简介：【摘要】目的 介绍虚拟药房系统在血液透析患者药物领用管理中的应用。方法：通过现有的医院信息系统与门诊药房协作增加设立虚拟药房项目，医生开好处方由患者付费后交给门诊药房工作人员，患者无需取药，药物直接进入虚拟药房，护理人员根据医嘱通过虚拟药房领回所用药品。结论：虚拟药房的应用提高了患者用药的安全性，减少了血液净化中心设立第二药房带来的风险，减轻了护理人员工作量，提高了患者服务质量,值得推广应用。 【关键词】 虚拟药房；血液净化；医院信息化；护理管理 随着中国老龄化社会进程的加速，慢性病不断上升。据报道，我国慢性肾脏病的患者有1.2−1.5亿[1]。最新数据统计2019年我国终末期肾病（ESRD）患者超过300万，约有血液在透析患者71万。按照常规血液净化治疗每周三次的频率计算，每月我国血液净化治疗高达800余万次。每次治疗患者都需要根据医嘱用药，如抗凝剂、促红细胞生成素、静脉用铁剂、左卡尼丁、尿激酶等，而绝大多数患者为门诊患者，如果按常规就诊流程：医生开医嘱、缴费、取药再进行治疗，显然会大大增加患者每次就诊时间，同时也增加了医院收费窗口和药房的压力。2020版血液净化标准操作规程中要求：治疗过程中所需药品的配置，需针对每位患者进行单独配置，配制后的药品贴标签铺无菌盘带入透析单元[2]。我科每班有80名患者，不可能实现当日门诊药房领药后再用于治疗，也不可能从患者处拿到药再用于治疗，更不可能科里设立几百个患者的小药房，因此，为了确保患者治疗当日用药安全，我科从2020年1月1日起在医院药房和信息技术系统支持下实施虚拟药房模式处理患者治疗时用药问题，一年体验下来收到了良好的效果，确保了患者用药更及时、安全、有效，减少了患者自备药物带来的风险，也减轻了科里设立药房带来的风险和护理工作量。 1.既往我科患者药物管理模式及不足之处 1.1患者治疗所需药物均由医生开好处方后患者去药房领药自行保管，部分患者对需要低温冷藏保存和运输的药物（如促红细胞生成素）寄存于我科的药物冰箱内保存。我科工作人员收到患者药物后再登记在本子上，每次使用后在本子上登记。对于无需冷藏保存的药品一律由患者自行保管，每次使用时再交给护理人员。 1.2由于血液透析治疗频率高，用药复杂，因此此种药品管理模式存在很多弊端。 1.2.1 需要设立存放药品的冰箱（二级药库），而且还需要每天安排专人检查药物冰箱的温湿度，核对每位患者的药品种类、数量及有效期，大大增加护理人员工作量。 1.2.2 药物数量大、品种多，如：促红细胞生成素就有几个品种，还有需要冷藏保存的其他药品（如尿激酶、白蛋白等），药物冰箱经常不够用。 1.2.3部分患者自行保管药物存在一定的药物安全隐患，如：无法确保药物按要求进行储存和运输（冷藏），影响药物疗效；抗凝剂保存时包装破损，导致药物浪费无法使用；药物储存过多，没有定期检查意识导致药物过期浪费；患者有时会忘记带药或者打碎，则需要临时借药或者再次开具药物处方，给用药带来不便。 2. 虚拟药房在我科的应用 我科在原有的信息系统中增加设立虚拟药房系统与门诊药房配合管理患者透析治疗所用药品的领用。护理人员根据医嘱通过虚拟药房提交次日患者所用药品给门诊药房，并按照领药单领回药品分发给每个治疗区护理人员。各区护理人员根据治疗单再次核对次日所需用药。需要冷藏保存的药物放入药物冰箱内。在用药前半小时之内取出，配置后与他人核对无误后使用。 2.1将透析患者所有需要护理人员协助使用的药物名称(口服药除外)添加至虚拟药房。 2.2在虚拟药房中设计科室入库和出库及药房入库和出库窗口。 