简介：摘要目的比较传统正中开胸手术和胸骨上段小切口治疗急性Stanford A型主动脉夹层的安全性及临床疗效分析。方法回顾分析2014年1月至2018年12月共78例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息，其中微创胸骨上段小切口(upper hemisternotomy，UHS)手术20例，传统正中开胸手术(full sternotomy，FS)58例，所有手术由同一术者完成。根据性别、年龄、体质量指数(BMI)、左心室射血分数(LVEF)、EuroSCORE Ⅱ评分、手术种类进行匹配，UHS组和FS组各18例入组，比较两组术前基线资料和围术期各项指标。结果纳入的全部78例中死亡3例(3.9%)。匹配后两组间基线资料和手术方式无差异(P>0.05)，两组病例仅UHS组1例(2.8%)因感染性脑出血死亡。UHS组比FS组体外循环时间短[(202±41)min对(235±39)min，P＝0.041]，两组间主动脉阻断时间[(159±38)min对(158±59)min，P＝0.918]和下半身停循环时间[(40±10)min对(50±20)min，P＝0.081]差异无统计学意义，UHS组停循环时膀胱温显著高于FS组[(28.2±2.3)℃对(24.0±3.1)℃，P＝0.001]。与FS组相比，UHS组术中输注红细胞少[(4.8±2.8)U对(7.2±3.9)U，P＝0.038]、术后引流量少[(855±657)ml对(1510±703)ml，P＝0.007]、呼吸机支持时间短(22 h对58 h，P＝0.037)、心脏监护室滞留时间短[(4.6±2.7)天对(7.2±2.8)天，P＝0.009]、术后住院时间短[(8.2±3.8)天对(18.4±3.8)天，P＝0.001]，但UHS组术后行心包穿刺发生率高[7(38%)对1(6%)，P＝0.041]。两组术后新发需透析的肾功能不全3例(8.3%)、神经系统病并发症5例(13.9%)、两组各有1例因出血再次开胸止血。结论经胸骨上段小切口手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全可行，围术期总体疗效优于传统开胸手术。

简介：摘要目的探讨血清微小RNA-92a（miR-92a）和微小RNA-146a（miR-146a）表达水平联合肺部超声评分（LUS）预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重程度及预后的价值。方法选择2017年1月至2020年3月儋州市人民医院收治的116例ARDS患者。于患者入院当日，采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测血清miR-92a及miR-146a表达水平，并对12个肺区进行肺部超声检查，总分即为LUS评分。分析28 d不同预后（存活组与死亡组）以及不同程度ARDS患者〔轻度组：200 mmHg<氧合指数（OI）≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），中度组：10 mmHg<OI≤200 mmHg，重度组：OI≤100 mmHg〕各指标的差异，应用多因素Logistic回归分析ARDS患者死亡危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析miR-92a及miR-146a联合LUS评分预测ARDS患者死亡的价值。结果116例ARDS患者均纳入分析，死亡组39例，存活组77例；轻度组20例，中度组38例，重度组58例。死亡组血清miR-92a及miR-146a表达水平和LUS评分均明显高于存活组〔miR-92a（2-ΔΔCt）：3.75±1.64比2.10±0.78，miR-146a（2-ΔΔCt）：1.93±0.72比0.76±0.20，LUS评分（分）：25.80±4.75比13.40±3.60，均P<0.01〕。随ARDS患者病情程度加重，血清miR-92a及miR-146a表达水平和LUS评分逐渐升高（F值分别为8.115、6.740、6.216，均P<0.01）。重度组血清miR-92a及miR-146a表达水平和LUS评分均明显高于中度组和轻度组〔miR-92a（2-ΔΔCt）：3.65±1.62比2.87±1.16、1.94±0.68，miR-146a（2-ΔΔCt）：1.85±0.58比1.30±0.51、0.68±0.17，LUS评分（分）：24.15±4.65比18.60±4.20、12.20±3.15，均P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示，OI低〔优势比（OR）＝2.748，95%可信区间（95%CI）为1.913～6.225，P＝0.024〕、LUS评分高（OR＝1.685，95%CI为1.183～2.758，P＝0.016）、血清miR-92a（OR＝2.560，95%CI为1.806～5.627，P<0.001）及miR-146a（OR＝1.984，95%CI为1.375～3.816，P＝0.008）表达水平高是ARDS患者死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示，miR-92a及miR-146a联合LUS评分预测ARDS患者死亡的ROC曲线下面积（AUC）明显高于三者单独预测（0.918比0.842、0.825、0.807，均P<0.01），其敏感度和特异度均较高，分别为94.0%、85.2%。结论血清miR-92a、miR-146a表达水平和LUS评分与ARDS患者病情严重程度及预后有关，三者联合预测ARDS患者预后具有较好的价值。

