胃粘膜下恒径动脉破裂出血急诊内镜诊治报告

王凤月　韩静

　　摘要：总结了我院12a间急诊内镜检查中发现的胃粘膜下恒径动脉破裂出血患者13例，临床症状以突然呕血、黑便为首发症状，半数有出血性休克表现，病情凶险。急诊内镜特点：可见有喷射状出血，病灶为局限性隆起样糜烂或溃疡，胃底多见，上消化道各部位也可发生。治疗可行镜下喷洒止血药物或注射硬化剂、激光、电凝及微波止血，外科手术方能治愈。提示本病急诊内镜检查有诊断意义，发现后可镜下止血，手术可治愈。同时提示本病并非罕见，因出血量大，病情险，需提醒临床工作者加以注意。
　　关键词：急诊内镜；胃恒径动脉；诊治
　　中图分类号：R573　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)02－0107－02

　　胃粘膜下恒径动脉破裂出血(Dieulafoy病)是上消化道大出血中的一种少见病因，自1986年以来经急诊内镜诊断、手术证实该病13例，现报告如下：
1　临床资料
　　13例患者中男11例，女2例，年龄在16岁～63岁。患者平素体健，无上腹不适史，发病突然，主要以大量呕血、黑便、心悸、头晕为症状，半数患者伴有失血性休克。追问病史，其中有2例患者服用过“感冒通”，1例服用过“强的松”，3例有大量饮酒史，其余7例无明显诱因。
2　胃镜检查与治疗
　　镜下所见：病变多局限性隆起样糜烂或溃疡，有6例病灶中央有喷射状出血，病灶范围约0.2cm～1.0cm不等。位于食道下段1例，贲门2例，胃底6例，胃体2例，胃窦2例。镜下治疗：有3例行镜下喷洒16mg％去甲肾上腺素盐水、凝血酶及注射硬化剂止血成功；1例行Nd-YAG激光止血成功。其余9例均为活动性出血，胃内积血居多，病情危重而转外科手术治疗，其中3例行缝扎血管止血，6例行病灶锲形切除而痊愈。术后病理证实诊断。
3　讨　　论
　　Dieulafoy病一般认为胃内供血动脉在进入胃粘膜下不是逐渐变细形成毛细血管，而是一直保持粘膜下动脉径不变，故又称恒径动脉，属先天发育异常的一种形式。在病理上动脉内膜、肌层、外膜均正常，故又不同于其它血管畸形的血管病变［1］。由于发育异常的小动脉将局部粘膜顶起，可在食物的机械刺激、胃液及化学物质等作用下，引起隆起的粘膜发生糜烂或溃疡而造成粘膜下的小动脉壁受损破裂而出血。所以本病临床上多突发呕血、黑便，出血量大，多有失血性休克伴随，甚至死亡。由于临床表现无特异性故诊断比较困难。
　　急诊内镜下特征：可见胃粘膜局灶性缺损、糜烂或溃疡，表面有血凝块附着或见有搏动性喷射状出血，好发于贲门后壁小弯侧，亦可发生于其它部位。多因出血量大，胃内有大量积血或血凝块掩盖了出血灶或暂时血停止，使此病灶易被忽视，故要求胃镜检查者对本病要有足够认识及经验，同时勿因发现局限性病灶而盲目活检造成再次出血不止。
　　该病病理特点：粘膜表面可见浅溃疡、糜烂，直径多在0.2cm～1.0cm之间，溃疡不侵犯肌层，但中央有粗大扩张动脉，直径多为正常的5倍～20倍，粗大扩张动脉可穿出肌层进入粘膜下层和粘膜层。
　　本病诊断主要靠急诊内镜或手术证实。内科保守治疗无效。首先考虑内镜下喷洒药物止血或注射硬化剂或激光、微波、电凝止血，多数因大量出血影响止血效果，我科仅止血成功4例。也可行选择性胃左动脉栓塞止血，多数需行外科手术治疗。手术方法有出血点电凝、缝扎止血、近端胃大部分切除或局部楔形切除术。电凝和缝扎易复发，而楔形切除手术是最彻底的一种治疗方法，我院有9例行外科手术止血成功。最近国外报告采用内镜下寻找病灶定位，联合腹腔镜下切除病灶，取得成功［2］，此方法是内镜诊治手段的又一发展，值得进一步研究。

作者简介：王凤月(1949－ )，女，河北邯郸人，医学学士，副主任医师，研究方向：消化内镜治疗。
王凤月(邯郸中心医院，河北 邯郸　056001)
韩静(邯郸中心医院，河北 邯郸　056001)

参考文献：

［1］　林　红.胃恒径动脉与消化道大出血.临床荟萃，1997，12：618
［2］　Karanfilian RG，Yang HK，Gendler S.Resection of Dieulafoy’s lesion by a combined endoscopie and laparoscopic.USA JLaparoendoso Surg，1996，6：345～348