简介：摘要鼻咽癌临床靶区的准确勾画对预防肿瘤的局部复发、提高患者的生存率十分重要。早期调强放疗参照二维放疗经验勾画临床靶区(CTV)，肿瘤局部无复发生存率高，但放疗不良反应严重、患者生活质量低下。在不影响疗效的情况下，缩小CTV范围，减轻放疗的急性与晚期不良反应，成为目前的研究热点。尽管有2010中国鼻咽癌调强放疗靶区设计专家共识与鼻咽癌临床靶区勾画国际指南作为参考，CTV理想的个体化、标准化勾画方案仍有争议。本文综述了国内外鼻咽癌原发灶临床靶区勾画优化的变迁与进展，希望为临床医生提供实践参考。

简介：摘要目的验证基于深度学习的宫颈癌靶区自动分割勾画临床适用性。方法选取535例宫颈癌CT影像，参照RTOG及JCOG标准勾画宫颈癌临床靶区(CTV)，经专家审查后作为参考勾画，用于自动分割勾画训练和测试。另从测试组中随机挑选根治4例及术后6例，分别由初、中、高级医师手动勾画CTV。统计Dice系数(DSC)、平均表面距离(MSD)和豪斯多夫距离(HD)用于自动分割勾画测试，以及比较医师手动勾画和自动勾画相对于参考勾画的准确性。同时，分别记录算法和手动勾画耗时。结果数据经VB-Net网络训练得到根治CTV1(dCTV1)、dCTV2、术后CTV1(pCTV1)自动分割模型，自动勾画结果与参考勾画具有较好的一致性(DSC：0.88、0.70、0.86；MSD：1.32、2.42、1.15 mm；HD：21.6、22.4、20.8 mm)。dCTV1算法与三组医师勾画相近(P>0.05)；dCTV2及pCTV1算法均优于初中级医师勾画(P<0.05)，自动分割勾画耗时较手动勾画显著缩短。结论基于深度学习的宫颈癌靶区自动分割勾画准确性与高级医师手动勾画相当，应用于临床中将有助于大幅提高工作效率，具有提高勾画一致性和准确性的潜能。

简介：西藏多龙矿集区位于特提斯成矿域班公湖怒江成矿带西段,目前区内已经探明了多不杂等五处超大型斑岩铜矿,并发现拿顿等多处铜矿（化）点,通过对已知矿体成矿规律研究,进步探讨、圈定找矿靶区,以期获得新的重大找矿突破.

简介：间变性星形细胞瘤为WHOⅢ级，多形性胶质母细胞瘤为WHOⅣ级，美国NCCN2007指引中建议，对于高级别胶质瘤应最大范围切除肿瘤，术后病理为间变性星形细胞瘤者，应予放疗±同期化疗±辅助化疗；而若证实为多形性胶质母细胞瘤者，则应予放疗＋同期化疗＋辅助化疗。关于高级别脑胶质瘤靶区的勾画尚无定论。我们收治一例右侧额叶混合性胶质瘤（部分为间变性星形细胞瘤，部分为多形性胶质母细胞瘤），于外院行肿瘤全切术，术后经多学科讨论后认为应予放疗加替莫唑胺同期化疗及辅助化疗。本文就此病例的放疗靶区勾画及治疗进行讨论。

简介：摘要目的探讨食管癌调强放疗靶区勾画中PET/CT的临床应用。方法选择2016年8月—2017年8月间来我院进行根治性放疗的中段食道癌患者50例，对患者进行CT图像和PET/CT图像进行靶区勾画，比较两种方式的临床效果。结果PET/CT图象靶区勾画的GTV和PTV体积小于CT组，相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通过PET/CT所获得的图像信息能够取得很高的准确度、灵敏度以及较为详细的解剖信息，淋巴结发生转移的情况以及复发所体现的规律特征，能够为患者制定更加完善的放疗计划。

