简介：摘要目的将现有与成年人肿瘤患者静脉化疗前护理评估相关的最佳证据应用到护理实践，以提高护士的评估依从性，促进化疗用药安全。方法采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）临床证据实践应用系统（PACES），基于目前最佳证据，制订了12条审查指标，包括护士培训以及患者病史、过敏史、诊断、实验室数据、对方案的理解程度、以往治疗不良反应、生理、心理、化疗前用药、体质量及血管通路的评估。于2018年5—10月，在复旦大学附属肿瘤医院2个肿瘤内科病房开展质量审查与流程再造。结果审查前后均有68例患者、36名护士参与，项目实施前，第11条与12条（评估化疗前用药及血管通路装置）依从性已经达到100%。项目实施后，除第4、10条审查指标（每周测量患者体质量）外，其余8条护士执行依从性均得到了显著性提高，差异有统计学意义（χ2值为10.29~132.06，P<0.01）。以往不良反应评估显示：68例患者中，3例曾经出现过化疗药物输注反应，药物分别为奥沙利铂、吉西他滨和紫杉醇；39例在入院前（居家期间）出现过化疗相关症状，出现频率占据前5位的症状分别为食欲下降、疲乏、恶心、神经毒性反应和呕吐，入院时大多已缓解。结论基于循证的质量审查项目显著改善了化疗前护理评估的临床护理实践，但仍有许多问题有待进一步解决，需要持续开展质量审查，以不断提高护理质量。

简介：摘要目的探讨儿童寰椎椎弓根螺钉理想进钉点及进钉角度。方法选取在2017年1月至2020年6月于郑州大学第一附属医院接受颈椎64层CT扫描的2～6岁儿童，从中筛选出153例符合标准的儿童，每个年龄段中23～45例，平均30例，将符合要求的儿童按性别分为两组，男100例，女53例。测量双侧寰椎椎弓根螺钉在不同内倾角度时可利用间隙宽度。以及在可利用间隙宽度用达到最宽时的椎弓根螺钉钉道长度、进钉点到侧块与后弓内缘交点的水平距离，以及内倾角度。通过Sudent t检验分析性别差异是否存在统计学意义。结果当钉道内倾角度与前后弓交点所在直线平行时，螺钉可利用间隙宽度最大(8.02±1.06) mm。钉道与侧块和前后弓内缘交点的连线平行时，钉道长度为(24.75±3.34) mm，进钉点距侧块与后弓内缘交点水平距离为(5.70±1.10) mm，最佳内倾角角度为(20.93±3.07)°。不同性别，患儿椎弓根螺钉钉道长度(P>0.05)，进钉点至侧块与后弓内缘交点水平距离(P>0.05)，进钉最佳内倾角度(P>0.05)差异均无统计学意义。结论6岁以下儿童寰椎椎弓根螺钉时，选择距侧块与后弓内缘交点水平距离为(5.70±1.10) mm做垂线与后弓水平中线交点为进钉点是安全可行的，钉道内倾角度选为钉道与前后弓交点所在直线平行(20.93±3.07)°时为进行儿童寰椎椎弓根螺钉固定的最佳内倾角度。

简介：摘要目的总结神经外科ICU患者误吸防治与管理的最佳证据，为临床护理工作提供依据。方法系统检索国内外指南网、相关机构网站及数据库等关于神经外科ICU患者误吸防治与管理的相关证据，包括指南、共识系统评价及RCT等，检索时限为2010年1月1日—2019年6月30日，语种不限。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入9篇临床实践指南、8篇专家共识、13篇Meta分析/系统评价和10篇RCT研究，对其进行汇总提取，形成包括10个一级指标29个二级指标的最终版误吸防治与管理最佳证据。结论医护人员应在误吸风险早期评估，人工气道管理、体位管理、肠内营养管理、镇静镇痛管理等方面采取有效措施，通过应用最佳证据，降低神经外科ICU患者误吸发生率。此外，医院应对医护人员进行形式多样的教育培训，形成跨专科合作团队，加强对误吸的预防与管理工作。