简介：摘要目的探讨度洛西汀对持续性躯体形式疼痛障碍患者SF-36及TESS评分的影响。方法回顾性分析内蒙古自治区精神卫生中心收治的72例持续性躯体形式疼痛障碍患者的临床资料，根据治疗方法分为度洛西汀组及对照组。对照组患者接受艾司西酞普兰治疗；度洛西汀组患者接受度洛西汀治疗。比较两组患者治疗前及治疗8周后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、疼痛视觉模拟量表(VAS)、健康调查量表(SF-36)及治疗副反应量表(TESS)得分；比较两组患者治疗8周后的疗效。结果治疗8周后，度洛西汀组患者HAMA、HAMD及VAS量表得分均低于对照组患者及治疗前(P<0.01)；两组患者治疗前后TESS量表得分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，度洛西汀组患者SF-36量表各维度得分均高于对照组患者及治疗前(P<0.01)；度洛西汀组患者总有效率高于对照组患者(P<0.05)。结论度洛西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍的疗效显著，能够明显改善患者焦虑及抑郁等负性情绪，缓解患者的疼痛症状，改善患者的生活质量，且药物安全性较高。

简介：摘要目的提出股骨转子间骨折髓内钉固定术后稳定性的X线三柱评分标准，并探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月期间山东省临沂市人民医院骨科采用股骨近端防旋髓内钉固定治疗的378例股骨转子间骨折患者资料。男161例，女217例；年龄为60~97岁，平均72.5岁；骨折AO分型：31-A1型109例，31-A2型188例，31-A3型81例。内固定术后即刻行髋关节正、侧位X线片检查，稳定性评估采用自行制定的三柱评分标准：内侧柱4分，中间柱2分，外侧柱2分；单柱满分为柱稳定，三柱均稳定为优，二柱稳定为良，一柱稳定为可，三柱均不稳定为差。并根据评定结果采取相应的康复训练：优者早期完全负重，良者早期部分负重，可或差者早期禁止负重。记录患者的骨折愈合时间和内固定失效率等，并计算内固定失效与术后X线三柱评分的相关性。结果378例患者术后获6~24个月（平均10.4个月）随访。365例患者骨折获愈合，愈合时间平均为4.3个月(3~7个月）；内固定失效13例，失效率为3.4%（13/378）。术后X线三柱评分标准评定为优的129例患者无一例失效；193例评定为良的患者中，4例失效；56例评定为可的患者中，9例失效。内固定失效与术后X线三柱评分密切相关（r=-0.986，P=0.006），与柱稳定密切相关（r=-1.000, P=0.033）。结论股骨转子间骨折髓内钉固定术后X线三柱评分标准能够准确反映骨折的稳定性，可以指导患者进行康复锻炼及判断预后。