简介：目的分析非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）调强放疗（intensitymodulatedradiotherapy，IMRT）过程中肿瘤体积动态变化的情况。方法25例经病理学或细胞学检查诊断为NSCLC的患者接受IMRT，分别于放疗前、放疗20Gy、30Gy、40Gv、50．5Gy、61Gy时予以螺旋CT模拟定位扫描检查，在各次cT扫描上勾画原发肿瘤（GTV）和纵隔转移淋巴结（GTvnd），并分析其变化规律。结果随放疗剂量的增加，GTv和GTvnd的体积逐渐缩小，放疗40Gy后肿瘤缩小的速度逐渐缓慢，选择放疗40Gv时肿瘤体积与放疗前肿瘤体积进行比较，GTV（t=5．019，P=0．ooo）和GTvnd（t=5．267，P=0．000）体积缩小的差异有统计学意义。以中位值为分界点，GTV≥101．45em3GTV〈101．45cm3、GTVndI〉50．35cm^3和GTVnd〈50．35cm，放疗40Gy后肿瘤体积缩小的速度逐渐缓慢，与放疗前肿瘤体积缩小比较差异均有统计学意义（t=6．019，P=0．000；t=6．491，P=0．000；t=5．449，P=0．000；t=7．919，P=-0．000）。大体积肿瘤缩小更快、更明显。结论随着放疗剂量的增加，肿瘤体积逐渐缩小，放疗40Gy后肿瘤体积缩小的速度逐渐缓慢，大体积肿瘤比小体积肿瘤缩小更快、更明显。

简介：摘要探讨县级医院检验科临床细茵检验结果的正确分析方法，为临床提供可靠的检验结果。方法回顾性分析于2010年1月至2013年1月间我院检验科收集到的1000例细菌检验临床材料检验结果。结果这3年间收集到的临床细菌检验材料1000例中，其阳性总检出286例，占总28.6％。结论近年来，随着检验技术的不断提高及检验材料数量的增加，病原菌的检出率在不断的提高，据所收集材料检验结果显示，检验分析的正确性在逐年提高，临床检验科的相关工作者应不断总结检验方法，提高检验结果的准确性。

简介：摘要放疗是淋巴瘤综合治疗的重要组成，在不同病理亚型、不同化疗反应患者中可以实施根治性、巩固性或姑息性放疗。随着化疗演进和对放疗长期不良反应的研究，近10年淋巴瘤放疗靶区和剂量发生巨大变革。本指南针对中国发病率较高的淋巴瘤亚型，选择放疗科最常见的淋巴瘤放疗情形，结合国内外研究数据、当今国内外指南和专家意见，以当前最优化的放疗实施流程为目标，建立从体位固定、靶区勾画、处方剂量到计划制订和评估的标准操作流程，以推动临床应用、提高医疗质量、提高临床疗效并减少不良反应。

简介：摘要鼻咽癌的生物学行为决定了其靶区范围大且极度不规则，并被周围众多危及器官包绕。调强放疗技术能够满足肿瘤靶区肿瘤体积高剂量覆盖的同时，对周边正常组织进行很好的保护。以调强放疗为基础的综合治疗，使得鼻咽癌患者生存率明显提高，生活质量明显改善。鼻咽癌靶区的准确定义和优良的计划设计是保证鼻咽癌调强放疗疗效的基础。为推动鼻咽癌调强放疗在中国的普及和同质化应用，国家癌症中心/国家肿瘤质控中心组织国内大放疗中心编写了鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南。本指南以已发布的国内外相关标准为依据，涵盖鼻咽癌诊疗常规，靶区定义、靶区勾画图谱和治疗计划设计等方面，旨在为国内各医疗单位鼻咽癌调强放射治疗的一致性提供参考依据。