简介：摘要目的检索并获取SAP患者肠内营养支持的相关临床证据，并总结最佳证据，为临床护理提供参考。方法应用循证护理的方法，针对SAP患者肠内营养管理提出证据的指标，根据证据层次结构的"6S"模型检索文献，采用澳大利亚JBI循证护理中心的文献评估标准和FAME结构(2019版)对各类研究进行文献质量评估及证据级别评定。结果结合专业人员的判断，汇总出22条SAP患者肠内营养支持的证据，包括肠内营养管理、置管评估、导管选择、卧位选择、营养制剂选择、能量计算、输注方式等7个方面。其中监测6 h胃残留量、低灌注率(10 ml/h)、半卧位、连续输注等方式是优先等级。结论本研究总结了目前关于SAP肠内营养支持的最佳护理证据，为规范ICU护士实施肠内营养支持护理行为提供循证依据，确保SAP患者肠内营养支持安全，提高患者耐受性。

简介：摘要目的将现有与成年人肿瘤患者静脉化疗前护理评估相关的最佳证据应用到护理实践，以提高护士的评估依从性，促进化疗用药安全。方法采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）临床证据实践应用系统（PACES），基于目前最佳证据，制订了12条审查指标，包括护士培训以及患者病史、过敏史、诊断、实验室数据、对方案的理解程度、以往治疗不良反应、生理、心理、化疗前用药、体质量及血管通路的评估。于2018年5—10月，在复旦大学附属肿瘤医院2个肿瘤内科病房开展质量审查与流程再造。结果审查前后均有68例患者、36名护士参与，项目实施前，第11条与12条（评估化疗前用药及血管通路装置）依从性已经达到100%。项目实施后，除第4、10条审查指标（每周测量患者体质量）外，其余8条护士执行依从性均得到了显著性提高，差异有统计学意义（χ2值为10.29~132.06，P<0.01）。以往不良反应评估显示：68例患者中，3例曾经出现过化疗药物输注反应，药物分别为奥沙利铂、吉西他滨和紫杉醇；39例在入院前（居家期间）出现过化疗相关症状，出现频率占据前5位的症状分别为食欲下降、疲乏、恶心、神经毒性反应和呕吐，入院时大多已缓解。结论基于循证的质量审查项目显著改善了化疗前护理评估的临床护理实践，但仍有许多问题有待进一步解决，需要持续开展质量审查，以不断提高护理质量。

简介：无

简介：摘要目的评价与总结国内外肥胖症减重代谢手术后运动方案相关的最佳证据。方法以"肥胖""减重代谢手术""袖状胃切除术""胃旁路手术""束带手术""运动""身体活动""运动疗法""指南""专家共识""系统评价""Meta分析""证据总结"等为关键词，计算机检索UpToDate、Cochrane Library、PubMed、CNKI、万方等数据库、指南网和专业协会平台，包括指南、专家共识、最佳临床实践、临床决策、系统评价等。检索时限为建库至2020年7月18日。由2名研究者对文献质量进行评价和证据提取，并进行专家函询以修改完善证据。结果共纳入系统评价与Meta分析4篇，临床决策2篇，指南4篇，专家共识1篇。从运动重要性、运动前评估、运动方式、运动强度与持续时间、运动安全、运动随访、运动效果测评7个方面汇总证据，最终总结出33条最佳证据。结论肥胖症患者减重代谢手术后运动方案的证据较为全面，医疗机构和临床医务人员可结合机构环境，将证据进行转化和应用。

简介：摘要目的系统检索、评价、汇总胃食管反流病患者自我管理的最佳证据，为临床护理人员制订胃食管反流病患者自我管理干预方案提供参考。方法通过系统检索国内外指南、文献数据库，并根据文献质量评价要求分别对纳入文献进行质量评价，邀请专家按FAME结构对总结的证据进行评价。结果共纳入9篇文献，最终汇总了胃食管反流病患者饮食、生活方式、用药、腹式呼吸训练、随访5个方面21条最佳推荐意见。结论胃食管反流病患者自我管理干预的最佳证据内容丰富，临床护理人员在临床工作中应根据医院具体情况，结合证据应用的促进和障碍因素应用相关证据。

简介：摘要目的系统检索、评价和总结认知训练在轻度认知功能障碍患者中应用的最佳证据，为制订适合的认知训练方案提供参考。方法检索各指南网、认知障碍相关学会网站和中英文数据库中的指南、证据总结、最佳实践、专家共识和系统综述，检索时间为2015年1月—2022年3月15日。由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取，如遇分歧，由2人讨论或由第3位研究者决定。结果共纳入文献19篇，包含1篇指南、2篇专家共识、1篇最佳实践、15篇系统综述，总结了认知训练评估、目标、实施方法、评价、效果5个方面14条最佳证据。结论本研究总结了认知训练在轻度认知障碍患者中应用的最佳证据总结，以期为轻度认知障碍患者的临床干预和管理提供参考。