简介：摘要目的比较靶向穿刺与靶向联合系统穿刺对多参数磁共振(mpMRI)前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS)评分4～5分患者的诊断效能。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月南京大学医学院附属鼓楼医院378例前列腺PI-RADS评分为4～5分且接受前列腺靶向穿刺联合系统穿刺患者的临床资料。中位年龄69(64，75)岁，中位前列腺特异性抗原9.5(6.7，16.3) ng/ml，中位前列腺体积34.1(23.5，48.4) ml。PI-RADS评分4分240例，5分138例。所有患者均行经会阴前列腺穿刺，在mpMRI/经直肠超声融合图像引导下，先行2针靶向穿刺，再行12针系统穿刺。评估穿刺病理及穿刺阳性的Gleason评分，通过χ2检验或Fisher精确检验比较不同穿刺方式前列腺癌和有临床意义前列腺癌(CsPCa)的检出情况。结果378例中290例阳性，88例阴性。靶向穿刺平均2.4针/例，系统穿刺平均12.0针/例，靶向穿刺与系统穿刺对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[73.3%(277/378)与68.3%(258/378)，P＝0.129]，对CsPCa的检出率差异无统计学意义[55.8%(211/378)与49.7%(188/378)，P＝0.094]，准确率差异无统计学意义[79.1%(299/378)与77.8%(294/378)，P＝0.658]，穿刺针数阳性率差异有统计学意义[64.2%(580/904)与23.1%(1 049/4 536)，P<0.001]。靶向穿刺与靶向穿刺联合系统穿刺的病理符合率为92.3%(349/378)，对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[73.3%(277/378)与76.7%(290/378)，P＝0.275]，对CsPCa的检出率差异无统计学意义[55.8%(211/378)与62.2%(235/378)，P＝0.076]。靶向穿刺对前列腺癌的漏诊率为4.5%(13/290)，对CsPCa的漏诊率为10.2%(24/235)。在PI-RADS评分4分的患者中，靶向穿刺与靶向穿刺联合系统穿刺对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[65.4%(157/240)与69.2%(166/240)，P＝0.381]，对CsPCa的检出率差异无统计学意义[46.7%(112/240)与52.9%(127/240)，P＝0.171]；靶向穿刺的准确率为82.1%(197/240)，对前列腺癌的漏诊率为5.4%(9/166)，对CsPCa的漏诊率为11.8%(15/127)。在PI-RADS评分5分的患者中，靶向穿刺与靶向穿刺联合系统穿刺对前列腺癌的检出率差异无统计学意义[87.0%(120/138)与89.9%(124/138)，P＝0.452]，对CsPCa的检出率差异无统计学意义[71.7%(99/138)与78.3%(108/138)，P＝0.211]；靶向穿刺的准确率为73.9%(102/138)，对前列腺癌的漏诊率为3.2%(4/124)，对CsPCa的漏诊率为8.3%(9/108)。结论对于PI-RADS评分为4～5分的高危前列腺癌患者，靶向穿刺以更少的穿刺针数可获得与靶向穿刺联合系统穿刺相近的检出效果，但仍存在诊断不准确及漏诊的可能。

简介：摘要目前，手术切除是治疗肾肿瘤的最主要方式。鉴于保留肾单位对患者的长期生存更有益，局限性肾肿瘤的手术切除逐步倾向于肾部分切除术。肾部分切除术的施行需要着重评估热缺血时间、术中失血量和术后肾功能等围术期相关指标。为评估手术复杂程度及预测术后疗效，国内外学者相继提出了一系列肾肿瘤评分系统。文章通过比较各评分系统与肾部分切除术围术期相关指标的相关性，评估其临床指导能力，为临床医师选用适合的肾肿瘤评分系统进行手术方案的决策提供参考。

简介：摘要目的探讨精细化护理对肺结核合并高血压患者血压、护理质量评分、护理满意度的影响。方法选取2018年7月至2020年7月入住本院的60例肺结核合并高血压患者，按照单双号住院时间分别划分为基础组和精细化组。基础组30例，男性21例，女性9例，年龄（55.46±10.21）岁，采用基础护理；精细化组30例，男性18例，女性12例，年龄（54.72±10.15）岁，在基础护理方案上进行精细化护理。观察分析血压、护理质量及满意度指标。结果护理前，基础组和精细化组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，精细化组DBP、SBP分别为（112.30±6.98）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及（76.80±5.11）mmHg，基础组分别为（126.15±7.20）mmHg、（86.74±4.66）mmHg，两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。护理前，基础组和精细化组护理质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组护理质量评分均提高，精细化组质量评分为（89.56±1.66）分，基础组为（80.02±1.28）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。精细化组护理满意度为96.67%（29/30），高于基础组的83.33%（25/30），差异有统计学意义（χ2=4.154，P=0.042）。结论精细化护理通过病情、血压、心理、生活及饮食等多方面护理有利于降低肺结核合并高血压患者血压水平，提高医护人员护理质量及患者临床护理满意度。