简介：摘要目的在U-net卷积神经网络基础上设计出混合注意力U-net (HA-U-net)网络用于全脑全脊髓临床靶体积(CTV)自动勾画，并与U-net自动分割模型分割结果进行比较。方法研究回顾了110例全脑全脊髓患者数据，选择80例用于训练集，10例用于验证集，20例作为测试集。HA-U-net以U-net为基准网络，在U-net网络输入端加入双注意力模块，同时在跳跃连接中加入注意力门模块来建立全脑全脊髓CTV自动勾画网络模型。评估参数为戴斯相似性系数、豪斯多夫距离和精确率。结果HA-U-net网络得到戴斯相似性系数为0.901±0.041，豪斯多夫距离为(2.77±0.29) mm，精确率为0.903±0.038，结果均优于U-net网络分割结果(均P<0.05)。结论HA-U-net卷积神经网络可以有效提升全脑全脊髓CTV自动分割的精度，有助于医生提高工作效率与勾画一致性。

简介：【摘要】目的： 研究体外冲击波碎石对不同部位肾结石非靶区的临床影响。 方法： 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月河源市和平县中医院收治的 200 例肾结石患者，根据结石不同部位分为肾上盏结石组、肾中盏结石组和肾下盏结石组，并将上述 3 组患者按体外冲击波能量差异分为（ E ＜ 9 ） kV 组、（ 9≤E ＜ 11 ） kV 组和（ E≥11 ） kV 组。 对比不同部位肾结石非靶区的肾脏CT灌注图像参数、排石成功率及并发症率差异。 结果： 结石患者体外冲击波碎石术术后对肾结石非靶区均有损伤，在 11kV 以上能量时会加速肾损伤程度。 E≥11kV 、 9-11kV 能量波碎石排石成功率比 E ＜ 9 能量波碎石高（ P ＜ 0.05 ）。 E≥11kV 能量波碎石并发症发生率比 9-11kV 、 E ＜ 9kV 能量波碎石高（ P ＜ 0.05 ）。 结论： 9-11kV 能量的体外冲击波碎石，对非靶区损伤较小，排石成功率较高，并发症发生率较低，在临床治疗中更为合适。

简介：摘要目的根据SIOPE指南勾画全脑全脊髓放疗患者的全脑靶区，验证原计划中未勾画的亚结构欠量情况，为全脑全脊髓放疗儿童患者全脑复发风险的研究提供证据，同时为SIOPE指南全脑靶区勾画临床应用积累经验。方法选择12例全脑全脊髓放疗的儿童患者，根据2018年SIOPE指南在原有全脑靶区CTVold (全脑组织加筛板)基础上增加勾画亚结构CTVsub (包括眶上裂、圆孔、卵圆孔、颈静脉孔、舌下神经管、内听道以及视神经)，合并且外放形成PTVnew。在CTVold基础上往前下方向(颅底方向)外放15mm、其余方向外放3mm适当修改后形成简易PTV (PTVrough)。按照PTVold设计CRTold、IMRTold计划，按照PTVnew设计CRTnew、IMRTnew计划，按照PTVrough设计CRTrough计划。评估基于CTVold靶区的亚结构的遗漏及其基于各个计划的欠量情况。结果若基于CTVold勾画，则有78.6%的眶上裂、71.99%的圆孔、96.76%的卵圆孔、88.5%的颈静脉孔、97.71%的舌下神经管、99.48%的内听道以及100%的视神经体积被遗漏。基于CRTold、IMRTold计划亚结构的处方剂量覆盖分别仅为91.70%、89.83%。基于CRTold、CRTnew、IMRTold、IMRTnew、CRTrough计划，分别有16.66%、3.57%、20.83%、1.78%、1.19%的亚结构发生欠量。在所有的亚结构欠量中，38.36%、46.58%的欠量分别发生在CRTold、IMRTold计划中。其中欠量最少、最多的分别为圆孔(0%)、卵圆孔(36.66%)。结论按照SIOPE指南，在全脑全脊髓放疗患者全脑靶区勾画时，传统的脑组织勾画(包括筛板)将会遗漏部分靶区并且会欠量，其中卵圆孔欠量最严重而在IMRT计划中遗漏靶区的欠量更明显；基于亚结构勾画的计划将明显改善其欠量情况；选择左右对穿照射技术时，采用简易PTV方法可以获得近似的靶区剂量覆盖和危及器官保护，但还需要临床的进一步验证。

