挤压综合征并急性肾功能衰竭诊治体会

王宪德　张合才　王保森

　　摘要：目的：探讨挤压综合征合并急性肾功能衰竭的诊治经验教训。方法：对21例患者行外科处理创伤与内科血液透析、抗炎、营养支持疗法等综合处理相结合，并对肾功能有关指标治疗前后行t检验。结果：多数患者(16/21例)获得临床治愈。讨论：内、外科配合综合治疗挤压综合征并急性肾功能衰竭住院时间短，疗效好。
　　关键词：挤压综合征；急性肾功能衰竭；血液透析
　　中图分类号：R692.5　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)02－0115－01

　　挤压综合征(CS)，在外科创伤中较为常见。但挤压综合征合并急性肾功能衰竭(ARF)不多见，多见于严重的复合伤或其它因素所致，并发症多，死亡率高。对1990年6月～1999年6月收治的患者中21例CS并ARF者，内、外科联合处理，取得了满意的疗效，现报告如下：
1　资料与方法
1.1　一般资料　本组21例患者均符合现代创伤学CS诊断标准，并伴有ARF表现，即有少尿、无尿，进行性血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)升高。其中男18例，女3例；年龄20岁～48岁。本组患者以中青年男性为主，符合当今社会中青年男性外出多，流动性大，较易遭受车祸及外伤有关。本组CS并ARF病因：四肢外伤及骨盆骨折8例；胸腹联合外伤7例；CO中毒4例；颈椎外伤截瘫2例。
1.2　临床经过　21例患者中有15例为我院初治患者，在外科行清创扩创、手术固定及减压引流等处理，6例系由外院转诊而来。所有患者入我科时均有器质性ARF表现，即浮肿、恶心呕吐、少尿或无尿、BUN、Cr进行性升高。治疗前查BUN为(32.35±8.46)mmoL/L，Cr为(767.19±194.42)μmoL/L。入我科后即给以限制液体入量，利尿，碱性药物纠正酸碱失衡及电解质紊乱，广谱高效无肾毒性抗生素控制感染，加强营养支持疗法，并同时给以血液透析，每1d～2d一次，时间4h左右。并对出现的各种情况及时处理。
2　结　　果
　　经以上内、外科联合及时处理，16例患者取得了满意效果，ARF达到痊愈。出院时BUN为(6.16±1.30)mmoL/L，Cr(109.03±25.84)μmoL/L，与治疗前相比有显著性差异，平均住院日为22.08d，同时外伤情况稳定好转。5例患者死亡，入院时ARF均在3d以上，其中3例为严重创伤合并多脏器衰竭，2例同时合并严重感染败血症。
3　讨　　论
　　挤压伤综合征并急性肾功能衰竭，是临床不多见的一种外科严重创伤加内科急症的重危病症，病情严重复杂，并发症多，死亡率高。其主要因素是横纹肌溶解，释放出肌红蛋白，在酸性尿(PH＜5.5)环境下，肌红蛋白转化为高铁血红素，对肾小管有直接毒性作用和堵塞肾小管，导致肾血管收缩，肾灌注受损，加上创伤早期处理不及时全面，血容量不足，感染及有害物质进入体内等，导致了ARF的发生。我们的体会是及时内、外科联合处理，即先由外科治疗创伤及其并发症情况，纠正休克等血容量不足的情况，一旦有ARF早期发生迹象(休克时间长、少尿)，力争在机能性少尿阶段即由内科及时处理；若出现器质性ARF，即行血液透析等综合处理。这样，方能提高CS并ARF患者的生存率和生存质量，缩短住院时间，达到良好的治疗效果。

作者简介：王宪德(1963－ )，男，医学学士，主治医师，研究方向：肾内科临床及病理研究。
王宪德(济宁市第一人民医院，山东 济宁　272100)
张合才(济宁市第一人民医院，山东 济宁　272100)
王保森(济宁市第一人民医院，山东 济宁　272100)