单中，护理单常见问题发生率3.75%（9/240），其中，代签名2份，记录出错4份，内容不相符3份。改进策略护理质量情况显著高于改进策略前护理治疗情况，组间数据对比存在差异性（P＜0.05）。结论只有做到规范手术室护理记录的管理和书写、护理人员责任心的加强以及医疗法规法律意识的增强，才能有效减少问题护理记录单的出现，降低不必要失误情况的发生，提高护理人员的护理质量。

简介：摘要目的完善优化急诊抢救护理记录单，减少护士护理书写的压力，提高急诊护理抢救记录质量。方法运用QCC工具，重新设计优化急诊抢救护理记录单，并与旧版抢救记录单对比。结果实施QCC活动6个月后，新旧两种护理记录单在书写及时性、记录差错率、及差错项目的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论QCC工具的运用，优化了急诊抢救护理记录单，规范抢救记录，减轻急诊护士书写压力，也提高了急诊抢救护理记录单书写的质量，避免和减少因护理记录缺陷而引起的医患纠纷。

简介：摘要目的通过设计适合口腔门诊护理质量管理工作的记录手册，探讨口腔门诊护理质量管理与持续改进的有效方法。方法根据口腔门诊护理工作的具体情况，结合优质护理与医院评审细则的相关要求，运用PDCA循环模式，设计护理质量管理与持续改进记录手册，在各门诊科室运用。结果各项护理工作得到有序管理和持续改进，重点突出，护理质量稳步提升，同时提高了患者满意度。结论应用护理质量管理与持续改进记录手册，有助于提高口腔门诊护理质量和管理效率。

简介：摘要目的有效地提高手术医师及手术室护士对病理标本的重视程度,起到双监督双约束的作用，从而更科学实施手术室病理标本的管理，避免医疗事故和纠纷的发生。方法手术室护理记录单内增设手术标本医护双方确认项目，手术医生签名栏。该记录单随病历归档。结果该制度实施前，曾发生一例病理标本遗漏丢失，最终找回的不良事件。该事件发生后我科经过一系列要因分析、对策拟定、流程改进后发现，手术医生思想上对手术标本处置重视程度是直接影响病理标本管理工作的重要原因。我科于2016年1月最终确定该方案的实施。2016年1月—9月份，共有10774份送检病理标本，均无再出现遗失情况。结论手术护理记录单作为医疗归档文书，签名后对医护双方具有行为约束力。因此，此举对于进一步规范管理病理标本，有效保证患者的安全和利益，提高手术医生对病理标本管理的主动性和责任心，增强医护沟通具有显著成效，同时更是手术室工作人员的一项良好的自我保护措施。

简介：摘要目的探讨床旁血糖监测记录单在2型糖尿病住院患者血糖管理中的应用效果。方法选取2015年6月～2015年12月我科收入院的2型糖尿病患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组各60例。对照组采用血糖监测后将结果记录于病例的记录单上，试验组则将血糖监测结果分别记录于病例记录单和床旁血糖记录单两处。分析并比较两组患者在住院期间血糖自我管理的依从性及出院后3个月规范血糖监测及记录情况，糖化血红蛋白及达标率等方面比较。结果试验组在住院期间血糖自我管理的依从性、出院后规范血糖监测及记录情况，糖化血红蛋白达标率等方面均明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论床旁血糖监测记录单能提高患者自我血糖监测的依从性，提高糖化血红蛋白的达标率，值得在护理工作中推广。