2.3将所有患者现存有效的药物在规定时间内统一收回，通过“科室入库”存入该患者的虚拟药房中。 2.4在信息系统中设置所有药物一经执行将自动出库该药品。 2.5在虚拟药房中设置患者药物基数提醒功能，少于3支出现黄色字体提醒，没有药时出现红色字体提醒，以便及时通知患者配药。 2.6患者新配药物只需要将付费成功的处方交给门诊药房工作人员，不需要取药，药房工作人员通过扫描处方码所配药物将通过药房入库虚拟药房。 2.7每天下午安排护理人员打开虚拟药房打印所有次日需要治疗用的药品领药单提交给门诊药房并去领药。 2.8护理人员打印次日患者用药单及药物信息条形码，将领回的药物按用药单和药物条形码分区放好药物。各区护理人员按治疗单再次核对。 2.9治疗当日护理人员根据用药单及药物条形码配药，双人核对无误后放置无菌盘内带入治疗单元。 2.10对于临时新添的用药医嘱或者尚未进入虚拟药房的患者用药通过借条临时取用后配药入库。 3.使用过程中常见错误分析及应对措施 3.1护理人员在使用配置时错误导致药物数目不符。 应对措施： 3.1.1每次配置前清点用药数量与治疗单核对。 3.1.2配置时同一种药物一起配置，并及时贴好标签。 3.1.3同一种药物配置完成后及时与第二人核对，核对无误后再配置另一种药物。 3.2领药后医嘱变动导致数目不符。 应对措施： 3.2.1与医生协调每天治疗单生成时间（固定于某时间点之前），领药前确定医生的治疗单已核对无误。如果此后医嘱有改动及时与领药人员沟通。 3.2.2药物分配完成后再次打开当日虚拟药品清单，如果数目与之前不符及时查找原因，并与医生沟通修改后的医嘱，避免次日用药错误。 3.3患者所用药物未入库前的“借药”没有“科室出库”导致数目不符。 应对措施： 3.3.1医生修改用药医嘱时提前嘱咐患者配药，避免产生临时“借药”。 3.3.2必需临时借药时，执行医嘱的护理人员在该患者虚拟药库里“科室出库”该药物，待患者配药后将自动补平数目。 3.4患者个人信息有误，如：自费和医保区别；姓名中字输入错误等，导致所配药物门诊药房未能有效入库。 应对措施： 3.4.1对于同一患者自费和医保账号所配药物带来数目的误差通过手工合并。 3.4.2对于同一患者因名字输入错误导致药物数目不符通过“入库关联”实现药物合并。 4.讨论 电子信息化管理系统利用数字化手段，将患者信息以高度有序的数据信息形式进行处理，极大地提高护理人员的工作效率，降低工作压力，以最小资源换取最满意的工作效果[3]。随着医院电子信息化管理系统不断进步，虚拟病房已被广泛应用于手术患者的术前准备管理中[4]。它是依托医院信息系统，以类似管理实际住院患者的模式对非住院患者进行管理的一种工具，是医院高度信息化的产物[5]。完全虚拟病房已在某些血液净化中心得到应用，并取得良好效果[6]。目前我科设立虚拟药房的应用解决了患者自我保管药物不当的弊端，提高药品安全性。美国JCI也重点强调药品管理及使用，避免用药错误，杜绝因药品管理不善造成的安全隐患[7]。我科工程师于2011年起就将血液透析信息管理系统（HDIMS)用于血液透析患者管理，为血液透析提供了全方位的信息化辅助管理，给患者提供更优质安全的医疗服务[8]。这些年并不断完善该信息系统，使其更适合临床工作。此次虚拟药房系统应用一年来无一例用药错误发生，减轻了医护人员工作量和药房窗口压力,更方便了门诊透析患者的治疗。同时让医务人员及患者更快速、更精确地了解患者用药情况,为提高患者治疗质量提供了便利，值得临床推广应用。

