简介:摘要目的探讨80岁及以上结直肠癌患者术后严重并发症发生的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集分析2010年1月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院择期行根治性结直肠癌手术的、≥80岁结直肠腺癌患者的临床病理资料。共纳入269例患者,其中男性160例,女性109例;平均年龄83(80~94)岁。肿瘤位于升结肠76例,降结肠13例,乙状结肠64例,直肠116例。病理TNM分期Ⅰ期16例,Ⅱ期76例,Ⅲ期167例,Ⅳ期10例。本研究按照Clavien-Dindo外科手术并发症对患者所出现的术后并发症进行分级,将出现Ⅲ级及以上的并发症定义为严重并发症。分析患者一般资料、术者经验(是否完成500例以上结直肠癌根治手术)、术中情况等临床资料与严重并发症发生的关系,应用χ2检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。结果269例患者中,共有34例(12.6%)患者术后出现严重并发症。术后并发症发生率最高者分别为肺部感染(8/269,3.0%)、肠梗阻(8/269,3.0%)和吻合口漏(7/269,2.6%)。术后1例患者因肺栓塞死亡,1例患者因多器官功能衰竭死亡,围手术期病死率为0.7%(2/269)。单因素分析显示,年龄(χ2=8.181,P=0.004)、美国麻醉医师协会分级(χ2=7.945,P=0.005)、术前白蛋白(χ2=9.088,P=0.003)和术者经验(χ2=9.395,P=0.002)是影响高龄结直肠癌患者术后出现严重并发症的相关因素。多因素分析显示,术前白蛋白<35 g/L(OR=2.544,95% CI:1.083~5.974,P=0.032)和经验≤500例的术者(OR=2.475,95% CI:1.082~5.661,P=0.032)是影响高龄结直肠癌患者术后出现严重并发症的独立危险因素。腹腔镜与开腹患者术后严重并发症发生率相近[10.1%(17/169)比17.0%(17/100),χ2=2.741,P=0.098]。结论充分的术前评估、适当的围手术期营养支持和具有丰富经验的专科术者是保障80岁及以上高龄结直肠癌患者顺利渡过围术期的关键因素。针对年龄≥85岁的高龄患者应给予更多关注。
简介:摘要目的总结的47例冠状动脉旁路移植术后发生严重神经系统并发症患者的观察要点及护理措施。方法对47例发生严重神经系统并发症的冠状动脉旁路移植术后患者,术前重点评估有无易患血管病的高危因素,术中维持患者MAP50mmhg以上;术后加强神经系统的监护维持血液动力学平稳,密切观察有无心律失常、低血压、严重贫血等并发症;对术后发生神经系统并发症的患者待循环稳定后即开始正规的脱水治疗;常规给予辅助脑细胞代谢药物;对于肝、肾功能衰竭患者积极行持续血液滤过治疗;保持合理的脑灌注压水平;维持良好的血氧饱和度,保持呼吸道通畅,控制感染预防肺部并发症。结果本文47例患者中死亡9例,其中2例死于消化道大出血,1例死于严重感染,5例死于多脏器功能衰竭,1例死于术后癫痫持续发作。存活38例,平均随访3年,死亡3例。结论术前评估、护患沟通是重要环节,加强术中脑保护、维持术后血液动力学平稳,重点观察及时处理术后低血压、急性肾衰、心律失常等并发症是降低冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的重要保证。
简介:摘要:重症急性胰腺炎(SAP)是一种具有高死亡率的严重疾病,主要由于其并发症,如感染、器官功能衰竭和胰腺坏死等。这些并发症不仅加重了病情,延长了医院住院时间,也显著增加了治疗成本。因此,有效的并发症预防护理对于改善患者的预后具有至关重要的意义。并发症预防护理涵盖了一系列的措施,包括早期识别风险因素、及时监测生命体征、实施适当的护理干预措施以及促进患者恢复的综合管理策略。研究的主要目的是探讨并发症预防护理在重症急性胰腺炎管理中的效果,特别是它如何减少并发症的发生,改善患者的临床结局,并最终提高患者的生活质量。通过这项研究,我们期望能够为重症急性胰腺炎的并发症管理提供更加科学的护理指导和策略,促进患者恢复,减少死亡率,并为临床护理实践提供有力的证据支持。