坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床观察

【关键词】  输尿管

　　输尿管结石引起肾绞痛是泌尿外科最常见急诊。由于输尿管越靠近远端的生理狭窄越明显，70%的输尿管结石位于盆腔［１］，即输尿管下段结石。本科2006年5月至2007年10月，对门、急诊150例输尿管下段结石患者随机进行分组治疗，观察α1受体阻滞剂坦索罗辛对输尿管下段结石的辅助排石作用。报告如下。 

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组150例，其中男97例，女53例，年龄19～57岁（平均38岁）。入选标准：成年人，有典型尿路结石症状，血常规、肾功能正常，经B超或KUB 或IVP确诊为单侧单纯结石，结石直径4～10mm。排除标准：尿路感染，中度以上肾积水，双侧输尿管结石或单侧多发结石或孤立肾结石，孕妇、哺乳期妇女，年龄＜18岁或＞60岁，合并有心、脑、消化系统或精神疾病、低血压等估计难以耐受药物副作用者，以及由于其他疾病正在服用α受体阻滞剂者。

　　1.2  治疗方法
 
　　采用随机数字表法将患者分为两组，每组75例。两组患者性别、年龄、结石大小及副作用发生率方面差异无统计学意义。A组(对照组)：采用醋氯芬酸胶囊100mg/次 2次/d，硝苯地平片10mg/次 3次/d，排石颗粒制剂10g/次，3次/d。B组(观察组)：除A组上述治疗外，加用坦索罗辛0.4mg/次 1次/d，治疗期间多饮水、多运动,疼痛难忍时使用杜冷丁50mg肌注。疗程均为2周，每周复诊了解结石排出情况，复查B超或KUB，记录排石时间、是否有肾绞痛及使用杜冷丁情况、有无药物副作用等。结石排出即治疗结束，2周后结石仍未排出，改行体外震波碎石术(ESWL)或输尿管镜下碎石取石术。

　　1.3  统计学处理 

　　采用SPSS 10.0统计软件，数据以（x±s）表示，采用χ2检验及方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

    两组结石排出率、结石排出时间、杜冷丁使用率、外科干预率等方面比较，观察组均好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。表1  两组患者临床资料及治疗结果比较（略）

　　3  讨论

    输尿管下段结石的治疗原则是去除结石、解除梗阻、保护肾功能［２］，治疗方法包括无创的保守治疗、微创的体外震碎石术(ESWL)和输尿管镜下取石碎石术，以及创伤较大的开放手术。在现阶段，随着ESWL及输尿管镜技术的不断普及，不少学者建议对输尿管结石采取较积极的外科干预治疗。但是无论从医疗费用还是外科干预、对人体造成的创伤进行分析，患者大多不愿早期接受外科治疗。4～10mm大小的输尿管下段结石的自然排出率各家报道不一，总的说来在50%左右［２］。所以在保守治疗中如何通过药物提高输尿管下段结石的排出率及缩短结石排出时间颇受关注。在本资料中，应用α1受体阻滞剂坦索罗辛，在解除输尿管平滑肌痉挛、促进结石排出及缩短排石时间方面取得了较好的效果。A组为常规治疗组，采用钙离子拮抗剂硝苯地平片口服，硝苯地平通过抑制钙离子内流，对输尿管平滑肌起到松弛作用而帮助结石排出，排石率为61.3%，稍高于文献报道的50%。B组在A组上述常规治疗基础上加用坦索罗辛，其排石率达89.3%，且结石排出时间明显缩短。B组患者在治疗过程中由于绞痛剧烈而需应用杜冷丁者明显少于A组，外科干预率亦明显降低，减轻了患者的痛苦。李涛等［３］采用α1受体阻滞剂特拉唑嗪联合硝苯地平治疗输尿管下段结石，结石排出率高达93.3%，也证实了α1受体阻滞与钙离子拮抗剂两药合用对促进输尿管下段结石排出有协同作用。有研究表明，人类输尿管平滑肌中存在α1受体，并且可分为三种亚型，α1 A、α1 B和α1 D，在输尿管下段α1 D受体分布最高，其次为α1 A受体［４］。在前列腺、前列腺尿道及膀胱三角区以α1 A受体为主。由于输尿管结石下移时刺激自主神经，兴奋输尿管及膀胱α1 肾上腺素能受体，而出现输尿管平滑肌痉挛、膀胱三角区的刺激并伴疼痛，结石排出困难。α1受体阻滞剂坦索罗辛对输尿管平滑肌中的α1 D受体和α1 A受体具有高选择性，坦索罗辛一方面通过阻滞输尿管下段的α1 D受体抑制平滑肌痉挛，另一方面通过阻滞前列腺、前列腺尿道及膀胱三角区的α1 A受体，减轻三角区的刺激，两方面协同，松弛结石排出通路，促进结石的排出。
   
　　在药物副作用方面，A组有3例、B组有4例出现轻微不良反应，主要表现为鼻塞、头晕、心悸及胃肠道反应，均能耐受，无一例中途由于药物不良反应而退出治疗。由于坦索罗辛不阻断α1 B受体，故极少引发体位性低血压。

    综上所述，作者认为，坦索罗辛用于治疗输尿管下段结石安全有效，能提高结石排出率，缩短治疗时间，减轻患者痛苦，与钙离子拮抗剂硝苯地平合用有协同作用，可作为输尿管下段结石的首选治疗方法。

【参考文献】
  　　1 孙昌惕.输尿管结石. 见吴阶平编. 泌尿外科学(上卷).济南：山东科学技术出版社，2004.784～786．

　　2 丁森泰，吕家驹，叶章群. α受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研究．临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：394～396．

　　3 李涛，何延瑜，陈圣，等.特拉唑嗪联合硝苯地平治疗输尿管末端结石的随机对照临床研究．中华泌尿外科杂志，2007，28（2）:111～114．

　　4 Sigala S,Dellabella M,Milanese G,et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor subtypes in the human ureter.Neurourol Urodyn,2005,24(2):142～148．