简介：摘要目的探讨基于预警评分系统的早期干预策略在ICU气管切开术肺部感染患者中的应用效果。方法选取2018年8月至2019年8月ICU气管切开术肺部感染患者94例，根据随机数字表将患者分为观察组47例及对照组47例，对照组行ICU常规性护理，观察组基于预警评分系统对患者实施重症护理策略，比较两组患者预后情况、生化指标改善情况、并发症发生情况及家属治疗满意率。结果观察组肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、退热消失时间及ICU转出时间短于对照组(P<0.05)。观察组干预后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)较对照组明显下降(P<0.05)。观察组治疗总有效率、患者治疗满意率高于对照组(P<0.05)，而并发症率低于对照组(P<0.05)。结论基于预警评分系统的早期干预策略能有效改善ICU气管切开术肺部感染患者临床症状，降低相关并发症，提高患者治疗效果，缩短患者ICU转出时间，从而提高患者治疗满意度。

简介：摘要目的探讨多样性护理在宫颈癌根治术患者中的应用效果以及对患者癌因性疲乏评分的影响。方法选自在我院2016年1月至2018年12月进行宫颈癌根治术的患者155例，根据患者的意愿进行分组，即对照组71例，研究组84例，对照组采用常规护`理，研究组采用多样性的护理。比较两组患者的癌因性疲乏、生活质量评分、并发症发生率及护理满意度。结果研究组患者癌因性疲乏程度行为(3.98±1.18)分、情感(4.97±1.61)分、感觉(3.95±1.36)分、认知(3.48±1.25)分均显著低于对照组患者；研究组患者生活质量躯体功能(93.98±15.18)分、角色功能(93.84±16.43)分、情感功能(93.95±15.36)分、认知功能(93.48±16.25)分、社会功能(94.37±15.36)分显著高于对照组患者；研究组患者并发症的发生率7.14%显著低于对照组患者；研究组患者护理满意度80.95%显著高于对照组患者。均具有差异统计学意义，P<0.05。结论对宫颈癌行根治术的患者采用多样性护理可以显著降低患者癌因性疲乏程度，显著改善患者的生活质量，提高护理满意度，减少相关并发症的产生。

简介：无

简介：摘要目的根据终末期肝病模型（MELD）评分客观指标提出简化MELD（sMELD）评分，评估其对人工肝治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者短期预后的预测价值。方法回顾性连续纳入2014—2019年在四川大学华西医院住院行人工肝治疗的HBV-ACLF患者601例，收集患者临床资料和90 d预后相关信息。计算sMELD评分并评价其预测效能。结果sMELD评分的受试者工作特征下面积（AUC）为0.757（95%CI：0.720~0.791），Brier分数为0.185（95% CI：0.171~0.199）。sMELD评分和MELD评分及其衍生评分系统的AUC相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。sMELD评分为0~1、2~3和4~6分的HBV-ACLF患者90 d病死率分别为18.99%、50.84%和91.49%。结论sMELD评分可较准确地预测人工肝治疗HBV-ACLF患者短期预后。

