访问香港纽约洛杉矶等地康复医学有感

胡永善

　　1995年8月，应香港中文大学邀请，在香港作了为期1个月的康复医学专题访问，前后走访了10多家医院，重点是沙田的威尔斯亲王医院。1997年1月应纽约州立大学邀请，在纽约与洛杉矶作了为期半个月的康复医学专题访问，前后走访了4所大学的附属医院，重点是纽约州立大学医学院附属医院。无论是香港还是纽约、洛杉矶，都是属于当今世界上先进发达城市，康复医学在这些城市也有较大的发展，比较起来感觉到我们上海康复医学存在很大的差距。
1　对康复医学必要性的认识　康复医学是现代医学模式的组成部分，香港、纽约等地大部分综合医院内都有力量雄厚的从事康复医学的队伍，纽约州立大学医学院附属医院急诊科的旁边就是物理医学与康复科，不少患者经急诊处理后几天即转入该科。香港政府办的40家医院中39家有物理治疗部和作业治疗部。而上海的大部分医院仅有理疗科，现在正在完成向康复医学科的转变，尚处于试点和扩大试点阶段，仍有不计其数的患者甚至包括部分医务人员不知道康复医学科究竟是做什么的，不理解康复医学的意义和其与临床医学的区别。不少临床专业医生不理解康复医学的开展有利于最终提高各专科医疗水平，因此对与康复医学科的合作缺乏热忱。
2　如何正确认识理疗在康复医学中的作用　长期以来，上海的大多数医院都设有理疗科，借助于声、光、热、电、磁的物理治疗作用来治疗患者，其中也有相当部分是作了功能康复的工作，但是现代康复医学的功能康复更倚重于以主动运动为主的运动疗法。笔者在香港、纽约等地见到都已把运动疗法和理疗合称为物理疗法。美国的康复医学会在本世纪30年代先组建了理疗学会，到40年代改为物理医学会，到50年代则改为物理医学与康复学会，60年代再改名为现在的康复医学会。故认为如果看不到理疗在很长时间里对中国康复事业的贡献是片面的、不对的；而抱着理疗不变，认为把理疗换成康复牌子就行了的观点同样也是不对的，因为理疗毕竟只是一种手段，它绝不能代替运动疗法、作业疗法、语言治疗和心理治疗等等。真正的康复治疗应该是上述各项的总合。
3　综合医院中对康复医学科工作重心的认识　香港威尔斯亲王医院和纽约州立大学附属医院都是综合性医院，康复医学的医技人员主要承担着住院患者急性伤病的早期康复，并建有较完善的社区康复医学网络，通过此网络进行恢复期、后遗症期的门诊康复和社区康复的指导工作。自1997年卫生部在武汉召开关于综合医院发展康复医学科建设的研讨会后，上海的康复医学工作者认真学习了中央卫生部的精神，目前正把工作重心转移到早期康复上来。现在刚刚起步，出现的问题不少，社区的康复医学网络还在探索中。
4　康复医学工作者的最佳组合　笔者所访问的上述几个城市的康复医学科，均见到一种新型的康复工作者组合，即包括PT、OT、ST、护士、心理学专家、社会工作者、专科医师、康复医师共同会诊同一患者，这样就能有利于患者身心的全面康复，最终有效地达到提高患者的生活质量和回归社会，完全打破了传统的1个医师诊断，然后由护士去执行医嘱的形式。这种被称为“Team approach”的集体会诊式治疗的方式，不仅是单纯医学形式的变化，也是医学向深层次全面治疗发展的一种新尝试。
5　康复医学队伍的发展和培养　美国第一代康复医学专业人员是第一次世界大战后由其他各科医护人员在长期实践工作中转业而来。第二代在40～50年代由师傅带徒弟方式培养而成，即由第一代的康复医学专家直接带教医学系毕业生的方法培养而成。第三代即70～80年代的康复医学工作者则大多是由医学院康复医学专科住院医师培训而来。据报道美国一半以上的医学院校中建有培养康复医学住院医师的康复医学专业，现有的康复医学住院医师中90%以上在美国全日制医学院毕业。香港的理工大学现有康复医学系，有培养PT和OT的学士和硕士学位课程，每年有100名左右的毕业生去补充
各医院的康复医学队伍。目前上海现有5大医学院校，至今尚无康复医学专科培训，仅在体育学院内设有保健康复系，每年约有40名毕业生。1997年毕业生中仅有2名留在上海搞康复医学专业。康复医学中等专科班办了1届后，停办已有4年。这种后继乏人必然严重影响上海康复医学事业的发展。
6　作业和语言治疗的进展　OT、ST是现代康复医学中重要组成部分，也是香港、纽约、洛杉矶等医院中康复医学科的重要组成部分。但在上海大多数康复医学科尚未进行规范的OT、ST的工作，有必要尽快补上这一课。
　　随改革开放的进一步深入，相信上海的康复医学事业也会逐步缩短差距，跟上时代的潮流。
　　(衷心感谢上海医科大学范振华教授的指导和香港中文大学威尔斯亲王医院矫形外科熊良俭副教授的帮助)

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