血清肌钙蛋白I对急性心肌梗死早期诊断的价值探讨

【关键词】  急性心肌梗死

　　急性心肌梗死(AMI)的早期诊断对AMI患者的及时治疗十分重要。近年来，国内外都在寻找一些具有高度特异性和敏感性的AMI诊断指标，随着对血清钙蛋白I(cTnI)与心肌梗死(MI)早期诊断及预后关系的不断研究，血清钙蛋白I(cTnI)被认为是早期诊断MI的敏感而特异的血清标志物。作者通过对本院110例AMI患者和50例健康体检者血清中的cTnI、CK-MB的动态观察，探讨cTnI在心肌梗死中的诊断价值。

　　1  资料和方法

　　1.1  标本来源 

　　AMI组：110例AMI患者均为本院2004年6月至2008年3月住院患者，其中男65例，女45例；年龄40～82岁。诊断均符合世界卫生组织（WHO）的诊断标准［１～３］，均排除近期患脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞和急性肾功能不全等疾病。正常对照组：50例健康对照者均为本院健康体检者，其中男28例，女22例；年龄35～76岁，各项指标均在正常范围。

　　1.2  标本采集 

　　AMI患者急诊或住院发病时，立即静脉采血1次，后于4、8、12、24、48h及5、7d等时间点各静脉采血1次；正常对照组体检时静脉采血1次。标本采集后立即分离血清，进行测定。

　　1.3  方法

　　cTnI检测采用微粒子酶免分析法，试剂及仪器由美国雅培公司提供，严格按照说明书操作。CK-MB测定采用酶法，应用日本产Olypus Au-5600全自动生化分析仪进行检测。

　　1.4  统计学处理 

　　计量资料均以(x±s)表示，数据采用两组间t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  AMI组与正常对照组cTnI及CK-MB的峰值比较 

　　见表1。与对照组相比，AMI组cTnI浓度平均升高达(126±43)倍，而CK-MB仅升高(9.6±2.5)倍，可见AMI患者血清中cTnI较CK-MB更易于检测，有利于早期诊断。表1  两组cTnI及CK-MB的峰值比较（略）注：与对照组比较，*P<0.012.2  AMI组不同时间点cTnI及CK-MB阳性检出率比较 

　　见表2。AMI患者发病后4h时cTnI阳性检出率与CK-MB相比，差异有统计学意义（P<0.01）;8～48h cTnI、CK-MB均明显升高，且渐达峰值，两者阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05）;第5天、第7天时cTnI阳性检出率与CK-MB相比，差异有统计学意义（P<0.01）。表2  AMI后不同时间点cTnI及CK-MB阳性检出率比较(略)注：与CK-MB比较P<0.01  
   
　　3  讨论
    　　
　　在AMI的早期、快速诊断中，胸痛症状和心电图的改变等传统诊断方法敏感性、特异性较差，CK-MB虽然敏感性提高，但是不能反映微动脉血栓和显微心肌坏死［４］。AMI最理想的实验室指标应具有很好的器官特异性，此类标记物在细胞内浓度高，胞外浓度低，心肌一旦损伤便可迅速释放出来，在血中持续时间长且易测定，cTnI具以上优点。肌钙蛋白是由C、T、I三个亚单位组成的复合体，cTnI 是心肌细胞所特有的，是三种成分之一，是复合体中的抑制亚单位，抑制肌钙蛋白连接，有防止收缩的作用。cTnI有两种骨骼肌异构体，两种异构体在氨基酸序列上有40％的不同源性，且在N端有31个额外的氨基酸残基，这使得cTnI成为心肌特异的抗原。cTnI 以两种形式存在于心肌细胞内，小部分(5％)游离于胞浆，为可溶性，大部分(95％)以结构蛋白形式固定于肌原纤维上为不可溶性。当心肌损伤时，首先是胞浆中游离的cTnI 快速释放入血循环，血清cTnI 于3～5h开始升高，随着肌原纤维不断崩解破坏，结合状态的cTnI持续缓慢释放，血清cTnI水平于12～24h达高峰，5～10d后降至正常。cTnI仅在心肌细胞中出现，其含量为CK-MB的13倍。CK-MB虽主要存在于心肌细胞中，但约有2％～3％存在于骨骼肌中，某些胸外科手术后，其活性也有一定程度的提高［５］。本研究观察了AMI后血清cTnI、CK-MB的变化，结果发现cTnI的敏感性和特异性均高于CK-MB。 AMI后4h时，cTnI阳性检出率高达81.8%，远高于CK-MB的40.0%；AMI 5d时cTnI有66.4％的阳性检出率，而CK-MB阳性检出率仅为16.4%；AMI 7d时cTnI仍有39.1%的阳性检出率，而此时CK-MB已基本恢复正常水平，阳性检出率仅为6.4%。由此可见，cTnI具有更宽的诊断窗口，是早期诊断AMI的敏感而特异的指标，具有更为广阔的临床应用前景，正逐步取代CK-MB等传统意义上的心肌酶谱的测定［６］。

【参考文献】
  　　1 Mair J,Dworzak J A,Lechleitner P,et al.Cardiac troponin T in diagnosis of acute myocardial infarction .Clin Chem,1991,37:845～852.

　　2 Ohman E M,Armstrong P W,Chirstenson R H,et al.Cardiac troponin T levels for risk stratification in acute myocardial infarction.N Engl J Med,1996,335:1333～1341.

　　3 冯玉宝，刘凡，郝玉明，等. 肌钙蛋白I对不稳定型心绞痛患者预后评价.临床心血管病杂志,2001,17(1):14～16.

　　4 Goldmann BU,Christenson RH,Hamm CW,et al.Implications of troponin testing in clinical medicine.Curr Control Trials Cardiovasc Med,2001,2:75～84.

　　5 潘柏申．心肌肌钙蛋白的临床应用及研究进展. 上海医学检验杂志，2003，18（1）：6.

　　6 武新清，王爱法，李桂芹，等．心肌钙蛋白I的检测及临床意义．齐鲁医学检验，2005，16(6)：39～40.