简介：摘要探讨全3D腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗合并肝硬化肝细胞癌患者的价值。回顾分析郑州大学附属肿瘤医院行3D腹腔镜ALPPS治疗的3例合并肝硬化肝细胞癌患者资料。2021年4月至6月入院，均为男性，年龄分别为48、66、52岁。分析手术情况、肝体积增长、并发症、随访结果等。3例患者均顺利完成全3D腹腔镜下ALPPS。3例患者一期手术时间分别为285.0、210.0、235.0 min，出血量200.0、100.0、80.0 ml。二期手术前肝体积分别为228、220、209 ml，较前增长49%、67%、58%。两次手术间隔分别为26.0、15.0、17.0 d。二期手术时间为220.0、255.0、240.0 min，出血量200.0、150.0、200.0 ml。1例二期手术后出现大量腹水，给予利尿治疗后好转。均无严重出血、胆漏、感染等严重并发症。门诊复查时随访无复发转移。全3D腹腔镜ALPPS治疗剩余肝体积不足合并肝硬化肝细胞癌安全、有效，使无法手术的合并肝硬化肝细胞癌患者获得根治手术机会。

简介：摘要目的探讨球囊扩张(PTA)治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理方法及全面护理疗效。方法随机选取2018年4月至2019年4月在合肥市第一人民医院行PTA治疗的静脉内瘘狭窄的血液透析患者68例作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各34例。对照组患者均给予围术期常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予全面护理干预。记录两组患者护理干预前后的透析血流量、血管内径指标，统计两组患者的并发症发生率及随访6个月内瘘狭窄复发率，评价并比较两组患者的护理干预后6个月的生活质量水平。结果两组患者干预后的透析血流量、血管内径均较干预前明显改善，组内患者并发症发生率明显低于对照组，干预后6个月组内患者SF-36各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；术后随访6个月内瘘狭窄复发率虽低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理中应用护理干预，其临床疗效显著，干预后患者临床并发症明显降低，生活质量水平相对提高。

简介：摘要目的探讨以剩余肝体积(FLR)快速增长决定联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)第二步手术施行的安全性与疗效。方法回顾性分析2014年4月至2020年12月香港大学深圳医院行前入路ALPPS的19例肝肿瘤患者资料，其中男性13例，女性6例，平均年龄53岁。第一步手术后1周内FLR/标准肝体积(ESLV)增加超过50%的8例患者纳入快速增长组，剩余的11例患者1周内FLR/ESLV增加未超过50%纳入对照组。比较两组第二步手术时间、第二步术中出血量、第二步手术后住院时间、术后并发症等。结果19例患者均完成第二步肝切除，仅有1例术后死亡。快速增长组第二步手术时间(3.2±1.8)h、第二步术中出血量(554±227)ml、第二步手术后住院时间(12.6±2.4)d，优于对照组(4.7±2.2)h、(760±314)ml、(18.2±6.4)d，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组第一步手术后并发症发生率[37.5%(3/8)比45.4%(5/11)]和第二步手术后并发症发生率[37.5%(3/8)比36.4%(4/11)]比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肝肿瘤患者以FLR快速增长(1周内增加超过50%)决定ALPPS第二步施行是安全可行的，且有利于第二步手术的实施及患者的快速康复。但本结论有待更大样本量研究进一步证实。

简介：摘要目的检索、评价和总结成人ARDS俯卧位机械通气患者压力性损伤预防的证据，为临床护士对成人ARDS俯卧位机械通气患者压力性损伤的管理提供依据。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、美国指南网、英国国家健康学会、Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心、Cochrane Library、医脉通、EMBASE、PubMed、BMJ、CNKI、万方数据库、中国生物医学文献服务系统中关于成人ARDS俯卧位机械通气患者压力性损伤预防的证据，包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、Meta分析、RCT及类试验研究。检索时限为2010年12月1日—2020年12月1日。由4名人员进行文献质量评价，由2名人员对纳入的文献进行提取和汇总。结果最终纳入7篇文献，1篇临床决策、3篇指南、2篇RCT、1篇类试验研究。从评估、干预措施、监管、护理人员专业知识培训及预防遵循原则5个方面，提取出12条证据。结论本研究总结的成人ARDS俯卧位机械通气患者压力性损伤预防的最佳证据便于临床护理人员对患者进行更具针对性、科学性的压力性损伤的评估及护理。