简介：摘要目的总结慢性肾脏病（CKD）3~5 D期患者饮食管理的相关证据，为临床护理工作提供参考。方法确立循证护理问题，按照"6S证据模型"，应用计算机系统检索有关CKD 3~5 D期患者饮食管理的相关文献，包括计算机决策支持系统证据、指南、最佳证据总结、系统评价等，检索时限为建库至2020年9月。指南质量评价由2名研究护士及1名肾脏病学博士独立完成，非指南文献的质量评价由2名研究护士独立完成，1名循证导师参与决策。应用Joanna Briggs Institute （JBI） 2014版干预性研究证据预分级系统对证据进行证据提取、评价及等级划分。结果共纳入符合要求的文献19篇，其中指南5篇、系统评价8篇，随机对照试验研究4篇、临床决策1篇、国家标准1篇，最终从饮食/营养评估、饮食管理、团队合作与教育3个方面总结出22条CKD 3~5 D期患者饮食管理的最佳证据。结论本研究总结的CKD 3~5 D期患者饮食管理等的最佳证据，为临床实践提供一定参考，以提升慢性肾脏病患者饮食管理质量，改善患者临床结局。

简介：摘要目的检索、评价并汇总成人住院患者失禁相关性皮炎预防与管理的最佳证据。方法计算机检索近10年国内外电子数据库、指南网及相关专业网站有关成人住院患者失禁相关性皮炎预防与管理的所有证据。并采用指南研究与评价工具AGREEⅡ、多维系统评价工具AMSTAR等文献评价工具进行评价。对符合纳排标准的文献进行资料提取。结果共得到28条相关证据，包含失禁相关性皮炎评估与预防、失禁管理、清洁、滋润与保护、治疗、监控与管理6个方面。结论本研究总结的28条证据能够指导医护人员对成人住院患者失禁相关性皮炎进行更好的预防与管理，建议医护人员在应用证据时，需结合具体的临床环境和患者意愿审慎地应用证据，并及时关注相关证据的更新。

简介：摘要目的促进最佳证据在胸外科肺癌手术患者静脉血栓预防过程中的应用，降低静脉血栓的发生率。方法检索、筛选肺癌围手术期静脉血栓栓塞症预防相关高质量文献指南，提炼证据，结合临床背景通过专家论证会议生成护理策略并以此为依据制订临床审查指标。以i-PARIHS循证框架为理论框架，通过建立核心小组、排除现有障碍、教育培训、质控等方式将证据高效应用于临床，采用现场观察、查阅病历等方法收集数据，从系统、护士、患者3个层面评价证据应用的效果。结果系统层面：科室建立了肺癌患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的规范及流程，改良了血栓风险评估工具，制作了宣教材料，将血栓预防纳入质控范围，在充分考虑到人力、物资的情况下，优化了组织环境。护士层面：证据应用后护士静脉血栓栓塞症预防知、信、行问卷得分及总分分别为（17.6 ± 1.8）、（17.4 ± 1.8）、（18.8 ± 1.2）、（53.8 ± 2.9）分，较证据应用前的（12.0 ± 2.9）、（14.5 ± 2.8）、（11.6 ± 2.7）、（38.3 ± 5.1）分有所提高，差异有统计学意义（t值为-11.40~-3.90，均P<0.05）。患者层面：证据应用前静脉血栓栓塞症发生率为4.7%（19/403），证据应用后静脉血栓栓塞症发生率为0（0/118），两者比较差异有统计学意义（χ2值为5.774，P<0.05）。结论基于循证构建的肺癌围手术期静脉血栓预防最佳证据具有科学性，将其应用于临床可有效优化系统组织环境、规范护理行为、提高护理质量、减少肺癌手术患者静脉血栓的发生。

简介：摘要目的检索、评价和整合极低出生体重儿（VLBWI）母亲泌乳维持最佳证据，为维持其泌乳提供依据。方法计算机检索Up To Date，BMJ best practice，新生儿服务指南网（Newborn Services Clinical Guidelines），母乳喂养医学会官网（ABM），英国国家卫生与临床优化研究所指南网（NICE），OVID循证数据库，美国国立指南库（NGC），Joanna Briggs Institute Library，Cochrane library，web of science，PubMed，中国期刊全文数据库（CNKI），中国生物医学文献数据库（CBM），万方数据库（Wanfang Data）中关于VLBWI母亲泌乳维持的指南、系统评价、专家共识/意见、证据总结相关文献，经过文献筛选、质量评价，对符合要求的文献进行证据提取和整合。结果共纳入10篇文献，包括3篇指南、4篇系统评价、1篇专家共识、2篇专家意见，总结了包括泌乳支持、泌乳启动、泌乳监测及催奶剂的应用等9个方面共44条证据。结论VLBWI母亲泌乳维持相关证据较充分，可为医护人员做出临床决策提供依据。