简介：摘要目的探讨聚乙二醇联合西甲硅油对结肠镜检查患者Boston肠道准备量表(boston bowel preparation scale，BBPS)评分及耐受度的影响。方法采用病例对照研究方法，选择2018年1月至2019年1月于首都医科大学附属北京世纪坛医院行结肠镜检查的患者220例为研究对象，根据不同肠道准备方案分为对照组和观察组，每组各110例。对照组取4袋复方聚乙二醇电解质散加入凉开水将其配制成4 L溶液进行肠道准备，于内镜检查前6 h开始，每小时服用1 L溶液，最后一次服用时间至结肠镜检查开始时间间隔≤4 h。观察组在对照组基础上内镜检查前4 h口服30 mL西甲硅油乳剂。比较两组研究对象BBPS评分、腔内液体量评分及总分，耐受度及不良反应发生情况。结果观察组全结肠评分(7.16±0.61)分、左半结肠评分(2.89±0.62)分、横结肠评分(2.78±0.64)分、右半结肠评分(1.58±0.49)分、肠腔内体液评分为(1.47±0.48)分、总分为(8.84±0.87)分，均高于对照组[分别为(5.13±0.76)、(2.23±0.86)、(2.15±0.76)、(1.14±0.16)、(0.91±0.55)，(7.11±1.04)分]，两组比较差异均有统计学意义(t值分别为21.854、6.532、6.652、8.957、8.054、13.380，P均<0.05)；观察组耐受度(90.00%，99/110)高于对照组(81.81%，90/110)，但两组比较差异无统计学意义(χ2＝3.043，P＝0.081)；观察组腹胀发生率(1.82%，2/110)低于对照组(8.18%，9/110)，两组比较差异有统计学意义(χ2＝4.690，P<0.05)，两组患者电解质紊乱、恶心呕吐、低血糖或饥饿及心慌胸闷发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论肠道准备中应用聚乙二醇联合西甲硅油能够提高患者肠道清洁度，较单纯使用聚乙二醇不增加患者耐受程度，但减少了患者腹胀的发生。

简介：摘要目的探讨叙事护理与整体护理联合干预对老年痴呆患者简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、精神状态及日常生活能力的影响。方法选取2016年7月至2018年7月在该院老年科病房接受诊治的老年痴呆患者86例，分为对照组和研究组，每43例。对照组接受常规护理干预，研究组在对照组基础上接受叙事护理与整体护理联合干预。比较分析两组MMSE评分、日常生活能力评分、生活质量评分以及满意度。结果两组护理后MMSE评分明显上升，且研究组MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组护理后日常生活能力评分明显上升，且研究组日常生活能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组护理后健康调查简表(SF-36)各维度评分明显上升，且研究组SF-36各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论叙事护理与整体护理联合干预不仅有助于老年痴呆患者MMSE评分增加、保持更为理想的精神状态，并且对日常生活能力持续提高、生活质量不断提升以及满意度提高等诸多方面均能产生有益促进作用。

简介：摘要目的比较药物涂层球囊（DCB）和金属裸支架（BMS）治疗股腘动脉原发病变的临床效果。方法回顾性分析2015年12月至2020年12月于阜外医院血管外科中心行DCB或BMS治疗的股腘动脉原发病变患者的临床资料。采用倾向性评分匹配法对DCB组（137例）和BMS组（100例）患者进行1∶1最邻近匹配。应用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较两组患者12、24、36个月免于临床驱动的靶病变血运重建率（fCD-TLR），评价DCB和BMS治疗股腘动脉病变效果的差异。结果匹配后两组各71例，年龄分别为（68.0±9.6）岁（范围：46~90岁）和（68.8±7.3）岁（范围：48~87岁），病变长度分别为（119.6±14.2）mm（范围：40~380 mm）和（110.8±13.1）mm（范围：40~400 mm）。术后中位随访时间24.3个月（范围：5.8~55.1个月），DCB和BMS组患者术后30 d均未出现死亡、截肢、再干预等情况。DCB组12、24、36个月的fCD-TLR分别为97.2%、85.9%、69.1%，BMS组分别为95.8%、83.1%、59.2%，Log-rank检验结果显示，组间fCD-TLR的差异无统计学意义（P=0.551）。结论对于股腘动脉病变，DCB和BMS两种治疗方式在术后12、24、36个月内均可维持较好的治疗效果。