简介：摘要2019年底由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的肺炎已构成全球公共卫生的重大威胁，我国政府采取高强度的防控措施使疫情得到有效控制，但世界疫情仍处于大爆发期，我国目前正面临病例输入性的威胁。实验室检查(以核酸检测为主)是新型冠状病毒感染病例筛查、早期诊断和疗效评价的重要手段之一。然而，实验室生物安全防护是检验检查者安全防护的重要防线，疫情期间，我院检验科实施了一系列防护措施，最大程度的规范了检验检查和防控流程，有效降低了检验科医务人员院内感染的风险。

简介：摘要目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术围手术期护理要点。方法本次研究采用分组对比法，从新疆维吾尔自治区人民医院2016年1月~2018年12月期间接受治疗的腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术中抽取80例，分析其临床护理效果，继而探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术围手术期护理要点。结果80例平均住院时间为（5.21±1.25）d。护理满意度97.5%，术后不良反应率为1.3%，复发率为0.0%。结论针对接受腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术治疗的食道裂孔疝患者，予以围手术期护理干预能够有效巩固手术治疗效果，提升手术安全性，改善患者负面情绪，满意度高，值得推广。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎由于具有较强的传染性，在疫情期间如何安全有效的开展电子鼻咽喉镜检查，避免交叉感染，成为我们面临和要解决的问题。陆军第七十三集团军医院耳鼻咽喉头颈外科通过对电子鼻咽喉镜检查的工作流程进行调整，同时运用安全防控策略，在有效完成患者电子鼻咽喉镜检查的同时，以期避免疫情期间医患双方交叉感染的发生。

简介：摘要目的总结单中心常规化开展腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的技术要点。方法回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科2018年1月至12月实施的LPD 102例患者的临床资料，统计分析患者一般情况、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标。结果共纳入102例患者，其中男性57例，女性45例，年龄15.0～79.0(59.9±11.8)岁，体质量指数(23.6±3.6)kg/m2。102例LPD中，实施全胰切除6例，联合血管切除重建3例，均为门静脉-肠系膜上静脉节段切除人工血管重建。102例手术时间(376.6±87.2)min，术中出血量350(100，800)ml，术后住院天数(17.0±5.9)d。102例中患者26例发生术后并发症(25.5%)，17例患者发生两种以上并发症。术后发生B/C级胰瘘9例(9.4%)、腹腔出血8例(7.8%)、消化道出血2例(2.0%)、胆瘘4例(3.9%)、胃排空障碍5例(4.9%)、肺部感染8例(7.8%)。围手术期死亡5例(4.9%)。结论LPD的技术要点主要包括整块切除、胰肠吻合及血管重建，其核心是整块切除，联合血管节段切除重建是LPD技术成熟的标志及常规化开展的条件。

简介：

简介：农村城镇化建设要求必须加强农村广电网络建设，确保农村信息畅通。文章主要分析了农村广电网络建设中存在的问题，在此基础上，就如何加强农村广电建设质量作出初步探索。

简介：

简介：摘要目的总结重症监护病房（ICU）成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据，为临床医护人员提供实践准则。方法系统检索BMJ最佳临床实践、UpToDate临床顾问、国际指南协作网、美国国立临床诊疗指南数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略省注册护士协会网站、医脉通临床指南、Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健中心数据库、科学网、美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、护理和联合卫生文献累积索引数据库、Ebsco全文数据库、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网、万方数据库等，从建库至2020年8月31日公开发表的临床指南、系统评价、专家共识和随机对照试验（RCT）研究。采用临床实践指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）、JBI循证卫生保健中心2016质量评价工具和Cochrane风险偏倚评估工具，由2名研究者分别对纳入文献进行质量评价，进而提取ICU成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据并进行总结。结果共纳入12篇文献，包括2篇指南、5篇系统评价、2篇专家共识及3篇RCT研究，总结ICU成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据17条，包括准确的拔管前评估，人员设备配备，用药、体位、氧疗、气道管理以及拔管后监测等7个方面的内容。结论医护人员应选择符合临床实际情况的最佳证据，规范气管插管拔管患者的管理，以降低并发症发生率及再插管率，保障患者安全，这将对ICU成人机械通气患者气管插管拔管管理具有重要指导意义。