简介：摘要目的检索并汇总ICU机械通气患者深静脉血栓预防管理的最佳证据，并评价其应用效果。方法检索OVID循证数据库、加拿大安大略注册护士协会推荐的循证护理指南、JBI循证卫生保健数据库、苏格兰学院间指南网、EMBASE、国际实践指南注册平台、中国临床指南文库、中国生物医学文献数据库及证据分级系统中关于ICU机械通气患者深静脉血栓的相关研究，采取循证护理实践模型对相关文献研究进行质量评价和证据级别评定，并进行相关证据提取和整理。结果结合专业人员的判断，纳入23篇文献，其中指南2篇、证据总结2篇、系统评价4篇、预防效果分析9篇、影响研究6篇，内容包括风险评估、诊断与筛查、预防措施及管理策略4个方面。结论本研究汇总了ICU机械通气患者深静脉血栓预防及管理的相关护理证据，在现有医疗环境及条件下结合患者个体意愿与临床背景，对证据的科学、有效与可行性采取进一步审查和验证，形成符合临床实际的最佳证据。并将证据纳入ICU机械通气患者临床管理工作中，分析障碍因素，制定改进对策，完成证据转化，最终降低ICU机械通气患者DVT的发生率。

简介：摘要目的检索、评价和整合极低出生体重儿（VLBWI）母亲泌乳维持最佳证据，为维持其泌乳提供依据。方法计算机检索Up To Date，BMJ best practice，新生儿服务指南网（Newborn Services Clinical Guidelines），母乳喂养医学会官网（ABM），英国国家卫生与临床优化研究所指南网（NICE），OVID循证数据库，美国国立指南库（NGC），Joanna Briggs Institute Library，Cochrane library，web of science，PubMed，中国期刊全文数据库（CNKI），中国生物医学文献数据库（CBM），万方数据库（Wanfang Data）中关于VLBWI母亲泌乳维持的指南、系统评价、专家共识/意见、证据总结相关文献，经过文献筛选、质量评价，对符合要求的文献进行证据提取和整合。结果共纳入10篇文献，包括3篇指南、4篇系统评价、1篇专家共识、2篇专家意见，总结了包括泌乳支持、泌乳启动、泌乳监测及催奶剂的应用等9个方面共44条证据。结论VLBWI母亲泌乳维持相关证据较充分，可为医护人员做出临床决策提供依据。

简介：摘要目的检索、评价并汇总成人住院患者失禁相关性皮炎预防与管理的最佳证据。方法计算机检索近10年国内外电子数据库、指南网及相关专业网站有关成人住院患者失禁相关性皮炎预防与管理的所有证据。并采用指南研究与评价工具AGREEⅡ、多维系统评价工具AMSTAR等文献评价工具进行评价。对符合纳排标准的文献进行资料提取。结果共得到28条相关证据，包含失禁相关性皮炎评估与预防、失禁管理、清洁、滋润与保护、治疗、监控与管理6个方面。结论本研究总结的28条证据能够指导医护人员对成人住院患者失禁相关性皮炎进行更好的预防与管理，建议医护人员在应用证据时，需结合具体的临床环境和患者意愿审慎地应用证据，并及时关注相关证据的更新。