简介：摘要目的探讨功能性内镜鼻窦手术(FESS)术前鼻窦CT Lund-Mackay评分对术后鼻腔填塞物选取的预测作用。方法回顾性队列研究。纳入2015年5月—2020年1月蚌埠市第一人民医院耳鼻咽喉科鼻窦炎患者50例，其中男27例、女23例，年龄4~70(32.2±4.0)岁。50例患者均采用Messerklinger术式行FESS治疗，术后予以鼻腔填塞止血。根据鼻腔填塞材料的不同将患者分为凡士林填塞组和明胶海绵填塞组，每组25例。分别于手术前24 h和术后48 h行主观感受视觉模拟评分法(VAS)评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分以及术后鼻腔填塞止血效果评价(以填塞期间出血<5 mL为填塞止血满意)。对影响明胶海绵填塞效果的因素进行logistic回归分析。根据鼻窦CT Lund-Mackay评分绘制预测适合明胶海绵填塞效果的受试者操作特征(ROC)曲线，以最佳截断值预测明胶海绵填塞的效果。结果两组患者性别构成、病变侧别、术前各项VAS评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。止血满意率凡士林组100%(25/25)、明胶海绵组92%(23/25)，两组差异无统计学意义(χ2＝3.615, P>0.05)。两组患者术后填塞期总出血量及术后流涕VAS评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)；明胶海绵组术后鼻塞、头面部胀痛及嗅觉障碍VAS评分均低于凡士林组，差异均有统计学意义(t＝4.324、4.861、5.207, P值均<0.05)。明胶海绵组患者术前鼻窦CT总评分以及筛窦CT总评分[(8.2±3.1)分、(3.1±1.9)分]均较凡士林组分值[(15.0±4.4)分、(6.5±1.4)分]更小，差异均有统计学意义(t＝6.383、7.171, P值均<0.05)。logistic回归分析结果提示，鼻窦CT总分[比值比(OR)＝1.366(95% CI 1.004~1.860)]及筛窦CT总分[OR＝2.155(95% CI 1.155~4.021)]是明胶海绵填塞止血满意的危险因素(P值均<0.05)，两者对于明胶海绵填塞止血满意均具有高度预测价值(AUC值分别为0.91、0.92，P值均<0.05)。当鼻窦CT总分<9.5分时，约登指数为0.80，预测适合明胶海绵填塞止血满意的敏感度为84.0%，特异度为96.0%；当筛窦总分<4.5分时，约登指数为0.68，预测适合明胶海绵填塞止血满意的敏感度为76.0%、特异度为92.0%。结论术前鼻窦CT Lund-Mackay评分，对于FESS术后鼻腔填塞物种类的恰当选择具有一定意义；鼻窦CT Lund-Mackay总分及筛窦CT总分较低时，选择明胶海绵进行术腔填塞，既能有效止血，又能提高患者舒适度。

简介：摘要目的对比分析经剑突下与经肋间单孔胸腔镜胸腺切除术的优势及安全性。方法纳入2014年10月至2019年12月期间在同济大学附属上海肺科医院胸外科行单孔胸腔镜全胸腺切除术治疗的308例胸腺上皮性肿瘤患者。术前均经影像学临床诊断为胸腺上皮性肿瘤，临床分期MasaokaⅠ-Ⅱ期，不合并肌无力症状。按照手术入路方式分为剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术组(剑突组)和肋间单孔胸腔镜胸腺切除术组(肋间组)，其中剑突组77例，男40例，女37例，年龄32~80岁，平均(58.0±11.8)岁；肋间组231例，男114例，女117例，年龄25~78岁，平均(54.8±11.4)岁。通过倾向性评分匹配法，对两组基线资料进行匹配，对比分析两组术后短期和长期疼痛指标。结果全组无死亡，所有患者均顺利完成全胸腺切除术，无中转开胸。经过倾向性评分匹配，共62对患者匹配成功，匹配后两组在性别、年龄、体质量指数、肺功能、合并症、病灶直径、病理类型、Masaoka分期、术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。剑突组术后第1天疼痛视觉模拟评分、术后额外追加镇痛次数、术后疼痛持续时间≥3个月的患者比例均低于肋间组，差异均有统计学意义(P<0.05)。1例剑突组患者术后出现肌无力症状，机械通气时间延长；其他均未出现严重围手术期并发症。结论剑突下单孔胸腔镜全胸腺切除术安全可行。相比肋间入路而言，剑突下入路具有不损伤肋间神经、术后疼痛(短期和长期)更轻的优势。