简介：摘要随着肥胖患病率逐年上升，危重症中超重和肥胖患者分别达到34%和15%~20%。危重症肥胖患者存在药动学和药效学改变、患多系统疾病风险增加及营养支持等诸多挑战，因此临床医生认为肥胖患者预后不佳。然而，近年来许多研究发现危重症患者中存在“肥胖悖论”，即与正常体重患者相比，超重或肥胖患者病死率降低。但目前关于“肥胖悖论”的具体机制尚无定论，可能与危重症期间脂肪组织多样化功能及适应性变化、肥胖表型等密切相关。因此，本文综述危重症“肥胖悖论”现象的相关研究进展，为危重症“肥胖悖论”相关机制研究提供全新的视野，从而为提高肥胖患者的救治成功率提供理论依据。

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简介：健康期望寿命是指人们能维持良好日常生活功能的年限,它是以丧失日常生活能力为终点。近日,北京市疾控中心首次对外发布'北京居民健康期望寿命',结果显示,北京市户籍成人居民中,18岁组人群的健康期望寿命只有58.17岁,比北京市居民期望寿命短了二十多年,种种数据不甚乐观。

简介：摘要中医药在海外传播的历史悠久，经过长期的摸索中医药国际传播的推广形式、传播内容、传播的范围都取得了令人可喜的成绩。四川拥有丰富的中医中药资源，也是全国较早建立中医药高校的省份之一，积淀了浓厚的中医药文化，有其特殊性和优势性，川产道地药材享誉国内外，整理挖掘其中的优势特色,把握中医药发展的难得机遇，拓展中医药对外交流合作领域，助推中医药医、教研以及产业化等方面的国际化发展。

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简介：摘要为进一步加强医学类基层教学组织建设，本文基于医学类教研室的特征与问题分析、虚拟教研室基本类型与特征，运用系统权变理论，从目标与价值系统、技术系统、社会心理系统、结构系统、管理系统5个方面尝试对医学类虚拟教研室的构建提出建议，医学类虚拟教研室在建设时应明确组织核心价值观及定位，强化组织的教学核心职能，创建独特的医学教育组织文化，进一步形成多维矩阵型组织结构，完善管理机制等。

简介：摘要本课题组基于医学专业特点，开发了中国革命道德（红医精神）虚拟仿真实验教学项目。项目采用3D仿真技术、OpenGL技术构建基于WebGL的虚拟实验学习环境；通过3D动画交互的形式学习傅连暲将军感人事迹，沉浸式体验当代"逆行者"在抗击新型冠状病毒肺炎疫情战斗中对红医精神的继承与发扬。研究发现，虚拟仿真教学有利于促进学生对医学人文精神的理解和掌握，提高学生对教学的满意度，并具有良好的推广价值。

简介：

简介：摘要变电站自动化改造是建设智能电网的重要组成部分，对提高变电运行效率和保证供电安全发挥了积极作用。以往的变电站自动化改造工作中，由于技术人员只注重新系统的改造，没有关注新旧系统的兼容性和关联度，导致变电站各项功能不能正常发挥。基于虚拟测控的变电站自动化改造，则可以实现新旧系统的顺利过渡，保证原系统信息的完整性，不仅实现了变电站运行效率和自动化控制水平的提升，而且也为今后变电站的智能化改造积累了经验。

简介：摘要近年来BIM技术在我国工程管理领域的应用较为广泛，BIM虚拟施工技术便属于其中代表。基于此，本文将简单分析BIM虚拟施工技术的特点及运用路径，并以装配式建筑工程为例，深入探讨BIM虚拟施工技术的有效运用，希望研究内容能够为相关从业人员带来一定启发。

