简介：摘要为保障患者安全及康复医疗质量，本科室以实施精细化管理为抓手，在快速康复、亚专业康复方面进行积极探索，在科室建设方面进行系列优化，我科通过实施康复宣教、早期介入、分类管理、组长负责、安全评估、绩效考核等系列举措，强化精细化管理策略，提高我科系统康复水平及救治能力。近3年我科在精细化管理方面取得一定成效，疑难重症患者占比有所增多，院内感染率及药占比有效控制；患者治愈好转率有所提升，患者满意度和就医体验均明显改善；住院病房未发生Ⅰ、Ⅱ类医疗不良事件；科室安全隐患排查效果显著，未发生水电及环境安全事件。因此，精细化管理能够有效提升康复医学科管理水平，促进多学科协作，优化科室诊疗流程，提高团队合作能力，保障科室医疗安全，促进患者快速、全面、安全、有效康复。

简介：摘要目的探讨儿童双侧肾细胞瘤的手术策略及治疗疗效。方法对2009~2020年在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科收治的双侧肾母细胞瘤8例患儿的临床资料、综合治疗及预后进行回顾性分析，其中男5例，女3例，年龄为8. 1个月至2. 9岁，中位初诊年龄12. 2个月。术前化疗方案以VAD方案为主，即长春新碱（0. 025 mg/kg）、放线菌素（0. 023 mg/kg）及多柔比星（1. 200 mg/kg）联用。化疗4~6周后行影像学检查评估肿瘤情况，并采取个体化手术治疗方案。7例经手术治疗的双侧肾母细胞瘤病例均进行定期复查、随访，内容包括影像学检查及肾功能检验。结果8例患儿中初诊时1例存在双肺多发转移，其余病例初诊时不伴有远处转移。4例经临床诊断后予以术前化疗，4例经活检明确诊断后予以术前化疗。其中1例患儿经临床诊断后仅行化疗，未行手术治疗，初诊后22个月因肾衰竭死亡，其余7例均进行手术治疗。4例双侧肾母细胞瘤患儿已完成治疗，其中分期双侧保留肾单位的肾肿瘤切除1例，一侧全切及一侧保留肾单位手术1例，左侧根治性肾切除1例，末次化疗至今分别为11. 0年、2. 5年及0. 4年，无肿瘤进展，无原位及远处转移复发；单侧保留肾单位的左肾肿瘤切除1例，术后4年右侧肿瘤进展，现化疗中。尚有3例仍在术后化疗，其中分期双侧保留肾单位的肾肿瘤切除2例，分期一侧全切及一侧保留肾单位手术1例。在共11个肾母细胞瘤术后病理中（有1例外院肾肿瘤切除，病理不详），混合型最为常见（4/11），其次为胚芽型2例。所有7例接受肿瘤切除术患儿术后均未出现尿液渗漏、肾功能不全等近远期并发症。结论双侧肾母细胞瘤手术应以尽可能保留肾单位为原则，除一侧为较小肿瘤灶可行不影响肾功能的局部剜除的病例，其余病例可行一期双侧保留肾单位的肿瘤切除或一侧根治性肾切除+一侧肿瘤局部剜除术。其他病例尽可能在化疗保护下行分期保留肾单位的肿瘤切除术，以保证一侧肾功能恢复后再行对侧肾肿瘤手术。若一侧预估难以保留肾单位的，可先行对侧保留肾单位的肿瘤切除术，在一侧肾保护下有利于残肾的功能恢复。

简介：摘要目的探讨伴有不同眼眶侵犯程度的鼻腔鼻窦腺样囊性癌（ACC）患者放疗后的临床预后，为今后对该疾病的放疗策略选择提供一定参考。方法回顾分析2005—2019年间复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科收治的伴有眼眶侵犯的鼻腔鼻窦ACC患者62例资料，比较不同眼眶侵犯程度患者放疗后的总生存、无进展生存情况（Kaplan-Meier法分析）及视力保存情况。结果62例患者中37例患者接受三维适形放疗（3D-CRT），25例患者接受调强放疗（IMRT）。放疗后患者总生存和无进展生存率及视力保存程度与放疗方式（3D-CRT及IMRT）、放疗顺序（术前放疗、术后放疗）无关（均P > 0.05），与肿瘤本身的Iannetti分级有关（P < 0.05）。放疗+手术+化疗的综合治疗模式的临床预后优于其他综合治疗模式（均P < 0.05）。结论在实施精确放疗的前提下，不同程度眼眶侵犯的鼻腔鼻窦ACC患者均得到较好的预后，放疗+手术+化疗的综合治疗模式对视力损伤程度最小，有利于提高患者疗后生存质量。