简介：摘要目的探讨HEART评分联合心肌梗死三项床旁检测在急诊胸痛患者诊断中的价值。方法回顾性选取2018年1月至2018年12月在廊坊市人民医院就诊的急诊胸痛患者310例，入院时均进行了HEART评分评估，并检测了血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)及肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果310例患者中，最终确诊为心源性胸痛患者232例，非心源性胸痛患者78例；心源性胸痛中，急性冠脉综合征患者151例，稳定型心绞痛患者81例；心源性胸痛患者HEART评分、CK-MB、Myo及cTnI分别为(5.00±1.01)分、(14.45±3.11)ng/ml、(60.20±11.34)ng/ml和(2.30±0.89)ng/ml，明显高于非心源性胸痛患者(P<0.05)；急性冠脉综合征患者HEART评分、CK-MB、Myo及cTnI分别为(5.83±1.12)分、(16.02±2.88)ng/ml、(64.49±12.01)ng/ml和(2.54±0.91)ng/ml，明显高于稳定型心绞痛患者(P<0.05)；HEART评分联合心肌梗死三项诊断心源性胸痛的ROC曲线下面积为0.811(P<0.05)，高于各指标单一诊断，灵敏度和特异度分别为85.28%和82.50%；HEART评分联合心肌梗死三项诊断急性冠脉综合征的ROC曲线下面积为0.901(P<0.05)，高于各指标单一诊断，灵敏度和特异度分别为90.00%和85.00%；急性冠脉死亡患者HEART评分为(6.88±1.02)分，明显高于存活患者(P<0.05)；HEART评分预测急性胸痛患者预后死亡的ROC曲线下面积为0.674(P<0.05)，截断值为6分时，灵敏度和特异度分别为78.00%和70.00%；心源性胸痛患者随着危险程度升高，CK-MB、Myo和cTnI升高(P<0.05)。结论HEART评分联合心肌梗死三项床旁检测在急诊胸痛中有较好的应用价值，值得临床使用。

简介：摘要目的探讨血管活性-正性肌力药物评分（vasoactive inotropic score，VIS）对新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）患儿死亡的早期预测价值。方法回顾性分析2017年7月至2020年11月入住南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心的PPHN患儿（胎龄≥34周、入院日龄<7 d），根据预后分为存活组和死亡组。收集两组患儿的一般资料、死亡相关影响因素及入院12 h内各时间段的VIS值等。比较两组患儿相关指标的差异，采用Logistic回归校正混杂因素得出VIS与患儿死亡的独立关联程度，采用受试者工作特征曲线计算VIS对PPHN患儿死亡的预测价值。结果共纳入105例PPHN患儿，其中存活组75例，死亡组30例，病死率28.6%（30/105）。死亡组胎龄大于存活组［（39.1±1.8）周比（37.9±2.0）周］，1 min Apgar评分低于存活组［8.0（6.0，9.3）分比9.0（8.0，10.0）分］，入院12 h内最低PaO2/FiO2低于存活组［40（30，50）比80（60，100）］。在校正了胎龄、1 min Apgar评分、入院12 h内最低PaO2/FiO2后，入院12 h内VIS最大值>27.8与患儿死亡独立相关（OR=23.055，95%CI 4.885~108.800，P<0.001）。受试者工作特征曲线分析提示，入院12 h内VIS最大值预测患儿死亡的截断值为27.8，对应的敏感度、特异度分别为70.0%、90.7%，曲线下面积0.828，约登指数0.607。结论VIS可以作为PPHN患儿死亡的早期预测指标，入院12 h内VIS最大值>27.8的PPHN患儿为死亡高危儿，需引起重视。