简介：摘要目的探讨基于CT影像的下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法及其对提高置钉操作准确性的作用。方法收集60例成人颈椎疾病患者的C3，4椎体CT图像数据及标准颈椎正侧位X线片数据，男30例，女30例；年龄（55.42±10.38）岁（范围39~84岁）。导入Mimics 20.0软件，自行设计下颈椎钉道虚拟构建法进行钉道构建。记录虚拟椎弓根钉道及其安全核区的构建成功率；安全核区与椎体的空间位置关系：包括冠状面安全核区与上下钩椎关节外缘连线的距离，椎体矢状面安全核区与椎体后缘的距离；测量虚拟钉道安全核区的长度、宽度、高度；以直径3.5 mm的柱形模拟置钉，记录以安全核区为控制轴心的椎弓根钉在椎体水平横断面的外展角及椎弓根矢状面头尾倾角范围，进钉区皮质至安全核区中心点的距离；计算进钉区冠状面投影面积。结果虚拟钉道安全核构建法的有效率：C3、C4有效率分别为95%（57/60）、100%（60/60），总有效率为97.5%（117/120）；钉道安全核高度为：C3左侧（4.99±1.04）mm、右侧（4.95±0.88）mm，C4左侧（5.41±0.93）mm、右侧（5.16±1.39）mm；安全核宽度：C3左侧（3.79±0.87）mm、右侧（3.44±0.88）mm，C4左侧（3.99±0.68）mm、右侧（3.60±0.92）mm；冠状面安全核区与上下钩椎关节外缘连线的距离为：C3左侧（0.66±0.54）mm、右侧（0.69±0.67）mm，C4左侧（0.62±0.59）mm、右侧（0.65±0.64）mm；椎体矢状面安全核区中心与椎体后缘的距离为：C3（2.08±0.41）mm，C4（2.34±0.60）mm，C4距离大于C3，空间位置均位于椎体内；椎体横断面椎弓根钉外展角区间为：C3左侧（28.16°±7.82°）~（67.46°±7.54°）、右侧（29.46°±7.5°）~（64.08°±9.79°），C4左侧（27.64°±4.56°）~（69.95°±6.66°）、右侧（29.17°±5.92°）~（71.14°±5.07°）。椎弓根矢状面的椎弓根钉头尾倾角区间为：C3左侧24.12°±5.35°、右侧24.40°±4.86°，C4左侧24.87°±5.7°、右侧25.65°±5.62°；进钉区皮质至安全核区中心点的距离为：C3左侧（11.93±0.76）mm、右侧（12.12±0.83）mm，C4左侧（11.24±0.71）mm、右侧（11.34±1.01）mm。进钉区冠状面投影面积为：C3左侧（41.38±15.68）mm2、右侧（37.66±13.77）mm2，C4左侧（44.54±12.96）mm2、右侧（40.33±15.54）mm2，左侧大于右侧。结论基于CT影像的下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法对C3，4虚拟椎弓根钉道的构建有效率高。椎弓根钉道的构建证实C3，4适合植入目前常用的直径3.5 mm的颈椎椎弓根钉。安全核区形态学特点稳定，在标准颈椎正侧位X线片上可转化为容易辨认的解剖标志，为下颈椎椎弓根钉技术的实施提供参考。

简介：摘要目的虚拟实验室在诊断学教学中的应用及效果评价。方法以临床辅助检查资料为教学基础，采取收集资料、创建虚拟的教学文件模块、虚拟的教学流程教学，教学结束进行理论和虚拟形式考核。结果虚拟实验室教学能有效激发学生学习的主动性和提高他们临床实践能力。结论呼吸专业诊断学教学中合理应用虚拟实验室进行教学，有助于医学生变抽象学习为临床模拟学习，有利于学生临床实践能力及医学综合素质的基础培养，同时可提高教学质量和数量，缓解目前教学资源不足的困境。

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简介：结合3G移动技术和虚拟代理技术,针对院长出差等不在医院的情况,特别设计开发医院移动虚拟院长办公系统,方便院长通过移动设备随时对医院情况进行掌握和管理.该系统不仅能够提供动态信息综合定量分析和查询功能,为院长及时掌握医院工作情况从而进行决策提供多方面的参考数据,还能根据预先设置参数,自动通过短信方式发送各种设定数据信息到院长手机上,且必要时还能根据设置由虚拟院长代理代替院长进行决策.