简介：摘要目的检索、评价、整合国内外关于预防中心静脉血管通路装置医用粘胶相关性皮肤损伤（CVAD-MARSI）的相关证据，进行最佳证据的分析及总结，为建立健全的静脉输液治疗体系及CVAD-MARSI管理机制提供参考。方法应用循证护理方法，按照"6S"模型系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证护理数据库、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰学院指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、Cochrane Library、美国输液护士协会、PubMed、医脉通指南、中国生物医学文献数据库、万方数据库、CNKI中关于预防CVAD-MARSI的证据，包括指南、最佳实践、系统评价、专家共识、证据总结，检索时限为2011年1月1日—2021年2月1日。由2名研究者独立完成纳入文献的质量评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果最终纳入10篇文献，其中3篇指南，1篇系统评价，5篇专家共识，1篇证据总结。最佳证据涵盖患者评估、皮肤准备、敷料使用、提高舒适度及组织管理5个方面，共26条证据。结论临床医护人员可从患者评估、皮肤准备、敷料使用、提高舒适度、组织管理方面采取措施。证据应用过程中应结合临床情境，选择有针对性的最佳证据，以减少CVAD-MARSI对患者的危害。

简介：摘要目的探讨外科治疗梗阻性肥厚型心肌病（HCM）的早中期效果并总结经验。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术治疗的421例梗阻性HCM患者的围手术期资料和术后随访结果。男性207例，女性214例，年龄（56.5±11.7）岁（范围：19~78岁）。术前心功能纽约心脏病学会分级Ⅱ级45例，Ⅲ级328例，Ⅳ级48例。58例为隐匿梗阻性HCM，占13.8%（58/421）。257例合并中度及以上二尖瓣反流，56例存在二尖瓣器质性病变。手术由多学科团队共同完成，心脏超声医师参与术前规划和术中监测，确定合理的二尖瓣处理策略。338例患者接受单纯室间隔心肌切除术，59例同期接受二尖瓣手术。355例为单一经主动脉切口入路，51例经右心房-房间隔/房间沟入路。术中选用长柄微创手术器械，识别并处理二尖瓣瓣下异常结构。手术前后数据的比较采用配对t检验、配对秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果单纯室间隔心肌切除术的主动脉阻断时间为（34.3±8.5）min（范围：21~94 min）。18例患者术中发生不良事件并即刻再次手术，包括残余梗阻10例、左心室游离壁破裂4例、室间隔穿孔3例、主动脉瓣穿孔1例。院内死亡4例，术后发生完全性房室传导阻滞11例。随访率为92.1%（384/421），中位随访时间9个月，患者均存活。心功能分级Ⅰ级216例，Ⅱ级168例，较术前有所改善（χ2=662.73，P<0.01）。术后6个月随访超声心动图，室间隔厚度［（13.6±2.5）mm比（18.2±3.0）mm，t=23.51，P<0.01］和左心室流出道压差峰值［（12.0±6.3）mmHg比（93.4±19.8）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa，t=78.29，P<0.01］均较术前降低。结论手术团队（尤其是心脏超声医师）的建设、合理的二尖瓣处理策略、二尖瓣瓣下异常结构的识别和处理、长柄微创手术器械的选用有助于室间隔心肌切除术取得满意的早中期结果。

简介：摘要目的探讨达芬奇机器人技术在甲状腺手术中的临床应用效果。方法前瞻性纳入2020年4月3日至2021年11月5日吉林大学中日联谊医院甲状腺外科由同一外科医师实施的机器人甲状腺手术304例，统计所有患者的手术时间、手术方式、术后引流量、术后住院时间、淋巴结清扫总数及阳性淋巴结个数、手术并发症、术后疼痛程度等。应用移动平均法绘制学习曲线，将学习曲线分为初始阶段和成熟阶段，比较两个阶段的手术情况及并发症的差异。应用SPSS 23.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验和Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用χ2检验。结果所有手术均顺利完成，无中转开放病例，男29例，女275例，年龄（33.8±8.9）岁，范围为27~41岁。身体质量指数（body mass index，BMI）（22.9±3.6）kg/m2，范围为20.5~25.4 kg/m2。手术时间中位数140 min，术后引流量中位数52.5 ml，术后住院天数中位数3 d。平均淋巴结清扫数量为（4.4±3.5）个，平均阳性淋巴结数量为（0.9±1.7）个。术后暂时性喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）损伤发生率为3.3%，暂时性甲状旁腺功能减退发生率为0.7%。手术时间在第26例后出现显著降低，随后趋于稳定。与学习曲线初始阶段相比，成熟阶段手术时间更短（146.0±36.5 vs 198.7±56.7 min，P<0.001），暂时性喉返神经损伤发生率更低（2.5% vs 11.5%，P<0.05）。结论机器人技术在甲状腺手术中的应用安全可行，其成功开展应遵循相应的学习曲线，由易到难，根据患者的病情、意愿选择合适的手术入路。