简介：摘要骶尾部畸胎瘤(SCT)是胎儿时期常见肿瘤之一。近年，SCT产前诊断率显著提高，如何正确规范地进行产前咨询，把握胎儿外科干预指征与方法，加强围生期随访评估、生后手术治疗方案的制定及术后长期随访等，将对SCT患儿预后产生重要影响。笔者拟参考国内外胎儿SCT的诊疗指南和专家共识，并结合自身的临床实践，对胎儿SCT产前诊治策略的最新研究进展进行阐述，旨在为胎儿SCT规范的产前诊治策略制定与推广提供参考。

简介：摘要近年来，我国交通基础工程建设项目日益增多，随之而来的施工管理工作也面临更高的标准和要求。如何探索更有效的工程建设项目施工管理策略成为相关部门及工作人员致力于研究的热点。本文围饶这一相关议题进行了探讨，概述了路桥施工管理工作的特点，分析了路桥施工管理过程创新的必要性，论述了路桥施工管理过程中的创新策略，旨在不断提升我国路桥建设工程项目的施工管理质量，确保我国交通强国宏伟目标的加快实现。

简介：摘要文章在阐述物联网技术和云计算基本概念的基础上，提出基于云计算的物联网体系结构，并结合当前云计算物联网安全威胁，为怎样在云计算技术的作用下来确保物联网安全进行策略分析，旨在能够更好的发挥出物联网和云计算在人们实际生活中的作用。

简介：摘要本文首先阐述了新媒体给传统媒体带来的影响，接着结合天气预报节目的主要特征，探讨了新媒体环境下天气预报的发展策略，以供相关部门参考借鉴。

简介：摘要透明矫治器包裹整个牙列，被认为能提供更好的组牙支抗，即除拟移动的牙齿，牙列内剩余牙齿整体作为支抗。然而实际移动牙齿时不期望发生移动的支抗牙也可产生移动，提示无托槽隐形矫治同样需要关注支抗问题。本文就无托槽隐形矫治中支抗控制问题进行阐述，对比固定矫治与无托槽隐形矫治支抗的区别，并从垂直向、矢状向和横向3个方面探讨支抗设计的临床策略，以期为正畸临床提供参考。

简介：摘要联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）可在短期内增大剩余肝脏体积，理论上可为剩余肝脏体积不足的肝肿瘤患者提供手术切除机会。然而，ALPPS的临床应用效果目前尚无定论。现有报道提示，ALPPS具有较高的围手术期并发症发生率和病死率，且长期肿瘤学获益尚不明确。解决以上问题是推广应用该术式的关键。本文从ALPPS适应证选择、肝脏储备功能评估、第二步手术时机选择、手术方式演变、与门静脉栓塞或门静脉结扎+二步法肝切除比较等热点和难点问题进行分析和阐述。

简介：摘要电梯在为人们生活带来便利的同时，其安全性也广受人们的关注。近年来，由于电梯制动装置失效导致的电梯事故占比较大，电梯制动装置作为电梯中的关键部件，一旦出现问题，势必威胁到人身和财产安全。因此，应充分引起我们的高度重视，通过认真查找分析电梯制动装置失效原因，提出相应的检验应对策略，达到预防电梯安全事故发生的目的。

简介：摘要随着经济的发展，修船企业需要不断提高自身的修船技术水平，并运用正确的营销策略来获得竞争优势。本文阐述了我国修船市场的竞争环境，并分析了修船市场竞争下的营销策略，为修船企业提高竞争实力提供参考。

简介：摘要随着我国煤矿开采技术的发展，相关的机械设备也不断涌现，这些机械设备在煤矿企业的生产效率的提升方面起着不容忽视的作用。而随着企业开采机械设备种类和数量的增多，机械设备的管理问题也越发重要。本文围绕煤矿综采工作面机械设备维护问题进行了探讨，论述了综采机械设备的各种维护方式，分析了煤矿综采机械设备维护现状以及一些常见的故障，提出恶劣综采机械设备维修保养的优化策略和有效建议，旨在有效延长煤矿开采机械设备的寿命，提高机械设备的管理水平，更好地为煤矿企业服务。

简介：摘要工程造价是为了完成某个工程项目，从项目开始到验收运营、养护等过程需求的资金总数。进行工程造价管理是光伏发电工程的管理重点。鉴于光伏发电工程的特征，再试试造价管理时还存在很多问题。本次就对这些问题进行分析，并提出如何更有效地实施造价管理，提升光伏发电工程造价管理水平。