简介：摘要目的汇总肺癌化疗患者癌因性疲乏筛查与评估的最佳循证证据并应用于临床护理实践，以改善临床护理服务，降低患者癌因性疲乏水平并提高患者的生活质量。方法采用便利抽样法，选取山东第一医科大学附属省立医院呼吸与危重症医学科2019年5月6日—6月28日收治的48例肺癌化疗患者为对照组，2019年9月2日—10月30日收治的50例肺癌化疗患者为观察组。将Joanna Briggs Institute（JBI）临床证据实践应用系统作为审查工具，筛查证据应用后患者的癌因性疲乏检出率，调查护士审查标准执行率，比较证据应用前后护士癌因性疲乏管理知信行问卷得分、患者的中文版欧洲癌症研究与治疗组织癌症生活质量核心量表（EORTC-C30 V3.0）得分。两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果证据应用后的审查指标执行率为86%（43/50）～100%（50/50）。证据应用后，护士癌因性疲乏管理知信行问卷知识、态度、行为维度得分分别为（99.50±1.37）、（39.06±1.00）、（30.69±1.08）分，均高于证据应用前，差异均有统计学意义（t值分别为-16.023、-7.258、-19.769；P<0.05）。观察组患者的轻、中、重度疲乏检出率分别为52%（26/50）、26%（13/50）和6%（3/50）。观察组患者中文版EORTC-C30 V3.0的躯体、角色、认知、情绪功能维度，总体健康状况维度得分高于对照组，疲劳维度得分低于对照组，差异均有统计学意义（t值分别为-3.193、-2.487、-3.743、-2.202、-1.067、-3.100、3.273；P<0.05）。结论肺癌化疗患者癌因性疲乏筛查与评估的最佳证据可为临床疲乏管理提供循证依据，应用于临床可提高癌因性疲乏的识别与管理，规范护士行为，提高患者生活质量。

简介：摘要目的促进最佳证据在胸外科肺癌手术患者静脉血栓预防过程中的应用，降低静脉血栓的发生率。方法检索、筛选肺癌围手术期静脉血栓栓塞症预防相关高质量文献指南，提炼证据，结合临床背景通过专家论证会议生成护理策略并以此为依据制订临床审查指标。以i-PARIHS循证框架为理论框架，通过建立核心小组、排除现有障碍、教育培训、质控等方式将证据高效应用于临床，采用现场观察、查阅病历等方法收集数据，从系统、护士、患者3个层面评价证据应用的效果。结果系统层面：科室建立了肺癌患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的规范及流程，改良了血栓风险评估工具，制作了宣教材料，将血栓预防纳入质控范围，在充分考虑到人力、物资的情况下，优化了组织环境。护士层面：证据应用后护士静脉血栓栓塞症预防知、信、行问卷得分及总分分别为（17.6 ± 1.8）、（17.4 ± 1.8）、（18.8 ± 1.2）、（53.8 ± 2.9）分，较证据应用前的（12.0 ± 2.9）、（14.5 ± 2.8）、（11.6 ± 2.7）、（38.3 ± 5.1）分有所提高，差异有统计学意义（t值为-11.40~-3.90，均P<0.05）。患者层面：证据应用前静脉血栓栓塞症发生率为4.7%（19/403），证据应用后静脉血栓栓塞症发生率为0（0/118），两者比较差异有统计学意义（χ2值为5.774，P<0.05）。结论基于循证构建的肺癌围手术期静脉血栓预防最佳证据具有科学性，将其应用于临床可有效优化系统组织环境、规范护理行为、提高护理质量、减少肺癌手术患者静脉血栓的发生。

简介：摘要目的探讨分析ICU危重症患者压力性损伤预防和管理的证据， 为临床护理人员采取针对性护理对策提供依据。方法采用循证方法，使用计算机检索BMJ、JBI循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、Pub Med、Up To Date、英国国家临床医学研究所指南库、荷兰医学文摘数据库、美国指南网、中国生物医学文献数据库有关ICU危重症患者压力性损伤预防和管理的所有证据，包括指南、随机对照临床试验、回顾性病例分析研究、专家共识、meta分析、研究进展及原始研究。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价，并提取符合质量标准的文献相关证据。结果共纳入符合标准的12篇文献，其中2篇指南、2篇随机对照临床试验、4篇回顾性病例分析研究、2篇专家共识、1篇meta分析、1篇研究进展， 最终总结了15条最佳证据，包括压力性损伤发生现状特征、压力性损伤风险评估及危险因素分析、压力性损伤预防措施、压力性损伤护理管理措施4个方面。结论建议护理人员临床应用证据时， 评估所在医疗机构临床环境/条件、医护人员证据应用促进及阻碍因素、患者意愿针对性选择证据，并对证据进行持续更新，以科学的护理方法解决ICU危重症患者压力性损伤预防及管理问题， 从而提升护理质量。

简介：摘要造口术后患者留有的永久性或临时性造口会对患者生理和心理的各个方面产生影响。加拿大安大略省注册护士协会于2019年发布了《成人造口患者术前术后的护理支持（第2版）》临床实践指南。本文对该指南的推荐意见进行解读，并重点阐述术前术后护理计划、造口旁疝预防和造口患者的生活质量3个方面的内容，以期给临床实践人员提供有效的造口护理建议。