简介：摘要目的研究分析小靶区调强放疗技术（IMRT）治疗早期鼻咽癌的近期临床效果。方法此次研究的对象是选择2014年5月至2016年3月确诊鼻咽癌的早期患者26例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组，实验组采用小靶区调强放疗技术；对照组采用常规调强放疗技术。结果26例鼻咽癌患者，其中实验组13例，对照组13例。实验组与对照组放疗比较，实验组放疗反应（口干、放射性口腔黏膜反应）较对照组轻，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。局控率统计学无明显差异。结论小靶区调强放疗技术与常规调强放疗技术比较，在保证肿瘤局部控制率基础上，小靶区调强放疗技术改善了患者口干、口腔黏膜反应、提高了生活质量。

简介：摘要目的明确鼻咽癌N0-N1期患者Ⅱb区淋巴结预防照射剂量CTV60Gy优化至CTV50Gy的安全性以及对腮腺保护的剂量优势和临床价值，了解PET-CT及弥散加权成像（DWI）对颈部可疑阳性淋巴结（最大横断面短径≥5 mm但<10 mm）的诊断价值。方法回顾性分析2015年6月至2017年3月收治的N0-N1期初治非转移鼻咽癌157例，其中104例在多模态影像指导下进行上颈部Ⅱb区临床靶区优化，以Kaplan-Meier法进行生存分析，单因素、多因素回归分析颈部淋巴结复发模式，配对t检验比较剂量优化前后靶区及腮腺剂量参数差异。结果N1期行对侧单颈Ⅱb区优化60例，行双颈Ⅱb区优化25例（仅咽后淋巴结转移者）；N0期双颈Ⅱb区优化19例。共有3例患者出现颈部复发，均在高剂量区内。全组5年总生存率为93.3%，淋巴结无复发生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率和无瘤生存率分别为97.1%、91.3%、88.5%和80.8%。颈淋巴结复发与鼻咽局部复发有关，与咽后淋巴结状态无关。14例患者Ⅱb区内有可疑阳性颈淋巴结，最大横截面短径平均为7.1（5~9）mm，其中11例PET-CT阳性，平均SUVmax为2.96（2.5~3.3）。优化后肿瘤体积的差异无统计学意义（P>0.05），腮腺的Dmean、Dmax、D50%、V26Gy显著低于常规计划（P<0.01）。结论鼻咽癌N0-N1患者进行Ⅱb区CTV60Gy至CTV50Gy的剂量优化是安全的，腮腺及颈部周围正常组织受照剂量明显降低，对于未达诊断标准的小淋巴结需要结合PET-CT及DWI等多模态成像进行个体化处理。

简介：目的利用体外模型实验，确定PET／CT图像中生物靶区边界的阈值及不同PET图像采集条件下对阈值的可能影响，为放射治疗计划中应用生物靶区奠定方法学基础。方法利用FlangedJaszczakEctPhantom及等比稀释法建立不同直径与靶本比浓度的热区模型，应用Profile曲线软件，将在CT图像上显示的热区边界准确复制到PET图像中，通过最大阈值法计算勾画生物靶区体积的阈值；并研发在不同总计数率、靶本比浓度、直径大小和采集模式下对热区边界阈值变化的影响。结果靶本比对PET图像中靶区边界阈值大小的确定存在明显差异，当靶本比分别为2：1和4：1时，其阈值分别为0．54±0．10和0．41±0．09（P〈0．05）。热区直径、总计数率及采集模式对靶区边界阈值的计算没有明显差异。结论使用PET／CT图像确定生物靶区体积时，应当根据图像中靶本比大小选择合适的阈值进行勾画，可近似准确地计算靶区体积；总计数率、直径大小与采集模式对靶区边界的确定没有明显影响。