简介：摘要目的探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)检出最大径(超声测值)≤15 mm的微小肾细胞癌(minute renal cell carcinoma，MRCC)的应用价值及策略。方法分析2007年11月至2019年10月于复旦大学附属中山医院行超声造影检查且经手术病理证实的53例MRCC患者的临床和影像资料，观察病灶常规超声及CEUS的声像图表现。常规超声观察肾肿瘤的大小、部位、回声、形态、边界及有无彩色血流信号。CEUS主要观察占位有无增强、增强减退表现及病灶内部灌注和均匀度。结果手术后病理证实透明细胞癌48例，乳头状癌4例，嫌色细胞癌1例。常规超声发现肿瘤完全位于肾内12个，余均稍凸向肾外；位于背侧的肿块10个，显示非常困难，需要仔细对照CT/MRI才能发现。常规超声显示MRCC多为实质高回声肿块，边界清或欠清，部分可伴有囊性成分，多数伴有不同丰富程度的血流信号。CEUS时MRCC主要表现为皮质期同步增强、达峰值呈富血供、实质期快速消退为主。比较MRCC常规超声和CEUS的表现，两者在肿块边界、血供和均匀度方面的差异均有统计学意义(χ2＝12.425、20.247、7.185，均P<0.01)。结论CEUS能明显提高MRCC的检出率，优于常规超声。

简介：摘要创伤是中青年人群死亡和残疾的首要病因，创伤性大出血及创伤性凝血病(TIC)是创伤患者的主要死因，是潜在可预防和改善的。既往研究中TIC虽有诊断指标，但其复杂的发病机制、多种检测方法及其指标之间差异，导致其未形成统一、明确的诊断指南和专家共识。这不仅影响TIC的早期诊断与早期发现，也造成对TIC及时规范治疗的延迟。目前，TIC诊断与评估包括传统凝血功能检测、凝血因子测试、全血黏弹性试验等实验室检测，还包括预测评分等多种诊断策略。笔者通过查阅文献，围绕TIC的诊断策略进行综述，以期为TIC的标准化评估提供一定的参考。

简介：

简介：摘要复合树脂充填材料是牙体直接粘接修复的首选材料，其良好的性能可以满足临床牙体修复治疗的要求，恢复结构和功能并兼具微创和美观。为进一步提高临床疗效，改善复合树脂材料性能的局限性是根本的解决策略。本文总结目前的研究进展，重点阐述改良复合树脂材料的性能，研发新型复合树脂包括抗菌复合树脂、再矿化生物活性树脂和自修复复合树脂的进展，为新型复合树脂充填材料的研究趋势提供新思路。

简介：伴随着硬件设备和互联网技术的发展，新媒体深入到经济环境的每一个角落，为信息传播开辟了无数新渠道，新闻宣传不再仅仅依靠传统媒体，品牌运营也再也无法离开新媒体手段。新媒体作为一种品牌运营的渠道和方法，需要为产品和虚拟价值配套上相应的策略，才能最终形成品牌力量。

简介：摘要世界不同国家和地区肝癌和肝癌破裂发生率差异很大。同肝癌一样，肝癌破裂病死率很高。肝癌破裂的原因，推论很多而且十分具有争议性。肝癌破裂的诊断主要通过临床和影像学检查，确诊率很高。肝癌破裂的治疗主要分为3个处理阶段：(1)急症阶段。主要通过复苏治疗，稳定病人和停止肝癌破裂出血。停止肝癌破裂出血的方法包括改善病人凝血功能障碍，介入治疗(肝动脉栓塞)和手术治疗(围肝脏纱布填塞、肝动脉结扎、使用能量器械或化学制剂直接止血和急症期肝部分切除术)。(2)评估阶段。病人肝癌破裂停止出血后进行评估，包括病人整体情况、肝功能、肿瘤分期、肝癌(包括肿瘤位置)能否切除、剩余肝脏体积情况、是否伴有肝硬化或门静脉高压症。(3)决定性治疗阶段。该阶段主要分为治愈性和非治愈性。由于肝癌破裂是肝移植的禁忌证，肝部分切除术是唯一治愈性手段。术中使用蒸馏水或5－氟尿嘧啶灌洗腹腔，可有效降低术后肝癌腹膜转移率。肝部分切除术可在急症期(出血期间)，延迟早期(肝癌破裂时间≤8 d)或延迟晚期(肝癌破裂时间>8 d)施行。在急症期或延迟早期施行肝部分切除术，术后肝癌腹膜转移率比延迟晚期低。肝癌破裂停止出血后，对于无法施行肝部分切除术的病人，其治疗方法与没有肝癌破裂的病人无较大差别。在可施行肝部分切除术的病人中，手术是最好的治疗手段。肝部分切除术病人的远期生存率高于其他任何非手术治疗(包括经肝动脉栓塞或化疗栓塞)。

简介：摘要本文主要对风电随机备件在项目出质保后的使用消纳情况以及价格变化进行了分析，并探讨了如何通过优化随机备件采购模式、优化随机备件存储结构，在保证风电出质保后运维交接过渡期备件供应的同时又可以减少低效无效库存占比，实现压降库存的目标。