简介：摘要目的为了提高中医治疗2型糖尿病的临床疗效，总结东莞市名中医阮永队教授温阳健脾益气活血法治疗2型糖尿病的学术经验。方法通过2型糖尿病的病因病机认识、温阳健脾益气活血法的治疗方案及方药分析等方面，全面总结阮永队主任中医师温阳健脾益气活血法治疗2型糖尿病的学术经验，并列举医案1例予以佐证。结果阮永队主任中医师认为，2型糖尿病的病机为阳气过度消耗，阳气渐衰，导致脾肾阳虚。脾阳虚弱，失于散精，精微不得输布周身供脏腑组织利用，而堆积在血液之中，久积成浊阴之邪，形成糖毒。治则：温阳健脾补肾，活血解毒，温化寒湿或清泻湿热；方用四逆汤合砂半理中汤+鬼箭羽、丹参、桃仁、川连；同时针刺内庭、足三里、太溪、合谷、胰俞、脾俞、肾俞、膈俞，灸中脘、足三里、关元、气海、神阙。此法不但能缓解症状，而且能降低血糖及恢复患者胰岛素功能。结论阮永队教授运用温阳健脾益气活血法治疗2型糖尿病取得了良好的疗效，为临床用药提供了有益参考，其学术经验值得推广应用。

简介：摘要目的分析并总结过去11年广东省中医院大学城医院检验科在卫生健康委员会临床检验中心组织的形态学室间质评成绩及错误原因，提出相应的整改措施，以提高科室人员形态学检验能力。方法回顾分析广东省中医院大学城医院检验科在2009年1月至2019年12月国家卫生健康委员会临床检验中心组织的血液学、体液学及寄生虫学室间质评的形态学数据，统计血液学、体液学及寄生虫学的室间质评各自的测评总数、错报数、错报率及符合率，分析错报的可能原因，提出对应的整改纠正措施。结果血细胞形态的326个结果中，错误率5.8%（19/326），符合率达94.2%（307/326），错误主要分布在粒系及原幼细胞识别。尿沉渣形态的158个结果中，错误率5.1%（8/158），符合率达94.9%（150/158），错误主要分布在尿液管型及结晶识别。寄生虫形态的160个结果中，错误率3.8%（6/160），符合率达96.3%（154/160），错误主要分布在布氏姜片吸虫卵与肝片吸虫卵间的混淆。结论近11年广东省中医院大学城医院检验科形态学室间质评成绩满意，符合率基本>90%，满足科室质量目标要求。卫生健康委员会临床检验中心组织的形态学室间质评考评方式虽略有不足，但定期对本科室形态学室间质评结果进行回顾性分析，总结错误原因并提出整改措施，有利于提高本科室检验人员形态学检验水平。

简介：摘要中华医学会和欧莱雅集团在2003—2018年间联合启动了"中国人健康皮肤/毛发研究项目"，该项目在助力提高中国皮肤科医生科研能力的同时，获得了大量宝贵的基于中国人群样本的临床和基础研究成果，并以期刊论文、会议报告等形式多次参与国内和国际学术交流。本文作者通过整理项目资料和已发表文献，对头皮和毛发相关研究项目的主要成果做一总结。

简介：摘要话剧表演中演员不仅要熟记台词、动作，还要将自己的情感融入到表演中，只有全身心的投入才能在流畅完成舞台表演的基础上带给观众更好的视觉享受，提升话剧表演的艺术美感。话剧表演中需要演员重点关注的要素包括台词、动作、表情、情感等，这些都是话剧演员在日常训练中需要重点关注和必须要刻苦训练的内容。本文分别从加强台词训练、开展形体训练、培养内心情感等方面，就如何提升话剧演员的表演能力展开了简要分析。

简介：摘要为满足人民群众对美好生活的向往，落实公司“185611”战略目标，向一流的供电企业迈进，广东电网公司对配网综合停电管理提出了更高要求。本文提出提升配网综合停电管理的具体做法及优化措施，希望对实际工作有所帮助。