简介：摘要目的探讨基于MRI的卵巢-附件报告和数据系统（O-RADS）对卵巢附件肿块的评分一致性及诊断价值。方法回顾性收集2017年1月至2021年8月苏州大学附属第二医院经病理证实的309例卵巢附件肿块患者的MRI图像资料，共327个病灶，病理证实良性病灶250个、交界性21个、恶性56个，将交界性和恶性病灶归为恶性组（77个），良性病灶归为良性组（250个）。由2名放射科医师采用基于MRI的O-RADS对所有病灶进行评分，间隔6个月后再次评分。计算基于MRI的O-RADS各评分病灶中交界性/恶性的占比。使用加权Kappa检验评估医师内、医师间评分结果的一致性，使用受试者操作特征（ROC）曲线分析基于MRI的O-RADS评分对良恶性卵巢附件病灶的诊断效能。结果2名医师间基于MRI的O-RADS评分的加权Kappa值为0.810（95%CI 0.764~0.855），2名医师不同时间评分的加权Kappa值分别为0.848（95%CI 0.806~0.889）、0.875（95%CI 0.835~0.914）。2名医师基于MRI的O-RADS评分1、2、3、4、5分的病灶中交界性/恶性占比分别为0/16、0.8%（1/127）、10.1%（10/99）、76.0%（57/75）、9/10和0/17、0（0/122）、8.0%（8/100）、76.2%（48/63）、84.0%（21/25）。以O-RADS评分>3分为诊断阈值时，2名医师诊断良恶性卵巢附件病灶的ROC曲线下面积分别为0.928（95%CI 0.895~0.954）和0.942（95%CI 0.911~0.965），灵敏度分别为0.857、0.896，特异度分别为0.924、0.924，准确度分别为0.908、0.917。结论基于MRI的O-RADS对卵巢附件病灶的良恶性评估具有较高的诊断效能，且医师间和医师内均具有较好的一致性。

简介：摘要目的分析中老年轻度认知障碍（MCI）人群血脂及胰岛素抵抗相关指标与认知评分的相关性。方法本研究为横断面研究，连续选取2021年1月1日—7月31日在首都医科大学附属北京天坛医院健康管理中心进行体检且蒙特利尔认知功能量表（MoCA）评分≥18分的262例中老年人群为研究对象，根据认知功能和MoCA评分分为MCI组（143例）和认知正常组（119例）。收集两组基本资料、空腹血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇、载脂蛋白E（ApoE）基因型等临床指标，采用假设检验比较两组基本资料、血脂及胰岛素抵抗相关指标差异，采用Spearman相关性分析评估两组血脂及胰岛素抵抗相关指标与MoCA评分的相关性。结果MCI组年龄及高血压、冠心病、糖尿病患者比例均显著高于认知正常组［（54.83±8.29）比（50.76±6.34）岁、37.76%比31.93%、4.20%比0.84%、16.08%比8.40%］（均P<0.05）。MCI组血清TG升高（r=-0.50，95%CI：-0.88~-0.12）、TG葡萄糖乘积指数（TyG）升高（r=-0.75，95%CI：-1.29~-0.20）、TG高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）升高（r=-0.52，95%CI：-0.91~-0.13）均与MoCA评分呈负相关（均P<0.05）；校正年龄、性别后，TG升高（r=-0.39，95%CI：-0.75~-0.31）、TG/HDL-C升高（r=-0.43，95%CI：-0.80~-0.05）仍与MoCA评分呈负相关（均P<0.05）。认知正常组各指标与MoCA评分的相关性差异均无统计学意义（均P>0.05）。MCI组携带ApoE ε4基因型人群TG升高与MoCA评分呈负相关（r=-0.70，95%CI：-1.23~0.16，P=0.017）；携带ApoE ε2、ApoE ε3基因型人群TG与MoCA评分的相关性差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论中老年MCI人群血脂及胰岛素抵抗相关指标升高与认知评分呈负相关，这在携带ApoE ε4基因型人群中更为明显。