现代化医院门诊输液流程再造的尝试

【关键词】 门诊

　　本院为三甲综合性医院，门诊输液室24h开放，平均日输液量500～600人次，其中儿童输液300人次左右，成人输液200人次以上。本院门诊输液室的环境并不宽敞，加之病人及家属流量大，护士相对缺少，是医院管理的一大难题。作者对本院门诊输液室现状进行分析，并寻求一种以现代化的计算机管理模式来根本解决这一问题。

　　1 传统门诊输液业务流程分析及存在的问题

传统门诊输液业务流程：护士接收病人药物和核对（人工核对病人、病历、处方以及药物）→手写或者打印输液袋标签→化药配液→注射核对（人工核对病人姓名、年龄以及药物）→病人求助（大声呼喊或者到护士站求助）→护士接瓶操作（再次人工核对）→输液结束（拔针），共7个步骤。其中主要是三大环节，核对、求助、结束操作并记录。输液核对存在的潜在隐患：因为核对环节靠人工核对，病人存在同名同姓或不同名同音、重复，容易在繁杂的工作中造成差错。护士疲劳易产生的疏忽，加之不断增多的药品及药品名称的频繁更换，都给护士的核对工作带来了复杂性［1］。病人求助困难：输液室人多嘈杂，病人在等待注射时非常拥挤，在输液过程中病人如需接瓶、拔针或其它输液问题寻求帮助时，常要大声呼喊护士或到护士站找护士，由于护士相对缺少，巡视不够及时, 也给病人的求助带来了困难［2］。护理质量管理信息不能实时记录： 病人的注射时间、每瓶的接瓶时间、输液结束时间，执行护士都不能实时正确记录。

　　2 输液业务流程再造方案的探究

依据对传统业务流程的分析，作者认为，若要杜绝可能的输液差错，消除安全隐患、改善输液室杂乱环境，必须要依托先进的计算机信息技术，对整个输液工作进行流程再造［3］。（1）以条形码核对技术来解决病人身份与药物的匹配问题，同时排除人工核对可能带来的判断差错问题。 采用symbol technologies移动数据终端EDA。软件设计自动从HIS系统中读取相关病人信息及药品信息，打印病人身份识别的条码标签和输液袋条码标签，确认病人身份与药物发生唯一关联标识。在病人接受输液及接瓶前，护士使用EDA进行病人身份条码及药物的条码匹配，可以实现快速而准确的识别核对；当病人结束输液拔针前，用移动终端核对病人身份条码和输液的状态，确认输液是否正常完成。（2）以无线网络技术结合移动计算技术来实现巡回护士与病人之间的信息关联，当病人需要接瓶处理或结束输液甚至发生病情变化时，按动输液座椅（有固定编号）上的无线呼叫器，在输液室任何地点：位置上的护士的移动终端可以接收到呼叫，并在手持移动终端的屏上显示呼叫病人的座号，实现对病人求助的及时响应要求，同时也减轻了护士的工作强度和工作压力。3 移动信息技术门诊输液管理系统的应用及效应

该系统本院从2007年5月开始应用以来，改变了护士以前繁杂的手工核对，输液全程以EDA扫描自动核对，使用至今无一例发生差错。无线呼叫使病人的求助更方便、迅速, 并极大地改善了输液室嘈杂的环境。 由于简化了大量的环节， 使得护士有更多的时间能与病人交流，提高了服务质量。在门诊药房发出的注射单上增设条形码，输液室护士通过扫描注射单上的条形码，可以在不做任何手工操作（输入）而直接获得门诊病人的相关信息，自动登记输液信息(由输液管理软件完成)。将病人身份条码标签交与病人，其它输液袋条码标签贴在输液袋上，送入百级无菌配制室配制化液。输液时将病人身份条码标签贴在输液管上，在输液及接瓶前护士使用手中的移动终端EDA，扫描病人身份条码和输液袋条码，系统自动核对病人信息，确保病人输液安全。当病人输液结束拔针前，护士再次扫描输液管上的病人身份条码，如此时病人还有液体未输完，移动终端EDA将提醒护士未输完，避免了少输、漏输的情况发生。系统依托无线呼叫及智能识别技术，在固定编号的每个输液座椅上按上了无线呼叫器，当病人输液中需要接瓶或其它问题需要护士处理时，只要按动输液座椅上的呼叫器， 护士在输液室的任何地点便能接收到呼叫，能及时知道病人的需求，迅速为病人解决问题。该系统还与排队呼叫信息关联, 当护士扫描病人注射单上的条形码时, 系统自动读入病人基本信息，在输液室大显示屏上显示排队队列， 最先登记的排在最前面，病人就可知道自己大致排在什么位置，不用拥挤在注射台前，当配制室配制好输液传递出窗口后，护士扫描输液袋条码，此时大显示屏提醒显示并呼叫该病人可进行注射，这样不仅改变了病人等待注射的拥挤及秩序混乱状态，并且减轻了护士的劳动强度。由于用移动终端EDA全程扫描自动核对，不用以前那样反复人工核对给护士造成精神紧张、繁杂，从而减轻了工作压力，保障了输液的医疗安全。该系统由于用移动终端EDA实时控制输液的每个环节, 电脑记录下所有信息，便于信息的管理、查找、核对、统计及质量控制，使得以前难以获得的信息得以保存并更加正确。对病人输液质量的控制，可以正确记录开始时间、结束时间、每袋的接瓶时间，定位到哪位护士注射、接瓶、拔针，责任到人，有据可查，统计工作量也便捷、正确，给

医院的管理部门提供了可靠的考核依据。

　　3 结论

门诊输液室是人群相对集中而且流动性较大的场所，每天接待大量的输液病人及其家属。如何保证门诊输液工作更安全高效，消除各类安全隐患，为患者提供安全、优质服务是医院管理者面临的新课题。本文从当前医院医疗实际需求出发，分析了医院传统门诊输液室工作流程中可能发生医疗差错及环境杂乱等管理问题，并结合当今先进的条形码识别技术、无线网络技术、移动计算技术以及无线呼叫技术，提出了能符合实际的门诊输液管理解决方案，通过近1年的应用，证明了其可行性以及区别于原有流程的优越性。从2007年5月使用该系统后，由于输液过程全程电脑扫描、核对、打印输液标签，自动呼叫病人，从而完全杜绝了输液差错，护士对一个输液病人的处理时间比以前提高一倍，病人从输液到求助的流程顺畅，输液室杂乱的环境得以改善，护士的服务更及时周到，病人的满意度调查均在95%以上。

【参考文献】
　　1 凌云，陈朔晖，诸纪华. 儿科门诊输液存在的安全隐患及对策. 中华护理杂志，2007，42（4）：329.

　　2 何应珠，郝风琴，秦樱. 管理干预在门诊输液室环境质量中的作用. 齐齐哈尔医学院学报， 2006，27(15)：1892.