AO微型钢板内固定治疗掌指骨（跖趾骨）骨折

［摘要］ 目的 评价AO微型钢板内固定治疗掌指骨（跖趾骨）骨折的临床疗效。方法 本组20例（23处）掌指骨（趾骨）应用AO微型钢板内固定,并辅以术后早期功能锻炼。结果 全部患者术后随访2～12个月骨折全部愈合，关节活动恢复佳。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准优17例，良2例，可1例。结论 应用AO微型钢板内固定治疗掌指骨（跖趾骨）具有固定牢靠，骨折达到解剖复位并可早期活动功能恢复良好，是一种较理想的内固定方法。

　　［关键词］ 掌指骨（跖趾骨）骨折；AO微型钢板；骨折固定术，

　　手足部外伤中掌指骨（跖趾骨）骨折发生率比较高，以往除石膏固定外多采用克氏针内固定，因固定不确切，克氏针又常穿过关节面，对手指关节功能恢复影响较大。特别对于开放性、粉碎性及邻近关节面的骨折，复位要求高，如不能维持可靠的固定，容易发生骨折旋转成角，造成畸形愈合，严重影响手指功能恢复。我院于2005年3月～2006年5月对20例（23处）掌指骨（跖趾骨）骨折应用AO微型钢板内固定治疗取得了满意的疗效，现总结资料如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组20例（23处），男17例（20处），女3例（3处）。年龄22～54岁，平均34岁。其中掌骨骨折7例，指骨骨折6例，跖骨骨折5例（8处），趾骨骨折2例。开放性骨折6例（7处），闭合性骨折14例（16处）。开放性骨折急诊手术，闭合性骨折伤后1～2天手术。

　　1.2 手术方法 掌指骨骨折用臂丛麻醉，跖趾骨用腰椎麻醉。常规应用气囊止血带，开放性骨折严格清创后再复位固定，闭合性骨折根据骨折部位取背侧方常规切口。术中尽可能保护伸肌腱、腱周组织、暴露骨折断端，适当剥离骨膜，整复骨折钢板置于背侧。骨干骨折选用直微型钢板，干骺端或关节内骨折选用T型或L型微钢板。

　　1.3 术后功能锻炼 术后镇痛治疗3天，静脉输液抗炎治疗3天，伤口加压包扎。对于钢板固定后稳定的骨折不需要外固定，术后3天开始逐步活动，不稳定的粉碎性或斜行骨折石膏托外固定3周，撤除后逐渐进行关节的功能锻炼。

　　2 结果

　　本组全部病例术后随访2～12个月，术后X线摄片骨折全部愈合，达到解剖复位，手指关节大部分达到正常活动范围，本组开放性骨折软组织损伤条件较好，未发生感染及皮肤坏死，全部伤口均一期愈合，20例中其中12例已再次入院行内固定钢板取出术。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准［1］，优17例，良2例，可1例，优良率为96％。3 讨论

　　手足部掌指骨（跖趾骨）骨折传统的治疗方法是石膏外固定或者克氏针内固定，虽然手术操作简单，但由于较长时间的固定及关节本身的损伤，关节侧副韧带的挛缩等，解除外固定后易发生关节僵硬、畸形及创伤性关节炎等并发症。应用AO微型钢板内固定治疗手足部骨折，就能得到稳定的固定，又便于关节锻炼，确保功能恢复，其优点已普遍达成共识［2］。我们应用AO微型钢板治疗掌指骨（跖趾骨）开放性、粉碎性及关节内骨折更显示了其优越性。我们选用AO直微型钢板固定掌指骨（跖趾骨）骨干骨折，其长度不超过关节面；对掌指骨（跖趾骨）头部或基底部骨折选用L型或T型微钢板也不会超过关节面，避免了应用克氏针贯穿关节面的缺点；对斜行或粉碎性骨折选用L型或T型微钢板，可以从不同方向拧入螺钉，可将部分碎骨片固定，这样部分地解决了粉碎性骨折的对位问题［3］。

　　手术适应证及注意事项：应用AO微型钢板治疗掌指骨（跖趾骨）骨折有其优越性，但其价格较贵，并且需要两次手术取出。对于开放性骨折，如果清创不彻底，不严格按AO操作规程操作也可引起术后感染、皮肤坏死，或钢板外露或骨不连等［4］。因此AO微型钢板治疗掌指骨（跖趾骨）骨折应掌握好手术适应证：（1）有明显移位的横形、斜形，螺旋形骨折和粉碎性骨折；（2）关节内骨折伴移位造成关节面不平整；（3）多发性骨折伴移位；（4）某些皮肤条件较好的开放性骨折。

　　为了充分发挥AO微型钢板治疗掌指骨（跖趾骨）骨折的优越性，应注意：（1）微创手术技术，手术复位时尽可能少显露骨组织保护骨折端血供；（2）选择合适的钢板，螺钉钻孔固定时保证一次成功，避免螺钉松动；（3）钢板放置在掌指骨（跖趾骨）的背面或侧背面，注意将邻近筋膜覆盖于钢板上，以减少肌腱粘连；（4）开放性骨折根据具体情况选择手术方案，损伤不超过8 h，创面污染不严重，皮肤条件相对较好，在彻底清创的基础上可采用AO微型钢板内固定；（5）术后早期功能锻炼利用促进手足部血液循环恢复，消肿，又可预防关节僵硬，促进手足部关节功能的恢复。

　　［参考文献］

　　1 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2004，16：130－135.

　　2 杜冬，庄水清，徐小宽,等.AO微型钢板内固定治疗手指关节内骨折.中华手外科杂志，2004，20：94－95.

　　3 洪建军，高伟阳，李志杰,等.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折.中华手外科杂志，2004，20：92－93.

　　4 傅中国，姜保国，张鸥英,等.手掌指骨骨折AO微型钢板内固定临床应用.中华创伤骨科杂志，2003，5：103－105.