偏瘫患者肩痛的临床观察

　摘要　对84例偏瘫肩痛患者进行观察分析，认为肩痛是多种致痛因子的叠加；通过综合治疗后，采用自行设计的“偏瘫肩痛程度评分表”和被动肩关节活动的受限程度作治疗前后评分。结果偏瘫肩痛程度治疗前后评分±s=4.405±2.293，t=17.609，P＜0.001，差异有非常显著性。偏瘫肩关节活动的受限程度治疗前后经卡方检验χ2=11.3，P＜0.01，差异有非常显著性。说明偏瘫肩痛通过有效的治疗，大多数患者可以得到明显的缓解。
　　关键词　偏瘫；　肩痛

Clinical Observation on Shoulder Pain in Patients with Hemiplegia

Ma Dali
Rehabilitation Center, Liyuan Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430077

　　Abstract　Presented in this study was to observe and analyze the causes of shoulder pain in 84 patients with hemiplegia, and discuss the therapeutic methods for shoulder pain. “Shoulder pain rating scale” designed by the author and the passive ROM of the affected shoulders were used to evaluate the scores before and after comprehensive rehabilitation treatment. The results showed that shoulder pain of hemiplegia was caused by various factors and could be markedly improved in most patients after treatment with the difference being significant (P＜0.01). It was suggested that the shoulder pain in patients with hemiplegia could obtain obvious relief in most patients through effective treatment.
　　Key words　hemiplegia;　shoulder pain;　rehabilitation treatment

　　肩痛是偏瘫患者临床常见的继发症。患肩除疼痛外还常伴有盂肱关节半脱位，肩胛骨粘连、患侧臂、腕、指肿胀、皮温异常、多汗和颜色改变等肩手综合征的表现，严重影响患者情绪，加重了偏瘫患者的痛苦，给上肢运动功能的康复造成很多困难，如不及时正确治疗，病情迁延，会出现肌肉萎缩，肩手关节挛缩，以致不可逆变。因此早期诊断和治疗十分重要，我们对收治的84例偏瘫后继发肩痛患者进行了临床观察。
1　资料和方法
1.1　对象　84例均为我科收治的偏瘫患者，男69例，女15例。年龄40～77岁；脑梗塞61例，脑出血23例。均有肩痛的症状与体征，其中盂肱关节半脱位63例，伴有肩胛骨粘连46例。
1.2　评测标准　84例患者治疗前和治疗1疗程后采用①自行设计的肩痛程度评分标准进行评分(表1)。此表总分为16分，依据结果分为：严重度13～16分；重度9～12分；中度5～8分；轻度0～4分4个等级。②用肩关节活动度(ROM)，评测偏瘫侧肩的屈、伸、外展、内旋、外旋5个动作的被动活动度。将结果分为：被动运动时不能完成3个以上ROM的1/3为重度；能完成3个以上的1/2为中度；能完成3个以上的2/3为轻度。治疗前后以t和卡方检验方法进行统计分析。

表1　偏瘫肩痛程度评分标准

症　状 程　　度　　　
疼痛程度 0.无痛；1.不需其他处理可以忍受，不影响基本活动；2.需用一种止痛药物或物理疗法；3.需用二种以上止痛药物加物理疗法

频度 0.无痛；1.偶发或活动时痛；2.除活动时痛外，有自发痛；3.活动与不活动均痛
情绪 0.情绪稳定；1.情绪偶有波动，可自行调整；2.情绪不稳定时，经疏导可稳定；3.情绪始终不稳定，经疏导效果不佳。
患肢肿胀 0.无肿胀；1.肿胀限于手；2.肿胀限于前臂和手；3.肿胀至整上肢
肩关节半脱位 0.无；1.有
肩胛骨粘连 0.无；1.有
骨盆旋转 0.无；1.有
出汗、温度变化 0.无；1.有

1.3　方法　①体位矫治：保持良好的体肢位，防止错误动作。对已发生肩关节后缩，前臂开始有旋前挛缩的患者尽早采取矫正措施。练习坐、立、行走和移动的患者要重视骨盆的正确姿势，矫正重心向健侧偏移。步行练习时，患侧前臂用三角巾、手插口袋或用Bobath腋托固定；加强肩关节各方向的分离运动的训练。②放松疗法：应用生物反馈或气功，教会患者卧、坐、站立位时的放松方法，减轻全身肌肉及关节的紧张度。③物理疗法：用冰块对肩、腕关节疼痛区作环形按摩，直至局部发红发热；用旋磁、短波对痛区作局部治疗，每日1次。④抗痉挛治疗：用手法活动肩胛骨，即一手置患肩，一手置肩胛骨下角，双手配合作肩胛骨的侧上方外展及侧下方内收动作；患侧上下肢的对角线螺旋运动，使肩、髋关节的主动肌和拮抗肌交互放松；双上肢或患肢的“斜扳运动”，使肩、肘、腕各关节作主动与被动相结合的各方位运动；⑤药物治疗：扶他林乳胶剂、中药、VitD3及高钙素等。⑥心理治疗：可采取个别交谈、疏导，请典型患者现身说法；开展集体活动互相鼓励。

2　结果
　　84例偏瘫肩痛患者治疗前后用表1各项进行评分，用差值行统计学t检验，±s=4.405±2.293，t值为17.609，P＜0.001，前后对比差异有非常显著性；评分分级进行比较，用卡方检验，χ2=48.53，P＜0.01，差异有非常显著性(表2)。偏瘫肩被动ROM受限程度治疗前后对比，经卡方检验，χ2=11.3，P＜0.01，差异有非常显著性。
表2　偏瘫肩痛治疗前后评分比较(n=84)

时间 分　　　　级 P值 ROM受限程度 P值
13～16 9～12 5～8 0～4 严重 中度 轻度
治疗前
治疗后 52
16 25
26 4
32 3
10 ＜0.01 41
24 38
43 5
17 ＜0.01

3　讨论
　　偏瘫患者肩痛与多种因素有关。本组观察发现的因素有：关节滑膜炎及关节粘连性改变；偏瘫后肢体的不当放置、移动与运动时的不当牵拉未及时纠正，各种误用动作，站立及移动时重心偏向健侧使骨盆旋转而致全身肌肉紧张；肩手综合征、上肢及腕部肿胀造成疼痛；废用及运动减少致骨质疏松而出现骨痛，加重了症状；肩关节半脱位或牵拉动作不当也可引起疼痛；患者过度的应激情绪，使疼痛阈值降低。
　　本组病例除适当应用药物治疗外，还针对性地加强了PT、OT的治疗。如对肩胛骨的松解运动及肢体的对角线螺旋运动，坐位和站位的平衡训练等。补钙、强肾等治疗对缓解疼痛具有较好的辅助作用。心理治疗不可忽视，当肩痛出现后，多数患者情绪更差，惧怕作患肢的主被动运动，如及时予以疏导，化解其恐惧，可增强其信心，痛阈亦会提高。因此我们认为对偏瘫肩痛患者的治疗应采取综合方法。

在本组观察中，使用的“偏瘫肩痛程度简易评分标准”易操作，基本上能反映患者实际，但只是一种尝试，还需在实际运用中继续检验和完善。
作者单位：同济医科大学附属梨园医院　武汉　430077

参考文献

1　霍文景.偏瘫肩的康复治疗.中国康复医学杂志，1995，10(3)：119
2　程滨滨.偏瘫肩成因再探讨.中国康复，1996，11(4)：155
3　王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华厦出版社，1990，217～236

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