简介：摘要放疗作为一种重要的肿瘤治疗手段，具备免疫调节作用。放疗联合免疫治疗在特定肿瘤中已经显示出良好的疗效。目前的研究多关注放疗的剂量分割或放疗与免疫治疗的时序问题。随着研究的深入，放疗靶区对机体外周血淋巴细胞以及肿瘤组织微环境的影响，及其与免疫治疗之间的相互作用逐渐被重视。对于局部晚期食管癌等靶区范围较大的肿瘤患者，其放疗一般采用常规分割模式，其联合免疫治疗时靶区大小、计划设计等的设置便显得尤为关键。本文就常规分割放疗联合免疫治疗可行性和靶区优化策略的理论与设想进行阐述。

简介：摘要保乳术加术后放疗是早期乳腺癌标准治疗模式，术后瘤床勾画是保乳术后放疗中极其重要的一环。临床上多依据患者手术记录、术前超声、术后瘢痕、瘤床银夹等常规方法来勾画瘤床，存在很多局限性。近年来，采用新型术腔填充物、术前/术后MRI与定位CT进行图像融合等方法勾画瘤床取得一定进展，未来有望解决术后瘤床缺乏勾画共识和标准的问题。

简介：摘要目的分析和观察在治疗肺癌当中，以胸部MRI检查并进行精确勾画靶区的价值。方法选取本院2015年1月1日至2017年6月1日收治的96例肺癌患者为观察对象；将采取胸部CT检查的48例患者作为对照组，将采取MRI检查的48例患者作为观察组，而后对比和分析两组患者检查和扫描中肿瘤靶区的勾画。结果观察组MRI扫描获取的影像图像，能够通过DWI高信号分辨肿瘤部位，并且可与其他周围的正常组织边界明显区别开；对患者肿瘤靶区的勾画当中，确定边界区分27例，淋巴结转移43例；对照组的CT影像图像可以肉眼对肿瘤部位进行分辨，但是针对肺癌导致肺组织发生的实变情况不能进行有效分辨；确定边界区分21例，淋巴结转移39例。结论在对肺癌患者进行治疗的过程中，与CT检查相比，以MRI检查和扫描能够获得更加精确的肿瘤靶区定位，从而能够进一步确定放疗的剂量。

简介：摘要目的研究不同临床靶区勾画对食管癌同步放化疗疗效及安全性.方法２０１４年３月至２０１５年３月食道癌患者８８例,分组治疗观察疗效.结果观察组在放射治疗后的有效率、不良反映发生率与放射对肺部的剂量数上都要高于对照组.结论在不影响不良发生率和放射对肺部的剂量上,通过对淋巴引流区预防照射疗效更优异,值得推广.关键词食道癌;同步放化疗;靶区勾画EffectofdifferentclinicaltargetdelineationesophagealchemoradiotherapyefficacyandsafetyAbstractObjectiveDifferentclinicaltargetdelineationesophagealchemoradiotherapyefficacyandsafety．MethodsMarch２０１４toMarch２０１５８８casesofeＧsophagealcancerpatients,grouptherapyefficacy．ResultsEfficiencyintheobservationgroupafterradiationtherapy,theincidenceofadversereactionswiththedoＧsesofradiationtobehigherthanthenumberoflungs．ConclusionWithoutprejudicetotheadverseincidenceandradiationdosetothelungs,throughthelymphaticdrainageareaprophylacticirradiationsuperiorefficacy,worthyofpromotion．中图分类号R４５７．１文献标识码A文章编号１００８－６３１５(２０１５)１２－１３２４－０２

简介：目的探讨内镜下放置钛夹在食管癌调强放疗靶区定位中的作用。方法回顾性分析了18例未行手术的食管癌患者,因其病变表浅,在CT上不能显示病灶范围,给调强放疗靶区勾画带来困难,故在放疗前使用内镜放置钛夹后,再勾画肿瘤靶区。结果经调强放疗后,17例患者完全缓解13例（其中8例达病理缓解）,部分缓解4例,近期有效率100%;近期放射性副反应：放射性食管炎11例,放射性食管溃疡1例,放射性肺炎0例,放射性支气管炎3例,放射性皮肤黏膜损伤0例。结论内镜下放置钛夹非常有助于病变浅表的食管癌调强放疗勾画靶区,从而确保精确放疗顺利进行。